خلية أنيتشكوف: معناها وعلاقتها بالتهاب القلب الروماتيزمي

خلية أنيتشكوف، وتُكتب بالإنجليزية Anitschkow cell، هي خلية بلعمية ذات مظهر نووي مميز، تُوصف تقليديًا عند فحص أنسجة القلب المصابة بالالتهاب الروماتيزمي. والخلايا البلعمية جزء من الجهاز المناعي؛ إذ تشارك في التعامل مع الأنسجة المتضررة وتنظيم الاستجابة الالتهابية.

ورغم أن بعض التسميات القديمة أو المتداولة قد تربطها بالخلايا العضلية القلبية، فإن وصفها المعتمد في علم الأمراض هو خلية بلعمية مُنشَّطة، وليست ليفة عضلية مسؤولة عن انقباض القلب. لذلك فإن تسميتها «العضلية» لا تعني وجود ضمور عضلي أو اضطراب وراثي في العضلات.

أبرز ما يميز هذه الخلية هو نواتها الكبيرة نسبيًا، التي تتجمع مادتها الصبغية، أو الكروماتين، في شريط مركزي متموج. ويُشبَّه هذا الشكل بمظهر اليرقة عند رؤيته في اتجاه مناسب، لذلك قد يُستخدم تعبير «النواة الشبيهة باليرقة» في وصفها التعليمي.

• تحتوي الخلية عادةً على سيتوبلازم واضح وأوفر من الموجود في الخلايا اللمفاوية الصغيرة المحيطة بها.
• قد تبدو النواة بيضاوية أو ممتدة، مع توزيع مميز للكروماتين داخلها.
• يتغير شكل النواة الظاهر بحسب اتجاه قطع النسيج، وقد تبدو شبيهة بعين البومة في المقطع العرضي.
• يُفسَّر مظهرها ضمن النسيج المحيط، وليس اعتمادًا على شكل النواة وحده.

هذا الوصف يفيد اختصاصي الأنسجة، لكنه لا يمثل نتيجة تحليل دم أو علامة يمكن رؤيتها بتصوير القلب. كما أن التشابه الشكلي بين الخلايا في بعض الحالات يجعل القراءة المتخصصة ضرورية لتجنب استنتاجات غير دقيقة.

أجسام آشوف تجمعات التهابية مميزة ترتبط بالتهاب القلب الناتج عن الحمى الروماتيزمية. قد تحتوي في مراحلها النشطة على منطقة مركزية من أذية النسيج الضام، تُحيط بها خلايا مناعية تشمل خلايا أنيتشكوف والخلايا اللمفاوية، وأحيانًا خلايا عملاقة متعددة النوى.

خلية أنيتشكوف ليست هي جسم آشوف كاملًا، بل قد تكون أحد مكوناته. كذلك تختلف عن خلية آشوف العملاقة متعددة النوى. ومع تطور الالتهاب، قد يتغير مظهر هذه التجمعات وتتحول إلى مناطق أكثر تليفًا، ولذلك لا تبدو جميع العينات بالشكل التعليمي نفسه.

وجود أجسام آشوف بالنمط المناسب يحمل دلالة تشخيصية قوية على الالتهاب الروماتيزمي. أما العثور على خلية ذات نواة مشابهة لخلية أنيتشكوف وحدها، فلا يكفي لإثبات المرض؛ فقد تُرى تغيرات نووية مشابهة في سياقات أخرى.

الحمى الروماتيزمية استجابة التهابية مناعية قد تحدث بعد عدوى بالمكورات العقدية من المجموعة أ، وغالبًا بعد التهاب الحلق. لا يكون التهاب القلب هنا مجرد غزو مباشر للبكتيريا لعضلة القلب، بل يرتبط باستجابة مناعية تؤذي بعض أنسجة الجسم لدى أشخاص قابلين لذلك.

قد يؤثر الالتهاب في طبقات القلب المختلفة، لكن إصابة الصمامات هي الأهم من ناحية الضرر طويل المدى، وخصوصًا الصمام المترالي وأحيانًا الصمام الأبهري. وتظهر الخلايا الالتهابية، ومنها خلايا أنيتشكوف، ضمن التفاعل النسيجي المصاحب. ولا يعني العثور عليها تلقائيًا أن المريض مصاب بفشل القلب أو يحتاج إلى جراحة.

لا توجد أعراض خاصة بخلية أنيتشكوف نفسها. الأعراض، إن وُجدت، تعود إلى الحمى الروماتيزمية أو التهاب القلب أو اضطراب الصمامات. وقد لا تكون إصابة القلب واضحة بالأعراض وحدها، مما يجعل الفحص والتصوير مهمين عند الاشتباه.

• حمى وألم أو تورم في المفاصل، وقد ينتقل الألم بين مفاصل كبيرة مختلفة.
• تعب غير معتاد أو انخفاض القدرة على بذل المجهود.
• خفقان أو ضيق نفس، وأحيانًا ألم في الصدر.
• نفخة قلبية يكتشفها الطبيب أثناء الفحص.
• في بعض الحالات، حركات لا إرادية أو مظاهر جلدية مرتبطة بالحمى الروماتيزمية.

هذه العلامات ليست حصرية لهذا المرض، ولا يكفي ظهورها بعد التهاب الحلق لتأكيد التشخيص دون تقييم طبي.

يعتمد تشخيص الحمى الروماتيزمية على مجموعة من المعايير السريرية والفحوص، مع البحث عن دليل على عدوى عقدية سابقة ومراعاة الأمراض التي قد تسبب أعراضًا مشابهة. لا يُشترط العثور على خلية أنيتشكوف لبدء التقييم أو تأكيد التشخيص السريري المناسب.

• تحاليل الدم: لتقييم الالتهاب، وقد تشمل أجسامًا مضادة تدعم حدوث عدوى عقدية حديثة نسبيًا.
• فحوص الحلق: قد تُستخدم للكشف عن عدوى عقدية قائمة بحسب توقيت الأعراض.
• تخطيط القلب: لرصد بعض تغيرات التوصيل الكهربائي أو النظم.
• الإيكو بالدوبلر: لتقييم الصمامات ووظيفة القلب والكشف عن التهاب صمامي غير واضح بالسماع.

خزعة القلب ليست فحصًا روتينيًا لتشخيص الحمى الروماتيزمية؛ فهي إجراء تدخلي، وقد لا تشمل العينة الصغيرة موضع الإصابة. لذلك يظل وصف خلية أنيتشكوف مهمًا في التعليم والفحص النسيجي، لكنه ليس محور متابعة معظم المرضى.

لا يوجد دواء يُوصف للتخلص من خلايا أنيتشكوف تحديدًا. العلاج يوجَّه إلى المرض المسبب ودرجة تأثر القلب، ويحدده الطبيب وفق العمر والأعراض ونتائج الفحوص.

علاج العدوى والالتهاب

تُستخدم المضادات الحيوية المناسبة للقضاء على المكورات العقدية عند تشخيص الحمى الروماتيزمية، وقد تُوصف وقاية طويلة المدى لمنع تكرارها. وتُستعمل أدوية مضادة للالتهاب وفق الحالة، بينما قد تُبحث الكورتيكوستيرويدات في حالات مختارة تحت إشراف متخصص، وليست علاجًا تلقائيًا لكل مريض.

التعامل مع المضاعفات القلبية

إذا حدث قصور في القلب أو اضطراب مهم في الصمامات، تُضاف العلاجات المناسبة مع متابعة اختصاصي القلب. وقد تستلزم إصابة الصمامات الشديدة إصلاحًا أو استبدالًا، لكن القرار يعتمد على وظيفة الصمام والأعراض، وليس على وجود الخلية المجهرية.

النشاط والغذاء والعلاجات غير المناسبة

قد يحتاج المريض إلى تقليل النشاط أثناء الالتهاب النشط ثم العودة التدريجية بحسب التقييم. ويُنصح بغذاء متوازن، مع تعديل الملح أو السوائل فقط عند وجود داعٍ طبي. أما الدعامات العضلية وتعويض الإنزيمات والعلاج الجيني فليست علاجات لخلية أنيتشكوف؛ ولا يُستخدم التأهيل التنفسي أو الوظيفي بسبب وجودها وحده.

راجع الطبيب عند ظهور حمى مع آلام مفصلية أو خفقان أو تعب ملحوظ بعد التهاب حلق، وخصوصًا لدى الأطفال والمراهقين أو من لديهم تاريخ للحمى الروماتيزمية. وإذا ورد اسم الخلية في تقرير نسيجي، فاطلب تفسير النتيجة ضمن التشخيص الكامل بدل استنتاج مرض عضلي منها.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق نفس شديد أو أثناء الراحة، أو ألم صدر شديد، أو إغماء، أو ازرقاق. ولتقليل خطر المضاعفات، التزم بعلاج التهاب الحلق العقدي عند تشخيصه وبالوقاية الموصوفة بعد الحمى الروماتيزمية، ولا توقفها دون مراجعة الطبيب.