داء البابسيات: عدوى القراد التي تصيب خلايا الدم

ينتج المرض عن أنواع من طفيليات البابسية، ومن أشهرها البابسية الميكروتية. تدخل هذه الطفيليات خلايا الدم الحمراء وتتكاثر داخلها، ما قد يؤدي إلى تدميرها وحدوث فقر الدم الانحلالي، أي انخفاض عدد خلايا الدم بسبب تكسّرها أسرع من قدرة الجسم على تعويضها.

توجد العدوى في مناطق مختلفة من العالم، وتُعرف بؤر لها في أمريكا الشمالية وأوروبا، مع اختلاف أنواع الطفيليات والقراد بحسب المنطقة. يزداد احتمال التعرض خلال النشاط الخارجي في الأماكن التي تعيش فيها القرادات، خاصة المناطق العشبية والمشجرة. لا يعني كل تعرض للقراد حدوث العدوى، فالأمر يعتمد على وجود الطفيل في القرادة وعوامل أخرى.

الطريق الأكثر شيوعًا هو لسعة قراد مصاب من أنواع القراد الصلب. وقد تكون القرادة صغيرة جدًا، بحجم يصعب ملاحظته، وتبقى ملتصقة بالجلد أثناء تغذيتها على الدم. توجد أيضًا طرق أقل شيوعًا لانتقال المرض:

• نقل دم يحتوي على الطفيل من متبرع مصاب، حتى لو لم تظهر عليه أعراض.
• انتقال نادر من الأم إلى الجنين أثناء الحمل أو حول الولادة.

لا ينتقل داء البابسيات بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام أو السعال. وقد تنقل بعض القرادات مسببات أمراض أخرى، مثل داء لايم، لذلك يمكن أن تحدث أكثر من عدوى لدى الشخص نفسه. يراعي الطبيب هذا الاحتمال عند وجود أعراض لا يفسرها تشخيص واحد.

قد لا يشعر بعض المصابين بأي تغير، بينما تبدأ الأعراض لدى آخرين بعد أسابيع من التعرض. ويمكن أن تتأخر إلى أشهر، خصوصًا بعد انتقال العدوى بالدم أو في بعض حالات ضعف المناعة. تختلف شدة الأعراض ومدتها، فلا يمكن تأكيد المرض اعتمادًا عليها وحدها.

أعراض عامة تشبه الإنفلونزا

• الحمى والقشعريرة والتعرق.
• التعب والضعف العام وقلة القدرة على بذل المجهود.
• الصداع وآلام العضلات أو المفاصل.
• فقدان الشهية والغثيان أحيانًا.

علامات تأثر خلايا الدم

عند حدوث تكسّر ملحوظ لخلايا الدم، قد يظهر شحوب أو ضيق نفس أو خفقان. وقد يصبح البول داكنًا ويصفر الجلد أو بياض العينين بسبب ارتفاع نواتج تكسّر الدم. الطفح الجلدي ليس علامة معتادة للبابسيات؛ ووجوده قد يدفع الطبيب للبحث عن سبب آخر أو عدوى مصاحبة.

قد تكون العدوى خفيفة عند أشخاص أصحاء، لكنها تحتاج إلى انتباه أكبر لدى فئات معينة. تؤثر كفاءة المناعة والطحال والأمراض الموجودة مسبقًا في قدرة الجسم على السيطرة على الطفيل.

• الأشخاص الذين استُؤصل طحالهم أو لا يعمل طحالهم بصورة طبيعية.
• كبار السن، خصوصًا مع وجود أمراض مزمنة.
• مرضى ضعف المناعة، مثل بعض مرضى السرطان أو المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
• من يتلقون أدوية مثبطة للمناعة، ومنها بعض علاجات السرطان وزراعة الأعضاء.
• المصابون بأمراض مهمة في القلب أو الكبد أو الكلى.

يساعد الطحال على التخلص من خلايا الدم المصابة، لذا قد تتفاقم العدوى بسرعة عند غيابه. كما يستدعي الاشتباه بالعدوى أثناء الحمل تقييمًا مبكرًا، لأن اختيار العلاج يحتاج إلى مراعاة سلامة الأم والجنين.

في الحالات الشديدة قد يحدث فقر دم حاد أو انخفاض في الصفائح الدموية. ويمكن أن تتطور العدوى إلى انخفاض خطير في ضغط الدم، أو اضطرابات في التجلط، أو فشل كلوي، أو مشاكل شديدة في التنفس. وقد تتأثر وظائف الكبد والقلب أيضًا.

هذه المضاعفات ليست مصير كل مصاب، لكنها تفسر أهمية عدم تأخير التقييم لدى الفئات عالية الخطورة. وقد تستمر العدوى أو تعود لدى بعض ضعيفي المناعة، ما يستلزم علاجًا ومتابعة أطول يحددهما الطبيب وفق الفحوص والاستجابة.

يسأل الطبيب عن الأعراض، والسفر أو الإقامة في مناطق ينتشر فيها المرض، والأنشطة الخارجية، وأي نقل دم سابق. أخبره أيضًا باستئصال الطحال والأدوية المؤثرة في المناعة، حتى إذا لم تتذكر التعرض لقرادة.

• لطاخة الدم: فحص عينة دم بالمجهر للبحث عن الطفيليات داخل خلايا الدم الحمراء، وقد يلزم تكرارها إذا كانت كمية الطفيليات قليلة.
• اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل: يكشف المادة الوراثية للطفيلي ويساعد على تأكيد العدوى، خاصة عندما يصعب رصدها بالمجهر.
• تحاليل تقييم الشدة: تشمل تعداد الدم ووظائف الكبد والكلى ومؤشرات تكسّر الدم.
• اختبارات الأجسام المضادة: قد تدعم التقييم في ظروف معينة، لكنها لا تثبت وحدها وجود عدوى نشطة لأنها قد تبقى إيجابية بعد زوالها.

قد يطلب الطبيب فحوصًا لعدوى أخرى ينقلها القراد. وإذا كانت الأعراض شديدة، فإن تقييم الحالة وعلاجها لا ينبغي أن يتأخرا انتظارًا لجميع النتائج.

يعتمد العلاج على وجود الأعراض وشدة المرض وحالة المناعة. الأشخاص الذين لا يعانون أعراضًا لا يحتاجون غالبًا إلى علاج، لكن قرار المراقبة أو التدخل يستند إلى التقييم الطبي ونتائج الفحوص، وليس إلى الشعور بالتحسن وحده.

تُعالج الحالات المصحوبة بأعراض عادة بمزيج دوائي، مثل أتوفاكون مع أزيثروميسين. وقد تُستخدم بدائل مثل كليندامايسين مع الكينين في ظروف يحددها الطبيب. لا تستخدم هذه الأدوية من تلقاء نفسك، فاختيارها يتأثر بالحمل والأمراض المصاحبة والتداخلات الدوائية.

قد تستلزم الحالات الشديدة دخول المستشفى لدعم التنفس أو الدورة الدموية ومراقبة الأعضاء. وفي حالات مختارة يُنظر في تبديل كريات الدم الحمراء، خصوصًا مع ارتفاع عبء الطفيليات أو فقر الدم الشديد وتأثر الأعضاء. يحتاج ضعيفو المناعة أحيانًا إلى علاج أطول وفحوص متكررة للتأكد من السيطرة على العدوى.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهرت حمى أو قشعريرة أو تعب غير معتاد بعد تعرض محتمل للقراد أو زيارة منطقة ينتشر فيها المرض، أو بعد نقل دم. اطلب التقييم بسرعة أكبر إذا كنت بلا طحال أو تتناول علاجًا مثبطًا للمناعة.

توجّه إلى الطوارئ عند حدوث ضيق نفس شديد، أو ألم صدر، أو إغماء، أو ارتباك، أو قلة واضحة في البول، أو تدهور سريع. كما يستدعي البول الداكن أو اليرقان المصحوب بضعف شديد تقييمًا عاجلًا لاحتمال تكسّر الدم.

• ارتدِ ملابس طويلة وأحذية مغلقة عند المشي في المناطق العشبية أو المشجرة، والتزم بالمسارات الواضحة.
• استخدم طارد حشرات مناسبًا وفق تعليمات المنتج، ويمكن استعمال ملابس معالجة بالبيرمثرين دون وضعه مباشرة على الجلد.
• افحص الجسم والملابس بعد العودة، خاصة فروة الرأس وخلف الركبتين والإبطين ومنطقة الخصر، وافحص الأطفال أيضًا.
• استحم بعد الأنشطة الخارجية، وافحص الحيوانات الأليفة واستخدم لها وسائل مكافحة القراد بإرشاد بيطري.

إذا وجدت قرادة ملتصقة، أمسكها بملقط دقيق قرب الجلد واسحبها بثبات إلى أعلى دون لف أو سحق، ثم نظّف الموضع واليدين. لا تستخدم الحرارة أو الزيوت لإزالتها. الإزالة المبكرة تقلل الخطر لكنها لا تنفيه تمامًا. وإذا شُخّصت بالبابسيات، أخبر جهة التبرع بالدم واتبع تعليماتها قبل أي تبرع لاحق.