داء الأميبات: أعراض العدوى وطرق علاجها والوقاية منها

المسبب الأساسي للمرض هو طفيلي يسمى المتحولة الحالة للنسج، ويُعرف علميًا باسم Entamoeba histolytica. يدخل الجسم عادة في صورة أكياس صغيرة تتحمل الظروف الخارجية، ثم تنفتح داخل الجهاز الهضمي وتتحول إلى أطوار نشطة تستقر غالبًا في القولون. وقد تبقى العدوى محدودة داخل الأمعاء أو تغزو جدارها وتسبب التهابًا وتقرحات.

ليست جميع الأميبات التي توجد في أمعاء الإنسان مؤذية. فبعض الأنواع غير ممرضة وقد تتشابه مع النوع المسبب للمرض عند فحصها بالمجهر. ويختلف داء الأميبات المعوي عن العدوى النادرة المرتبطة بالأميبات الحرة في البيئة التي قد تصيب الدماغ؛ فلكل منها طرق انتقال وأعراض وتدبير مختلف.

تنتقل العدوى أساسًا بطريق البراز إلى الفم، أي عندما تصل أكياس الطفيلي الموجودة في براز شخص مصاب إلى فم شخص آخر. وقد يطرح المصاب الأكياس رغم عدم شعوره بأي أعراض، مما يسمح باستمرار انتقال العدوى إذا غابت إجراءات النظافة.

• شرب ماء ملوث أو استخدامه لغسل الأطعمة وتحضير الثلج.
• تناول خضراوات أو فواكه نيئة تعرضت للتلوث ولم تُغسل أو تُقشّر بأمان.
• تحضير الطعام بأيدٍ غير مغسولة بعد دخول الحمام.
• التلامس الجنسي الذي يسمح بوصول آثار البراز إلى الفم.

تزداد احتمالات الإصابة في المناطق التي تفتقر إلى المياه المأمونة والصرف الصحي، ولدى المسافرين إليها أو المقيمين فيها. ولا تنتقل العدوى عادة بالمصافحة العادية أو السعال، لكن تلوث اليدين والأسطح قد يسهم في انتقالها. وقد يرتفع خطر المرض الشديد لدى الحوامل ومن لديهم سوء تغذية أو ضعف في المناعة.

العدوى المعوية

كثير من المصابين لا تظهر عليهم أعراض. وعندما تبدأ الشكاوى، فقد تحدث بعد أسابيع من التعرض، وقد تتأخر أكثر من ذلك. وتتراوح بين اضطراب هضمي بسيط والتهاب شديد في القولون، لذلك لا يمكن تقدير شدة العدوى من اسم الطفيلي وحده.

• إسهال متكرر أو براز رخو قد يصاحبه مخاط.
• مغص وألم بالبطن، مع شعور بالحاجة الملحة إلى التبرز.
• براز مختلط بالدم في حالات الزحار الأميبي.
• نقص الشهية والتعب وفقدان الوزن عند استمرار المرض.
• حمى، خصوصًا مع الالتهاب الأشد أو حدوث مضاعفات.

العدوى خارج الأمعاء

قد يعبر الطفيلي جدار الأمعاء ويصل عبر الدم إلى الكبد، مسببًا خراجًا أميبيًا. ومن علاماته الحمى وألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن، وقد يمتد الألم إلى الكتف الأيمن. ويمكن أن يحدث خراج الكبد دون إسهال واضح أو بالتزامن مع أعراض معوية بسيطة، لذا فإن غياب الإسهال لا يستبعده.

يسأل الطبيب عن طبيعة الإسهال ومدته، ووجود الدم أو الحمى، والسفر السابق، ومصادر الطعام والماء، والأدوية المستخدمة. وقد يفحص البطن ويقيّم درجة الجفاف. تتشابه هذه الأعراض مع عدوى بكتيرية وأمراض التهابية أخرى، ولذلك لا يكفي وصف البراز لتشخيص الأميبا.

• فحوص البراز: قد يُطلب جمع عينات في أيام مختلفة لأن خروج الطفيلي قد يكون متقطعًا.
• اختبارات المستضدات أو الفحوص الجزيئية: تساعد، بحسب المتاح، على تمييز النوع الممرض من الأنواع المشابهة.
• تحاليل الدم: قد تُستخدم لتقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء أو البحث عن أجسام مضادة عند الاشتباه بعدوى خارج الأمعاء.
• التصوير: قد يلزم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية عند الاشتباه بخراج الكبد.

قد تبقى الأجسام المضادة إيجابية بعد عدوى سابقة، لذلك يفسر الطبيب نتيجتها ضمن السياق السريري. ونادرًا ما يلزم تنظير القولون أو أخذ عينة عندما يكون التشخيص غير واضح، وليس ذلك فحصًا روتينيًا لكل مصاب بالإسهال.

يعتمد العلاج على إثبات النوع الممرض، ووجود أعراض، ووصول العدوى إلى الأنسجة. فإذا تأكدت العدوى بالمتحولة الحالة للنسج دون أعراض، قد يصف الطبيب دواء يعمل داخل تجويف الأمعاء للقضاء عليها وتقليل انتقالها. أما الأنواع غير الممرضة فلا تحتاج عادة إلى علاج مضاد للأميبا.

في العدوى التي تغزو جدار الأمعاء أو تسبب خراجًا بالكبد، يُستخدم عادة دواء يصل إلى الأنسجة، ثم يتبعه دواء آخر لإزالة الطفيلي المتبقي داخل تجويف الأمعاء. لذلك قد يكون الاكتفاء بدواء واحد أو إيقاف الخطة عند تحسن الإسهال غير كافٍ. يحدد الطبيب الأدوية المناسبة وفق الحالة والعمر والحمل والأمراض المصاحبة.

يستجيب كثير من خراجات الكبد للعلاج الدوائي، لكن بعض الحالات تحتاج إلى تصريف الخراج، مثل وجود خطر للتمزق أو عدم التحسن أو الشك في التشخيص. ويجب تجنب تناول الكورتيزون من تلقاء نفسك لعلاج التهاب القولون؛ فقد يؤدي إلى تفاقم العدوى الأميبية إذا لم تُشخّص.

تعويض السوائل جزء مهم من العلاج، ولا يغني عن الدواء الموصوف. استخدم محلول الإماهة الفموية المحضر بماء آمن وفق تعليمات العبوة، واشرب كميات صغيرة متكررة إذا كان الغثيان يمنع شرب كمية كبيرة. وتناول وجبات خفيفة متوازنة بحسب قدرتك، مع استمرار الرضاعة الطبيعية للرضيع.

لا تتناول أدوية إيقاف الإسهال دون استشارة، خصوصًا عند وجود دم أو حمى. وراقب عدد مرات التبول والقدرة على الشرب. لا توجد أعشاب أو وصفات منزلية ثبت أنها بديل موثوق للعلاج، وقد يؤخر الاعتماد عليها اكتشاف المضاعفات. وإذا لم تتحسن الأعراض أو عادت بعد العلاج، فتلزم مراجعة الطبيب.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود إسهال دموي، أو حمى مع ألم بالبطن، أو إسهال مستمر، خاصة بعد السفر إلى منطقة ترتفع فيها العدوى. كما يحتاج ألم أعلى البطن الأيمن المصحوب بالحمى إلى فحص حتى إن لم يوجد إسهال.

• توجّه للطوارئ عند ألم شديد أو متزايد بالبطن أو انتفاخ واضح مع تدهور الحالة.
• اطلب مساعدة عاجلة عند قلة شديدة في البول أو دوخة شديدة أو إغماء أو ارتباك.
• لا تؤخر الرعاية عند العجز عن الاحتفاظ بالسوائل أو نزف ملحوظ في البراز.

يحتاج الأطفال الصغار وكبار السن والحوامل وضعفاء المناعة إلى تقييم مبكر، لأن الجفاف والمضاعفات قد تكون أخطر لديهم. وقد يؤدي التهاب القولون الشديد نادرًا إلى ثقب الأمعاء، كما قد يتمزق خراج الكبد؛ وهذه مضاعفات تستلزم علاجًا بالمستشفى.

اغسل يديك بالماء والصابون بعد الحمام وتغيير الحفاضات وقبل الطعام وتحضيره. وفي الأماكن التي يُشك في سلامة مياهها، استخدم ماءً معبأً محكم الإغلاق أو مغليًا، وتجنب الثلج مجهول المصدر. اغسل المنتجات بماء آمن، وقشّر الفاكهة بنفسك، واختر الطعام المطهو جيدًا والمقدم ساخنًا.

امتنع عن إعداد الطعام للآخرين أثناء الإسهال، واتبع تعليمات الطبيب أو الجهة الصحية للعودة إلى العمل، خصوصًا للعاملين بالطعام والرعاية. وتجنب الممارسات الجنسية التي قد تنقل البراز أثناء المرض. لا يوجد لقاح روتيني لداء الأميبات؛ وتبقى سلامة المياه والنظافة والتشخيص الصحيح أهم وسائل الحد منه.