داء الأميبات: أعراض عدوى الأمعاء وطرق علاجها

الأميبا كائن وحيد الخلية، وليست بكتيريا أو فيروسًا. والنوع المسؤول عن داء الأميبات يمكن أن يعيش في القولون، ثم يخرج مع البراز في صورة أكياس مجهرية قادرة على الانتقال إلى شخص آخر. وعندما تصل هذه الأكياس إلى الفم وتُبتلع، تبدأ دورة العدوى داخل الجهاز الهضمي.

تظل معظم حالات العدوى دون أعراض، بينما يصاب بعض الأشخاص بالتهاب القولون الأميبي. وإذا صاحب الإسهال دم ومخاط وألم عند التبرز، فقد يُسمى زحارًا أميبيًا. وهذه الصورة تختلف عن الزحار البكتيري، مثل داء الشيغيلات، رغم تشابه الأعراض؛ لذا لا يكفي شكل البراز وحده لاختيار العلاج.

تنتقل العدوى أساسًا بالطريق البرازي الفموي، أي عندما تصل كميات مجهرية من براز شخص مصاب إلى فم شخص آخر. ويزداد انتشارها في الأماكن التي تفتقر إلى مياه شرب مأمونة أو صرف صحي جيد، لكنها قد تحدث في أي مكان.

• شرب مياه ملوثة أو استخدام ثلج مصنوع من مصدر غير مأمون.
• تناول خضراوات وفواكه غُسلت بماء ملوث أو أطعمة تعامل معها شخص بأيدٍ غير نظيفة.
• عدم غسل اليدين جيدًا بعد استخدام المرحاض أو تغيير الحفاضات.
• الممارسات الجنسية التي تتضمن تعرض الفم لمنطقة الشرج أو للبراز.

يمكن للشخص الذي لا تظهر عليه أعراض أن ينقل العدوى إذا كان يطرح أكياس الطفيلي في البراز. ولا تنتقل الأميبا عادةً بالسعال أو العطاس أو بمجرد الجلوس بجوار شخص مصاب.

قد تظهر الأعراض بعد أسابيع من التعرض للعدوى، لكن توقيتها يختلف وقد يتأخر أكثر. وغالبًا تبدأ تدريجيًا، وقد تتفاوت بين اضطراب بسيط والتهاب شديد في القولون. وتشمل العلامات المحتملة:

• إسهال متكرر أو براز لين يستمر أو يعود على فترات.
• مغص وتقلصات في البطن، مع انتفاخ أو انزعاج.
• وجود مخاط أو دم في البراز عند حدوث الزحار.
• إلحاح على التبرز وشعور بعدم إفراغ الأمعاء بالكامل.
• تعب ونقص الشهية، وقد يحدث فقدان للوزن مع استمرار المرض.

قد تصاحب العدوى حمى، خصوصًا في الحالات الأشد، لكن غيابها لا يستبعد المرض. وهذه الأعراض ليست خاصة بالأميبا؛ فقد تظهر مع عدوى أخرى أو أمراض التهابية في الأمعاء، ولهذا ينبغي تجنب تشخيص الحالة ذاتيًا أو تكرار علاج سابق دون فحص.

أحيانًا يخترق الطفيلي جدار الأمعاء ويصل عبر الدم إلى الكبد، مسببًا تجمعًا التهابيًا يُعرف بخراج الكبد الأميبي. ومن أبرز أعراضه الحمى والألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن، وقد يمتد الألم إلى الكتف الأيمن، مع تعرق أو ضعف عام أو نقص شهية.

قد يحدث خراج الكبد دون إسهال حالي، بل قد تكون الأعراض المعوية السابقة خفيفة أو غير ملحوظة. لذلك من المهم إخبار الطبيب عن السفر أو الإقامة في مناطق تنتشر فيها العدوى، حتى إن مضى وقت على ذلك.

في الحالات النادرة والشديدة قد يسبب التهاب القولون نزيفًا كبيرًا أو ثقبًا في الأمعاء والتهابًا داخل البطن. كما قد يتمزق خراج الكبد أو تمتد العدوى إلى أعضاء أخرى. هذه مضاعفات تستدعي رعاية بالمستشفى، لكنها ليست المسار المعتاد لمعظم الإصابات.

يسأل الطبيب عن مدة الإسهال ووجود الدم والحمى، ومصادر الطعام والماء والسفر والمخالطة، ثم يفحص البطن ويقيّم علامات الجفاف. وتتحدد الفحوص بحسب احتمال العدوى وشدتها ومكان الإصابة.

فحوص البراز

قد تُطلب أكثر من عينة في أيام مختلفة لأن الطفيلي لا يظهر باستمرار في كل عينة. يساعد الفحص المجهري على اكتشاف الأكياس أو الأطوار الأخرى، لكنه قد لا يميز المتحوّلة الحالة للنسج عن أنواع مشابهة لا تسبب المرض عادةً. وتساعد اختبارات المستضدات المخصصة أو الاختبارات الجزيئية، عند توافرها، على تحديد النوع الممرض بدقة أكبر.

عند الاشتباه بإصابة الكبد

قد يحتاج المريض إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية، إلى جانب تحاليل الدم ووظائف الكبد واختبارات الأجسام المضادة. وقد تبقى الأجسام المضادة إيجابية بعد عدوى سابقة، لذلك تُفسر مع الأعراض والتصوير، لا بمفردها. كذلك فإن سلبية تحليل البراز لا تنفي خراج الكبد الأميبي.

يحدد الطبيب العلاج وفق تأكيد نوع الطفيلي ووجود أعراض أو إصابة خارج الأمعاء. ولا تتطلب الأنواع غير الممرضة العلاج نفسه، ولهذا فإن تناول دواء عشوائيًا بناءً على نتيجة مبهمة قد يكون غير مفيد ويؤخر اكتشاف السبب الحقيقي.

• العدوى الممرضة دون أعراض: تُعالج عادةً بدواء يعمل داخل تجويف الأمعاء للتخلص من الطفيلي وتقليل انتقاله.
• التهاب القولون أو خراج الكبد: يُستخدم عادةً دواء يصل إلى الأنسجة، مثل الميترونيدازول أو التينيدازول، ثم دواء يعمل داخل الأمعاء؛ لأن علاج الأنسجة وحده قد لا يقضي على الأكياس المتبقية.
• الحالات الشديدة: قد تحتاج إلى سوائل وريدية ومراقبة بالمستشفى وتقييم للمضاعفات.

لا يحتاج كل خراج أميبي إلى تصريف؛ فقد يستجيب للعلاج الدوائي. ويقرر الفريق المعالج التدخل إذا كان التشخيص غير واضح، أو خُشي التمزق، أو لم يحدث التحسن المتوقع. ويجب إكمال الخطة الموصوفة وإبلاغ الطبيب بالحمل والرضاعة والأمراض المزمنة والأدوية الأخرى.

تعويض السوائل والأملاح جزء أساسي من الرعاية. استخدم محلول الإماهة الفموي عند الإسهال، وحضّره بماء مأمون وفق تعليمات العبوة، وتناوله على رشفات متكررة إذا شعرت بالغثيان. استمر في تناول طعام مناسب لقدرتك على التحمل، ولا تعتمد على المشروبات شديدة السكر لتعويض السوائل.

تجنب أدوية إيقاف الإسهال التي تُبطئ حركة الأمعاء، مثل اللوبراميد، عند وجود دم أو حمى إلا بتوجيه طبي. ولا تستخدم الكورتيزون ذاتيًا لعلاج أعراض القولون، فقد يؤدي إلى تفاقم عدوى أميبية غير مشخصة. راجع الطبيب إذا ساءت الأعراض أو لم تتحسن كما توقع، بدلًا من تبديل الأدوية بنفسك.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود إسهال دموي، أو إسهال مستمر أو متكرر، أو حمى مع ألم أعلى يمين البطن. ويحتاج الأطفال الصغار وكبار السن والحوامل وضعيفو المناعة إلى اهتمام مبكر لأن الجفاف أو المضاعفات قد تكون أشد تأثيرًا لديهم.

• اذهب للطوارئ عند ألم بطني شديد أو متزايد، أو انتفاخ شديد مع تدهور الحالة.
• اطلب مساعدة عاجلة عند نزيف واضح وغزير، أو إغماء أو ارتباك.
• لا تؤخر الرعاية عند قلة البول الشديدة، أو الدوار الملحوظ، أو عدم القدرة على شرب السوائل والاحتفاظ بها.

اغسل يديك بالماء والصابون بعد المرحاض وقبل إعداد الطعام، ولا تعتمد على المعقم الكحولي وحده. استخدم مياهًا مأمونة للشرب وتنظيف الأسنان وغسل الطعام، وعند الشك اغْلِ الماء أو استخدم وسيلة تنقية معتمدة لإزالة أكياس الطفيليات. اختر الطعام المطهو جيدًا، وقشّر الفاكهة بنفسك، وتجنب الثلج مجهول المصدر.

امتنع عن إعداد الطعام للآخرين أثناء الإسهال، ونظف المرحاض والأسطح الملوثة بعناية. وتجنب التعرض الفموي للبراز أثناء الممارسات الجنسية. وإذا ثبتت العدوى، اسأل الطبيب عن الحاجة إلى تقييم المخالطين أو متابعة التحاليل بحسب الأعراض وطبيعة العمل؛ فلا يُنصح بعلاج جميع أفراد المنزل تلقائيًا.