خلية فيرخوف: دلالتها في تشخيص الجذام وفحص الأنسجة

خلية فيرخوف، وتُسمى أحيانًا الخلية الجذامية، هي خلية بلعمية كبيرة ذات سيتوبلازم يبدو رغويًا أو مليئًا بفجوات دقيقة. والخلايا البلعمية جزء من جهاز المناعة؛ تبتلع الميكروبات وبقايا الخلايا وتشارك في تنظيم الالتهاب. في بعض أشكال الجذام، تتراكم داخلها أعداد كبيرة من العصيات المسببة للمرض، مع مواد دهنية تسهم في مظهرها الرغوي.

تظهر هذه الخلايا بصورة مميزة في الجذام الورمي، وهو نمط يحدث عندما تكون الاستجابة المناعية الخلوية تجاه بكتيريا الجذام ضعيفة نسبيًا. وكلمة «الورمي» هنا اسم لنمط من العدوى، ولا تعني أن المرض سرطان. كما أن الخلية نفسها ليست خلية سرطانية، بل خلية مناعية متأثرة بالعدوى.

يسبب الجذام أساسًا ميكروب يُسمى المتفطرة الجذامية. يصيب المرض الجلد والأعصاب الطرفية، وقد يؤثر أيضًا في العينين وبطانة الأنف. ويميل الميكروب إلى إصابة مناطق معينة من الجسم، بينما تختلف صورة المرض بحسب قدرة المناعة على احتوائه. لذلك لا يظهر الجذام بالطريقة نفسها لدى جميع المصابين.

عندما تبتلع الخلايا البلعمية البكتيريا ولا تستطيع التخلص منها بكفاءة، قد تبقى العصيات داخلها وتتكاثر، وتتغير طريقة تعامل الخلية مع الدهون. ومع تراكم الدهون والمواد المرتبطة بالعدوى، يظهر الشكل الرغوي المميز. وفي الأنسجة قد تتجمع هذه الخلايا في ارتشاحات واسعة، بدلًا من الاستجابة المناعية المنظمة التي تُرى في بعض الأنماط الأخرى.

في الطرف المقابل من طيف الجذام، تكون المناعة الخلوية أقوى وتكون البكتيريا أقل عددًا، وقد تسود تجمعات التهابية تُعرف بالأورام الحبيبية. وهذا يوضح لماذا قد تغيب خلايا فيرخوف الواضحة عن خزعة شخص لديه شكل آخر من الجذام.

يفحص اختصاصي علم الأمراض مقطعًا رقيقًا من الخزعة بعد تحضيره وصبغه. وقد يرى خلايا بلعمية كبيرة، حدودها غير واضحة دائمًا، وسيتوبلازمها شاحب ورغوي. وفي الجذام الورمي قد تنتشر هذه الخلايا داخل الأدمة، وهي الطبقة الواقعة أسفل البشرة، مع بقاء شريط ضيق أقل تأثرًا بالالتهاب تحت البشرة أحيانًا.

ما دور الصبغات الخاصة؟

الصبغات الروتينية توضح شكل الأنسجة والخلايا، لكنها لا تكفي دائمًا لإظهار الميكروب. لذلك قد يستخدم المختبر صبغة خاصة مثل فايت-فاركو للكشف عن العصيات المقاومة للحمض داخل الأنسجة. وقد تظهر العصيات منفردة أو في تجمعات داخل الخلايا. ويساعد هذا الفحص على دعم التشخيص عندما يتوافق مع بقية النتائج.

• المظهر الرغوي يصف شكل الخلية، لكنه ليس علامة حصرية للجذام.
• إظهار العصيات بصبغة مناسبة يزيد أهمية النتيجة التشخيصية.
• توزع الالتهاب وعلاقته بالأعصاب الجلدية يساعدان في تفسير الخزعة.
• غياب العصيات في عينة واحدة لا يستبعد جميع أشكال الجذام.

لا يُبنى التشخيص على عبارة منفردة في تقرير الخزعة. فالخلايا البلعمية الرغوية قد تظهر في حالات التهابية أو اضطرابات تتراكم فيها الدهون، وبعض العدوى الأخرى. أما وصفها بأنها خلايا فيرخوف في سياق مناسب، وخصوصًا مع كشف عصيات متوافقة، فيوجّه بقوة إلى الجذام الورمي أو أشكال قريبة منه.

يراجع الطبيب الأعراض ومدتها، ويفحص الإحساس في الآفات الجلدية، وقوة العضلات، والأعصاب الطرفية. وقد يستعين بمسحة شقية جلدية للكشف عن العصيات، أو باختبارات جزيئية في مراكز متخصصة عند الحاجة. لا يلزم إجراء جميع الاختبارات لكل شخص؛ فالاختيار يعتمد على الصورة السريرية وتوافر الفحوص.

يتطور الجذام عادة ببطء، وقد تكون علاماته المبكرة غير مؤلمة، لذلك يمكن تأخر ملاحظتها. ولا تعني كل بقعة فاتحة أو كل حالة تنميل الإصابة بالجذام، فهناك أسباب أكثر شيوعًا لهذه الأعراض. لكن اجتماع التغيرات الجلدية مع اضطراب الإحساس يجعل التقييم الطبي مهمًا.

• بقعة أو بقع جلدية أفتح أو أكثر احمرارًا من الجلد المحيط، مع نقص الإحساس باللمس أو الحرارة.
• تنميل مستمر أو فقد إحساس في اليدين أو القدمين.
• ضعف عضلات اليد أو القدم، أو صعوبة أداء حركات معتادة.
• عقيدات أو سماكة جلدية منتشرة في بعض أنماط المرض.
• جروح أو حروق متكررة لا يشعر الشخص بألمها بسبب تأثر الأعصاب.

في الجذام الورمي قد تكون الآفات كثيرة ومتناظرة، وقد لا يكون فقد الإحساس داخل كل آفة واضحًا في البداية. لذلك لا ينبغي الاعتماد على فحص منزلي بسيط لاستبعاد المرض، كما لا يُنصح باختبار الإحساس باستخدام أدوات حادة أو مصادر حرارة.

لا يوجد علاج يستهدف خلية فيرخوف بوصفها مرضًا منفصلًا؛ بل يُعالج الجذام إذا تأكد تشخيصه. يعتمد العلاج على مجموعة من المضادات الحيوية، تشمل عادة ريفامبيسين ودابسون وكلوفازيمين، وفق تصنيف الحالة والبروتوكول المعتمد. يحدد الفريق الطبي المدة والمتابعة، ولا يصح استخدام دواء واحد أو إيقاف العلاج بمجرد تحسن الجلد.

قد تحدث تفاعلات التهابية مرتبطة بالجذام قبل العلاج أو أثناءه أو بعده، وقد تؤثر في الأعصاب والعينين. وهذه لا تعني بالضرورة فشل المضادات الحيوية، لكنها تحتاج إلى تقييم وعلاج إضافي. كما تشمل الرعاية حماية المناطق فاقدة الإحساس، والعناية بالجروح، والعلاج التأهيلي عند وجود ضعف عضلي. العلاج المبكر يقلل الضرر، لكنه قد لا يعكس تلف الأعصاب الذي أصبح دائمًا.

يُعتقد أن انتقال الجذام يحدث أساسًا عبر إفرازات الأنف والفم أثناء مخالطة لصيقة ومتكررة لفترات طويلة لشخص مصاب لم يتلق العلاج. ولا ينتقل عادة بالمصافحة أو العناق أو مشاركة وجبة أو الجلوس بجوار المصاب. ومع بدء العلاج الفعال تنخفض قابلية نقل العدوى سريعًا.

قد توصي الجهات الصحية بفحص المخالطين المقربين، وأحيانًا بتدخل وقائي بعد تقييم ملاءمته واستبعاد المرض. هذه الإجراءات لا تعني ضرورة عزل المصاب اجتماعيًا؛ فالجذام قابل للشفاء، والوصمة قد تعطل الوصول إلى التشخيص والعلاج.

احجز موعدًا إذا لاحظت بقعة جلدية مستمرة مع نقص الإحساس، أو تنميلًا غير مفسر، أو ضعفًا عضليًا، خصوصًا عند وجود مخالطة قريبة لحالة مؤكدة. وإذا وردت «خلية فيرخوف» في تقرير خزعتك، فراجع الطبيب الذي طلب الفحص لتفسير النتيجة وربطها بالأعراض، بدلًا من استنتاج التشخيص من الاسم وحده.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ضعف جديد أو متسارع، أو ألم في الأعصاب مع تدهور الإحساس، أو احمرار وألم بالعين أو تغير الرؤية، خاصة إذا كنت تتلقى علاج الجذام. وأخيرًا، لا تخلط بين خلية فيرخوف وعقدة فيرخوف اللمفاوية فوق الترقوة؛ فهما مصطلحان مختلفان تمامًا في المعنى والدلالة الطبية.