داء الخامشات: كيف ينتقل وما أعراضه وطرق علاجه؟

داء الخامشات مجموعة من العدوى التي تسببها بكتيريا تنتمي إلى جنس البرتونيلا. تستطيع هذه البكتيريا إصابة الإنسان والحيوان، وتختلف الأمراض الناتجة عنها تبعًا لنوعها وطريقة انتقالها. وأكثر الصور ارتباطًا بالقطط هي العدوى ببكتيريا البرتونيلا الهنسيلية، المعروفة باسم مرض خدش القطة.

توجد صور أخرى أقل شيوعًا، منها حمى الخنادق المرتبطة بقمل الجسم، وداء كاريون الذي ينتقل بواسطة ذباب الرمل في مناطق محددة من أمريكا الجنوبية. لذلك يركز هذا الدليل أساسًا على مرض خدش القطة، مع توضيح الحالات التي تستدعي التفكير في صور أخرى من العدوى.

قد تحمل القطة البكتيريا دون أن تبدو مريضة. وتؤدي براغيث القطط دورًا مهمًا في انتشارها بين القطط، وقد تلوث فضلات البراغيث المصابة مخالب القطة أو جلدها. عندما يحدث خدش يخترق الجلد، يمكن أن تدخل البكتيريا إلى الجسم.

• الخدش أو العضة من قطة مصابة قد ينقلان العدوى.
• لعق القطة لجرح مفتوح قد يسمح بدخول البكتيريا.
• القطط الصغيرة ترتبط بالعدوى أكثر من القطط الأكبر سنًا، بسبب زيادة احتمال حملها للبكتيريا وسلوكها أثناء اللعب.
• مرض خدش القطة لا ينتقل عادةً من شخص إلى آخر بالمخالطة اليومية.

لا يعني ذلك أن كل خدش يسبب داء الخامشات، كما أن مجرد لمس القطة لا يُعد الطريق المعتاد للإصابة. ولا توجد أدلة كافية لاعتبار لدغات القراد طريقًا مثبتًا لنقل مرض خدش القطة إلى الإنسان.

علامة موضعية ثم تضخم العقد

قد تظهر حبة صغيرة أو بثرة في موضع الخدش خلال عدة أيام، وأحيانًا تكون خفيفة فلا يلاحظها المصاب. وبعد نحو أسبوع إلى ثلاثة أسابيع، قد تتضخم العقد اللمفاوية القريبة من مكان دخول البكتيريا وتصبح مؤلمة أو حساسة للمس.

إذا كان الخدش في اليد أو الذراع، فقد يظهر التورم عند المرفق أو تحت الإبط. وقد تتأثر عقد الرقبة أو الأربية بحسب موضع الإصابة. وفي بعض الحالات يحمر الجلد فوق العقدة، وقد يتجمع صديد داخلها.

أعراض عامة محتملة

• ارتفاع بسيط في درجة الحرارة.
• تعب وشعور عام بعدم الارتياح.
• صداع أو آلام بالجسم.
• نقص الشهية أحيانًا.

قد يستمر تضخم العقد أسابيع أو أشهر، حتى بعد تحسن الأعراض العامة. لكن استمرار التورم لا يثبت وحده وجود هذا المرض؛ فتضخم العقد له أسباب متعددة، منها عدوى أخرى وأمراض تحتاج إلى تقييم مختلف.

تحدث العدوى لدى الأصحاء غالبًا بصورة محدودة، لكن احتمال الانتشار والمضاعفات يرتفع عند ضعيفي المناعة، مثل المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية غير المسيطر عليها، أو متلقي زراعة الأعضاء، أو مستخدمي أدوية مثبطة للمناعة.

نادرًا ما تصل العدوى إلى العين أو الجهاز العصبي أو الكبد أو الطحال أو العظام. وقد تسبب بعض أنواع البرتونيلا التهاب شغاف القلب، أي إصابة البطانة الداخلية للقلب وصماماته. كما قد تظهر لدى بعض ضعيفي المناعة آفات جلدية حمراء أو أرجوانية مرتبطة بتكاثر غير طبيعي للأوعية الدموية.

هذه المضاعفات ليست المسار المعتاد لمرض خدش القطة، لكنها تفسر أهمية عدم تجاهل الحمى المستمرة أو الأعراض غير المألوفة، خصوصًا لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن مخالطة القطط والخدوش أو العضات، وتوقيت ظهور الأعراض، وفحص الجلد والعقد اللمفاوية. وقد يسأل الطبيب أيضًا عن السفر أو التعرض لقمل الجسم إذا كانت الأعراض لا تتوافق مع الصورة المعتادة لمرض خدش القطة.

في الحالات النموذجية قد تكفي القصة المرضية والفحص لتوجيه التشخيص، بينما تستدعي حالات أخرى فحوصًا إضافية، مثل:

• تحليل الأجسام المضادة للبرتونيلا، مع تفسير النتيجة بحسب توقيت الإصابة والأعراض.
• فحص تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن المادة الوراثية للبكتيريا في عينات مناسبة.
• تحاليل الدم أو التصوير عند الاشتباه بإصابة أعضاء داخلية.
• أخذ عينة من العقدة اللمفاوية إذا كان التشخيص غير واضح أو لزم استبعاد أسباب أخرى.

ليست كل نتيجة أجسام مضادة إيجابية دليلًا على عدوى نشطة، كما أن زراعة هذه البكتيريا صعبة وقد تكون سلبية رغم وجود العدوى؛ لذلك لا يعتمد التشخيص على نتيجة منفردة.

تتحسن كثير من حالات مرض خدش القطة غير المعقدة تلقائيًا لدى أصحاب المناعة السليمة. وقد تشمل الرعاية الراحة، وشرب السوائل، واستخدام مسكن مناسب بعد استشارة الطبيب أو الصيدلي، ووضع كمادات دافئة لتخفيف ألم العقد المتورمة.

قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا للمساعدة على تقليل تضخم العقد في بعض الحالات. وتصبح المضادات أكثر أهمية عند انتشار العدوى، أو إصابة أعضاء أخرى، أو ضعف المناعة. يختلف نوع العلاج ومدته بحسب موضع الإصابة وشدتها، وقد يحتاج المريض إلى أكثر من دواء تحت إشراف متخصص.

إذا تجمع صديد داخل عقدة مؤلمة، فقد يلجأ الطبيب إلى سحبه بإبرة. لا تحاول عصر العقدة أو فتحها في المنزل، ولا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة؛ فاختيار العلاج العشوائي قد يؤخر التشخيص الصحيح.

احجز موعدًا إذا ظهر تضخم بالعقد اللمفاوية بعد خدش أو عضة، أو استمرت الحمى، أو ازداد التورم والألم. وتحتاج العقدة الصلبة أو الثابتة أو المتزايدة في الحجم، خاصةً مع نقص وزن غير مفسر أو تعرق ليلي، إلى تقييم دون افتراض أن سببها خدش القطة.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند تشوش الرؤية أو ألم العين.
• اذهب إلى الطوارئ عند حدوث تشنجات، أو ارتباك، أو صداع شديد مصحوب بتيبس الرقبة.
• راجع الطبيب سريعًا عند ألم شديد بالبطن، أو ضيق نفس، أو تدهور واضح في الحالة العامة.
• لا تؤخر الاستشارة إذا كنت ضعيف المناعة وظهرت حمى أو علامات عدوى بعد مخالطة قطة.

كذلك تستدعي العضة العميقة، خاصةً في اليد، أو الاحمرار سريع الانتشار والسخونة حول الجرح، تقييمًا مبكرًا لاحتمال وجود عدوى أخرى.

اغسل الخدش أو العضة فورًا بالماء الجاري والصابون، وحافظ على نظافة الجرح. وتجنب اللعب الخشن الذي يدفع القطة إلى الخدش أو العض، ولا تسمح لها بلعق الجروح أو العينين أو الفم.

• كافح براغيث القطط بمنتجات يوصي بها الطبيب البيطري، وعالج بيئتها عند الحاجة.
• اغسل يديك بعد اللعب مع القطط، وعلّم الأطفال التعامل اللطيف معها.
• تجنب التعامل الخشن مع القطط الضالة، وقلل احتكاك القطة المنزلية بها.
• إذا كانت مناعتك ضعيفة، ناقش احتياطات اقتناء القطط مع طبيبك، وخاصةً القطط الصغيرة.

لا يلزم عادةً التخلص من القطة المنزلية أو فحص القطة السليمة ظاهريًا بشكل روتيني بسبب الخوف من المرض. وبعد العضات أو الخدوش المقلقة، ينبغي أيضًا تقييم الحاجة إلى الوقاية من الكزاز أو السعار بحسب طبيعة التعرض والمنطقة، فهما خطران منفصلان عن داء الخامشات.