خلية ريد شتيرنبرغ: دورها في تشخيص لمفوما هودجكين

هي خلية كبيرة غير طبيعية تنشأ في معظم حالات لمفوما هودجكين الكلاسيكية من الخلايا اللمفاوية البائية، وهي خلايا مناعية تسهم عادةً في إنتاج الأجسام المضادة. لكن الخلية الورمية تتغير بدرجة تجعلها تختلف عن الخلية البائية الطبيعية في شكلها ووظيفتها والعلامات التي تحملها.

قد تكون الخلايا الورمية قليلة داخل العينة، بينما تحيط بها أعداد كبيرة من الخلايا المناعية غير الورمية. وهذا الخليط ليس تفصيلًا ثانويًا؛ فالخلايا الورمية تتفاعل مع البيئة المحيطة بها وتفرز إشارات تساعد على جذب الخلايا الالتهابية، مما يسهم في الصورة النسيجية المميزة للمرض.

في صورتها التقليدية، تكون خلية ريد شتيرنبرغ أكبر بوضوح من الخلايا اللمفاوية المحيطة، وتحتوي على نواتين أو نواة متعددة الفصوص، مع نويات كبيرة بارزة. وقد يعطي هذا الترتيب مظهرًا يوصف تشبيهيًا بعيني البومة، لكنه وصف تعليمي لا يكفي بمفرده لإثبات التشخيص.

• تتميز الخلية بسيتوبلازم وفير نسبيًا، وهو الجزء المحيط بالنواة.
• قد تظهر أشكال ورمية قريبة منها ذات نواة واحدة، تُعرف بخلايا هودجكين.
• تختلف بعض التفاصيل الشكلية بحسب النمط النسيجي وجودة تحضير العينة.
• يبحث اختصاصي الأمراض أيضًا عن طبيعة الخلايا المحيطة ووجود التليف وترتيب النسيج.

تُعد هذه الخلايا من السمات الأساسية للمفوما هودجكين الكلاسيكية عندما تظهر ضمن السياق النسيجي والمناعي المناسب. لكن توجد خلايا شبيهة بها في بعض الاضطرابات اللمفاوية الأخرى، وأحيانًا في تفاعلات مناعية مرتبطة بعدوى. لذلك تختلف عبارة «خلايا شبيهة بريد شتيرنبرغ» عن تشخيص نهائي مؤكد للمفوما هودجكين.

كذلك لا تتشابه جميع الاضطرابات اللمفاوية التي ارتبط اسمها تاريخيًا بهودجكين. فالنوع ذو الغلبة اللمفاوية العقيدية يتميز بخلايا مختلفة تُسمى خلايا الغلبة اللمفاوية، وقد توصف بشكل حبة الفشار، وله خصائص مناعية وخيارات علاجية تختلف عن هودجكين الكلاسيكية. ولهذا تهم قراءة الاسم التشخيصي الكامل، لا الاكتفاء بكلمة هودجكين.

لا تُسبب الخلية منفردةً قائمة أعراض مستقلة؛ بل تظهر الأعراض بسبب المرض الذي توجد فيه. وأكثر ما يدفع إلى الفحص تضخم عقدة لمفاوية دون ألم، خصوصًا في الرقبة أو أعلى الترقوة أو الإبط. ومع ذلك، تظل العدوى وغيرها من الأسباب الحميدة أسبابًا شائعة لتضخم العقد.

• حمى غير مفسرة أو متكررة.
• تعرق ليلي غزير يبلل الملابس أو الفراش.
• فقدان وزن غير مقصود خلال عدة أشهر.
• حكة مستمرة أو تعب ملحوظ.
• سعال أو ضيق تنفس إذا وُجدت عقد متضخمة داخل الصدر.

قد يحدث فقر دم لدى بعض المرضى، لكنه ليس دليلًا خاصًا على وجود هذه الخلايا. أما الإسهال وضعف السمع ونقص الأجسام المضادة والالتهابات المتكررة، فلا تُعد مجموعة أعراض تعريفية لخلية ريد شتيرنبرغ، ولا يصح إسناد نسب ثابتة لها باعتبارها مرضًا قائمًا بذاته.

أخذ عينة مناسبة

عند الاشتباه بلمفوما، قد يوصي الطبيب باستئصال عقدة لمفاوية أو جزء مناسب منها لفحصها. تتيح هذه العينة رؤية بنية العقدة، وهي ضرورية في كثير من الحالات. وقد تُستخدم خزعة بإبرة غليظة إذا كان الاستئصال صعبًا، بينما لا تكفي عينة الإبرة الرفيعة وحدها غالبًا لتشخيص هودجكين بدقة.

الصبغات المناعية

تُستخدم صبغات تكشف بروتينات معينة داخل الخلايا أو على سطحها. في هودجكين الكلاسيكية، تُظهر الخلايا الورمية عادةً إيجابية للواسم CD30، وغالبًا للواسم CD15، مع تعبير ضعيف عن PAX5. لكن النتائج قد تختلف، لذلك تُفسر مجموعة من الواسمات مع الشكل المجهري، وليس اختبار واحد بمعزل عن البقية.

فحوص إضافية عند الحاجة

قد يُفحص النسيج بحثًا عن ارتباطه بفيروس إبشتاين بار، أو تُطلب مراجعة لدى اختصاصي أمراض الدم النسيجية إذا كانت الصورة غير واضحة. وجود ارتباط بالفيروس لا يعني أن كل عدوى به تسبب لمفوما؛ فالعدوى شائعة جدًا، ومعظم المصابين بها لا يطورون هذا السرطان.

بعد تأكيد التشخيص، يحدد الفريق الطبي مدى انتشار المرض والحالة الصحية العامة قبل اختيار العلاج. وقد يشمل التقييم تعداد الدم ووظائف الكبد والكلى وبعض المؤشرات الالتهابية، إلى جانب التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني المدمج بالمقطعي بحسب الحالة.

لا يكشف تعداد الدم الطبيعي وحده عن سلامة العقد اللمفاوية، كما لا تثبت تغيراته الإصابة بهودجكين. وقد تُطلب فحوص للقلب والرئتين قبل بعض العلاجات. أما خزعة نخاع العظم فليست مطلوبة لكل مريض، ويقرر الطبيب الحاجة إليها وفق نتائج التصوير والظروف السريرية.

سبب ظهور المرض لدى شخص بعينه لا يكون معروفًا غالبًا. وترتبط بعض الحالات بعوامل مثل عدوى سابقة بفيروس إبشتاين بار، أو ضعف المناعة، أو وجود قريب مصاب بلمفوما هودجكين. لكن وجود عامل ارتباط لا يعني حتمية الإصابة، وقد يظهر المرض دون عوامل واضحة.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع تشكل خلايا ريد شتيرنبرغ، ولا فحص روتيني موصى به للبحث عنها لدى الأصحاء. الأهم هو تقييم الأعراض المستمرة بدل إجراء تحاليل عشوائية أو تفسير تضخم كل عقدة على أنه سرطان.

لا يستهدف العلاج خلية مرئية تحت المجهر بمعزل عن المرض؛ بل يُعالج نوع اللمفوما المحدد. وقد تشمل الخطة علاجًا كيميائيًا، وأحيانًا علاجًا إشعاعيًا، أو أدوية موجهة وعلاجات مناعية وفق المرحلة وعوامل الخطورة والاستجابة. وتُعد لمفوما هودجكين من السرطانات التي يمكن شفاؤها لدى نسبة كبيرة من المرضى، دون أن يكون ذلك ضمانًا فرديًا.

عند عودة المرض أو مقاومته، قد تُستخدم علاجات أخرى، وقد تُناقش زراعة الخلايا الجذعية المكوّنة للدم لدى مرضى مختارين، وغالبًا باستخدام خلايا المريض نفسه. وليست الزراعة علاجًا لازمًا لمجرد العثور على خلية ريد شتيرنبرغ. ويُستحسن مناقشة الخصوبة والآثار المتأخرة والمتابعة قبل بدء العلاج.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر تضخم عقدة لعدة أسابيع، أو كانت تكبر، أو كانت صلبة وثابتة، خصوصًا إذا ظهرت أعلى الترقوة أو صاحبتها حمى غير مفسرة وتعرق ليلي وفقدان وزن. لا تنتظر ظهور جميع هذه العلامات لطلب المشورة.

اطلب مساعدة عاجلة عند وجود ضيق تنفس شديد أو تورم سريع في الوجه والرقبة. وإذا ورد اسم الخلية في تقرير خزعة، فناقش التقرير كاملًا مع اختصاصي أمراض الدم أو الأورام؛ فالمعلومة الحاسمة هي التشخيص النهائي المدعوم بالفحوص، وليس شكل الخلية وحده.