داء البازيديوبولوس الهضمي: أعراضه وتشخيصه وعلاجه

ينتج المرض عن فطريات من جنس البازيديوبولوس، ويرتبط الشكل الهضمي غالبًا بفطر Basidiobolus ranarum. وقد تختلف تعريب أسماء الفطريات بين المراجع؛ لذلك يكون الاسم العلمي الوارد في تقرير المختبر أو الخزعة أدق وسيلة لتحديد المقصود، بدل الاعتماد على تسمية عربية غير مألوفة وحدها.

يوجد الفطر في البيئة، ومنها التربة والمواد العضوية المتحللة، وقد يوجد في الجهاز الهضمي لبعض الزواحف والبرمائيات. ويُعرف أيضًا بقدرته على إحداث عدوى تحت الجلد، إلا أن إصابة الجهاز الهضمي صورة مختلفة ونادرة. وقد تشمل القولون أو الأمعاء الدقيقة، وأحيانًا مناطق أخرى داخل البطن.

يُعتقد أن العدوى الهضمية تحدث بعد ابتلاع مواد ملوثة بالفطر، مثل طعام أو ماء تعرض للتلوث البيئي، لكن طريق انتقالها لا يُثبت في معظم الحالات. ولا تُعد مخالطة المريض المعتادة طريقًا معروفًا لانتقال هذا المرض، كما لا يمكن نسبة الإصابة إلى وجبة بعينها اعتمادًا على الأعراض.

وعلى خلاف كثير من العدوى الفطرية العميقة، قد تصيب هذه العدوى أشخاصًا يتمتعون بمناعة طبيعية ظاهريًا. وقد وُصفت لدى الأطفال والبالغين، وفي مناطق متعددة، ومنها المناطق ذات المناخ الدافئ. ومع ذلك، فإن العيش في منطقة حارة أو ملامسة التربة لا يعنيان الإصابة، ولا يستدعيان فحوصًا عند غياب الأعراض.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا، وتختلف بحسب موضع الإصابة وحجم الالتهاب ومدى تأثيره في حركة الأمعاء. وأكثر ما يدفع المريض إلى طلب الرعاية هو ألم البطن المتكرر أو المستمر. وقد يلاحظ الطبيب كتلة عند الفحص، تكون مؤلمة أحيانًا وغير مؤلمة في أحيان أخرى.

• ألم البطن أو الشعور بالامتلاء والانتفاخ.
• الإمساك أو الإسهال أو تغير نمط التبرز المعتاد.
• الغثيان والقيء ونقص الشهية.
• الحمى والتعب العام، وأحيانًا فقدان الوزن غير المقصود.
• ظهور دم مع البراز أو براز أسود بسبب نزف هضمي.
• أعراض انسداد الأمعاء عند حدوث تضيق شديد.

وقد تظهر شكاوى أقل شيوعًا نتيجة ضغط الكتلة أو امتداد الالتهاب إلى الأنسجة المجاورة، مثل مشكلات التبول. وهذه الأعراض ليست خاصة بالعدوى الفطرية؛ فالأسباب الأكثر شيوعًا لألم البطن وتغير التبرز تظل أرجح لدى معظم الناس، ولا يصح تشخيص المرض ذاتيًا بناءً على قائمة الأعراض.

ندرة المرض وتشابه مظهره مع أمراض أخرى قد يؤخران التعرف إليه. فقد يُظهر التصوير سماكة في جدار الأمعاء أو كتلة والتهابًا حولها، وهي مظاهر يمكن أن تحدث مع الأورام أو داء كرون أو أنواع أخرى من العدوى. لذلك لا تعني مشاهدة كتلة أنها سرطان، كما لا يثبت التصوير وحده وجود فطر.

قد يرتفع عدد الحمضات، وهي نوع من كريات الدم البيضاء يرتبط بالحساسية وبعض الطفيليات والتفاعلات الالتهابية. وهذا الارتفاع قد يوجه الطبيب إلى احتمالات إضافية، لكنه ليس موجودًا في جميع الحالات، ولا يُعد دليلًا قاطعًا على البازيديوبولوس. كذلك قد ترتفع مؤشرات الالتهاب أو يظهر فقر دم بحسب الحالة.

التقييم الأولي والتصوير

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وفقدان الوزن، والنزف، والأمراض السابقة والأدوية، ثم يفحص البطن. وقد يطلب تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكبد والكلى. ويُستخدم التصوير، غالبًا بالأشعة المقطعية عند ملاءمته، لتحديد موضع الإصابة وامتدادها والبحث عن انسداد أو خراج أو مضاعفات أخرى.

الخزعة تحت المجهر

يؤدي فحص الأنسجة دورًا محوريًا؛ إذ قد يكشف التهابًا حبيبيًا غنيًا بالحمضات وخيوطًا فطرية عريضة قليلة الحواجز. وقد تحيط بالفطر مادة تلتقط الصبغة بلون وردي واضح، تُعرف بظاهرة سبلندور–هوبلي. هذه المظاهر تثير الاشتباه، لكنها تحتاج إلى تفسير اختصاصي لأن بعض ملامحها قد تتداخل مع عدوى أخرى.

تساعد الصبغات الخاصة بالفطريات على إظهار الخيوط داخل النسيج. وقد لا تكفي الخزعات السطحية المأخوذة بالمنظار إذا تركزت الإصابة في طبقات أعمق من جدار الأمعاء. عندئذ يحدد الفريق الطبي الطريقة الأكثر أمانًا للحصول على عينة مناسبة، ولا يعني ذلك أن كل مريض يحتاج إلى عملية جراحية.

الزرع والفحوص المتخصصة

يمكن أن يساعد زرع الفطر أو الاختبار الجزيئي، عند توفره، في تأكيد هويته. ومن المهم التنسيق مع المختبر قبل حفظ العينة؛ فالجزء المخصص للزرع يحتاج إلى طريقة نقل مختلفة عن الأنسجة المحفوظة بالفورمالين للفحص المجهري. أما تحليل البراز الروتيني فلا يكفي لاستبعاد هذه العدوى العميقة أو إثباتها.

يحتاج العلاج إلى تعاون اختصاصي الأمراض المعدية مع اختصاصي الجهاز الهضمي، والجراح عند الحاجة. ويعتمد الاختيار على مدى الإصابة، ونتائج الفحوص، والحالة العامة، وإمكان تناول الدواء وامتصاصه. ولا يُنصح بتجربة مضاد فطري عشوائي؛ لأن الأدوية لا تتساوى في فعاليتها ضد هذا الفطر.

• مضادات الفطريات: يُستخدم الإيتراكونازول في كثير من الحالات، وقد يختار الاختصاصي دواء آخر وفق الاستجابة والتقييم المختبري.
• الجراحة: قد تلزم لعلاج انسداد أو انثقاب، أو لاستئصال نسيج مصاب، أو للحصول على تشخيص عندما يتعذر بوسائل أخرى.
• المتابعة: يشمل التقييم تحسن الأعراض والتحاليل والتصوير، مع مراقبة وظائف الكبد والتداخلات الدوائية.

غالبًا يستمر العلاج عدة أشهر، ويختلف طول المدة بين المرضى. ولا ينبغي إيقافه عند زوال الألم فقط أو افتراض أن الجراحة تغني دائمًا عن الدواء. وقد تستدعي بعض الحالات قياس مستوى المضاد الفطري في الدم للتأكد من كفاية امتصاصه، خصوصًا عند وجود مشكلات هضمية أو أدوية متداخلة.

احجز موعدًا طبيًا عند استمرار ألم البطن، أو ظهور كتلة، أو حدوث حمى متكررة، أو فقدان وزن غير مفسر، أو تغير مستمر في التبرز. وإذا أظهر تقرير التصوير سماكة غير واضحة السبب أو ذكر تقرير الخزعة فطريات أو التهابًا غنيًا بالحمضات، فتجب متابعة النتيجة مع الطبيب دون تأخير.

توجّه إلى الطوارئ عند ألم شديد أو متفاقم، أو قيء متكرر مع انتفاخ وتوقف خروج البراز والغازات، أو نزف غزير، أو براز أسود مصحوب بدوخة وضعف. كما تستلزم الحمى مع تدهور عام أو تيبس شديد بالبطن تقييمًا عاجلًا لاحتمال حدوث مضاعفات.

لا توجد وسيلة تضمن منع هذه العدوى النادرة، لكن غسل اليدين والخضراوات والفواكه، واستخدام مياه مأمونة، وحفظ الطعام بعيدًا عن التلوث البيئي، إجراءات صحية معقولة. ولا توجد توصية بفحوص دورية أو أدوية وقائية للمخالطين الأصحاء. والأهم هو تقييم الأعراض المستمرة، والتأكد من تفسير نتائج الخزعة بدقة قبل بدء علاج طويل أو علاج مثبط للمناعة لمرض مشابه.