داء أرومات الحمر عند المولود: الأسباب والعلاج والوقاية

يحدث المرض عندما تعبر أجسام مضادة معينة المشيمة وترتبط بمستضدات موجودة على كريات دم الجنين الحمراء. يؤدي ذلك إلى تدمير الكريات، وأحيانًا تثبيط إنتاجها، بدرجات متفاوتة. ويحاول جسم الطفل تعويض النقص بإنتاج كريات جديدة، وقد تظهر خلايا حمراء غير ناضجة في الدم، ومنها جاءت التسمية.

تتراوح الحالة بين اضطراب خفيف يمكن متابعته وبين فقر دم شديد يستدعي تدخلًا متخصصًا. وفي الحالات الشديدة خلال الحمل، قد يحدث استسقاء جنيني، أي تجمع السوائل في أنسجة الجنين وأجزاء من جسمه نتيجة تأثر الدورة الدموية.

عدم توافق عامل ريسوس

من الصور المعروفة أن تكون الأم سالبة لعامل ريسوس D والجنين موجبًا له. إذا تعرّضت الأم لخلايا دم موجبة لهذا العامل وأصبحت متحسسة، فقد تنتج أجسامًا مضادة تستطيع مهاجمة دم الجنين. يمكن أن يحدث التعرض خلال حمل سابق أو ولادة أو نزف أثناء الحمل، أو بسبب نقل دم غير متوافق.

اختلاف العامل وحده لا يعني حدوث المرض. كما لا يصح افتراض أن الحمل الأول آمن دائمًا؛ فقد توجد حساسية سابقة أو يحدث التحسس أثناء الحمل. لذلك تُجرى فحوص فصيلة الدم والأجسام المضادة ضمن متابعة الحمل.

عدم توافق فصائل ABO وأجسام مضادة أخرى

قد يحدث انحلال الدم أيضًا عندما تكون فصيلة الأم O وفصيلة الطفل A أو B، وغالبًا يكون أخف من الحالات الشديدة المرتبطة بعامل ريسوس، لكنه قد يحتاج إلى علاج. وتوجد أجسام مضادة أخرى، مثل المضادة للمستضدين Kell وc، يمكن أن تسبب مرضًا مهمًا حتى لو لم توجد مشكلة في عامل D.

البيليروبين مادة صفراء تتكون عند تكسّر كريات الدم الحمراء. أثناء الحمل تساعد المشيمة على التخلص من بيليروبين الجنين عبر جسم الأم، وبعد الولادة يتولى كبد الطفل هذه المهمة. ولأن الكبد ما زال في مرحلة النضج، قد يتراكم البيليروبين ويظهر اصفرار الجلد وبياض العينين.

في مرض انحلال الدم، تتكسّر الكريات بسرعة أكبر، فتزداد كمية البيليروبين التي يحتاج الجسم إلى التخلص منها. وقد يرتفع البيليروبين غير المباشر إلى مستويات مؤذية للدماغ إذا لم يُعالج في الوقت المناسب، خصوصًا مع الخداج أو وجود مرض آخر.

لا يثبت اليرقان وحده وجود اضطراب مناعي. وتشمل أسبابه الشائعة والأسباب الأخرى التي يبحث عنها الطبيب:

• اليرقان الفيزيولوجي: يظهر عادة بعد أول يوم نتيجة زيادة تكسّر الكريات الطبيعية وعدم اكتمال نضج الكبد.
• عدم كفاية الحليب: ضعف انتقال الحليب إلى الطفل يقلل التبرز والتخلص من البيليروبين، وقد يصاحبه جفاف أو فقدان وزن زائد.
• يرقان حليب الأم: قد يستمر لدى بعض الأطفال الذين يرضعون وينمون جيدًا، لكن لا يُفترض تشخيصه قبل تقييم الأسباب الأخرى.
• انحلال دم غير مناعي: مثل نقص إنزيم G6PD أو اضطرابات غشاء الكريات الحمراء، ومنها تكوّر الكريات الوراثي.
• الكدمات والتجمعات الدموية: يزيد امتصاص الدم المتجمع بعد الولادة إنتاج البيليروبين.
• أسباب أقل شيوعًا: العدوى، وقصور الغدة الدرقية، وأمراض الكبد أو انسداد القنوات الصفراوية.

يستدعي ظهور الاصفرار خلال أول 24 ساعة تقييمًا عاجلًا، حتى لو بدا الطفل مرتاحًا. كما يجب التواصل سريعًا مع الطبيب إذا ازداد الاصفرار، أو أصبحت الرضاعة أضعف، أو قل البول، أو استمر اليرقان أكثر من أسبوعين، خصوصًا لدى الطفل مكتمل الحمل.

اذهب إلى الطوارئ دون انتظار موعد عادي عند وجود أي من العلامات التالية:

• خمول شديد أو صعوبة إيقاظ الطفل للرضاعة.
• رفض الرضاعة، أو تهيّج غير معتاد، أو بكاء حاد النبرة.
• صعوبة التنفس، أو شحوب واضح، أو تدهور الحالة العامة.
• حمى أو انخفاض غير طبيعي في درجة الحرارة.
• تشنجات، أو تقوس الظهر، أو تيبس أو ارتخاء غير معتاد.

البول الداكن الذي يلطخ الحفاض والبراز الشاحب جدًا أو الأبيض علامتان تحتاجان إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود اضطراب كبدي أو صفراوي، ولا ينبغي تفسيرهما على أنهما يرقان طبيعي.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الاصفرار، وعمر الحمل عند الولادة، والرضاعة، وتغير الوزن، وعدد الحفاضات المبللة. ويراجع فصيلة دم الأم، وفحوص الأجسام المضادة، وتاريخ إصابة أطفال سابقين، ثم يفحص الطفل بحثًا عن الشحوب والكدمات وعلامات العدوى.

يمكن قياس البيليروبين بجهاز عبر الجلد في ظروف مناسبة، لكن تحليل الدم ضروري في حالات معينة، خاصة اليرقان المبكر أو القراءات المرتفعة أو اتخاذ قرار العلاج. وقد تشمل الفحوص:

• البيليروبين الكلي والمباشر بحسب الحالة.
• فصيلتي دم الأم والطفل واختبار مضاد الغلوبولين المباشر، المعروف بكومبس المباشر.
• تعداد الدم والهيموغلوبين والخلايا الشبكية لتقييم فقر الدم واستجابة نخاع العظم.
• فحوص إضافية مثل إنزيم G6PD أو اختبارات العدوى عند الاشتباه.

لا تكفي نتيجة كومبس وحدها لتحديد شدة المرض؛ تُفسر مع الأعراض والهيموغلوبين واتجاه ارتفاع البيليروبين.

لا يوجد رقم واحد يصلح لجميع المواليد. يقارن الطبيب النتيجة بحدود علاجية تراعي عمر الطفل بالساعات، وعمر الحمل، ووجود انحلال دم أو عدوى أو عوامل تزيد قابلية الدماغ للتأثر. كما أن سرعة ارتفاع البيليروبين مهمة، وقد تستدعي إعادة التحليل خلال فترة قصيرة.

لا يمكن تقدير الخطورة من شدة لون الجلد وحدها، وقد يصعب ملاحظة الاصفرار في بعض درجات البشرة. لذلك لا ينبغي تأجيل القياس اعتمادًا على الصور أو الملاحظة المنزلية فقط.

يُختار العلاج وفق شدة فقر الدم وارتفاع البيليروبين وحالة الطفل العامة، وقد يشمل:

• دعم الرضاعة: تقييم كفاية الحليب وتصحيح صعوبات الرضاعة، مع تغذية إضافية عند الحاجة وفق خطة طبية.
• العلاج الضوئي: ضوء طبي خاص يساعد الجسم على التخلص من البيليروبين، مع متابعة التحاليل والحرارة والترطيب.
• نقل كريات الدم الحمراء: لعلاج فقر الدم المهم سريريًا بحسب تقييم الفريق المعالج.
• تبديل الدم: إجراء متخصص للحالات الشديدة أو عند بلوغ حدود خطرة، أو ظهور علامات تأثر الدماغ.
• الغلوبولين المناعي الوريدي: قد يُناقش في حالات مناعية مختارة، وليس علاجًا روتينيًا؛ لأن فائدته وحدوده ومخاطره تحتاج إلى موازنة دقيقة.

تعريض الطفل للشمس ليس بديلًا آمنًا للعلاج الضوئي. ولا يُعطى الماء أو الأعشاب لعلاج الصفار، ولا تُوقف الرضاعة الطبيعية من تلقاء نفسك.

تبدأ الوقاية بفحص فصيلة الدم والأجسام المضادة أثناء الحمل. وقد تحتاج الأم السالبة لعامل D وغير المتحسسة إلى حقن الغلوبولين المناعي المضاد D خلال الحمل وبعد ولادة طفل موجب العامل، وكذلك بعد أحداث قد تسمح باختلاط الدم، وفق البروتوكول الطبي. هذه الوقاية لا تعالج تحسسًا موجودًا ولا تمنع جميع أنواع انحلال الدم.

بعد الخروج، قد يلزم قياس البيليروبين مجددًا، خاصة بعد إيقاف العلاج الضوئي. ويمكن أن يظهر فقر الدم أو يستمر لأسابيع، لذا قد يحدد الطبيب متابعة للهيموغلوبين والنمو والرضاعة. الالتزام بالمتابعة مهم حتى لو اختفى الاصفرار وأصبح الطفل يبدو بحالة جيدة.