داء الخيطيات الزجاجية: عدوى فطرية تحتاج تقييمًا دقيقًا

يشير مصطلح «زجاجية» هنا إلى مظهر الخيوط الفطرية، وليس إلى وجود زجاج في الجسم، ولا يعني بالضرورة إصابة الجسم الزجاجي داخل العين. أما «الخيطيات» فتصف طريقة نمو هذه الفطريات على هيئة خيوط دقيقة يمكن رؤيتها بوسائل الفحص المخبري.

تشمل المسببات أنواعًا من الفيوزاريوم والسكيدوسبوريوم والأكريمونيوم وغيرها. ويختلف سلوكها ومدى حساسيتها للأدوية، لذلك لا توجد خطة علاج واحدة تناسب جميع الحالات. ورغم أن الرشاشيات أيضًا فطريات خيطية شفافة، فإن العدوى الناتجة عنها تُناقش عادةً باسم داء الرشاشيات بوصفه مرضًا مستقلًا.

تعيش الفطريات المسببة في التربة والمياه وبقايا النباتات وبيئات أخرى. والتعرض لها شائع، لكنه لا يؤدي عادةً إلى مرض عند معظم الأصحاء. تبدأ العدوى عندما تجد الفطريات منفذًا إلى الأنسجة، أو عندما لا تستطيع دفاعات الجسم احتواءها.

• دخولها عبر الجلد: بعد وخزة شوكة أو إصابة ملوثة بالتربة أو جرح مفتوح.
• وصولها إلى العين: خاصةً بعد إصابة القرنية بمادة نباتية، أو عند وجود ممارسات غير آمنة في استعمال العدسات اللاصقة.
• استنشاق الأبواغ: وقد يؤدي إلى عدوى تنفسية لدى الأشخاص الأكثر عرضة.
• منافذ طبية: قد ترتبط بعض الحالات بالقساطر أو الإجراءات الطبية، ولا سيما لدى المرضى ذوي المناعة الضعيفة.

لا تنتقل هذه العدوى عادةً بين الأشخاص بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو الجلوس معًا. ويكون مصدرها غالبًا البيئة، لكن الوقاية داخل المنشآت الصحية تظل مهمة لحماية المرضى المعرضين للخطر.

قد تحدث إصابة موضعية بعد جرح لدى شخص سليم، بينما ترتبط الأشكال الغازية والمنتشرة غالبًا بضعف واضح في المناعة. ويساعد تقييم عوامل الخطورة الطبيب على تحديد سرعة الفحوص ونطاقها.

• المصابون بانخفاض شديد أو مطول في العدلات، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء.
• مرضى بعض سرطانات الدم ومن يتلقون علاجًا كيميائيًا يضعف المناعة.
• متلقو زراعة الأعضاء أو الخلايا الجذعية.
• مستخدمو الأدوية المثبطة للمناعة، ومنها الكورتيزون لفترات طويلة بحسب الجرعة والحالة.
• الأشخاص الذين لديهم جروح واسعة أو حروق أو قساطر، خاصةً مع عوامل خطورة إضافية.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة. لكنه يجعل الأعراض الجديدة، مثل الحمى المستمرة أو الآفات الجلدية غير المعتادة، أكثر أهمية ويستدعي عدم تأجيل تقييمها.

إصابة الجلد والأنسجة تحت الجلد

قد تظهر عقدة أو تورم موضعي أو قرحة لا تلتئم، وأحيانًا خراج أو إفرازات. يمكن أن تكون البداية بطيئة بعد إصابة بسيطة لا يتذكرها المريض. ولدى ناقصي المناعة قد تظهر آفات متعددة، وقد يتغير لون مركز بعضها إلى الداكن بسبب تلف الأنسجة.

إصابة العين

قد تسبب عدوى القرنية ألمًا واحمرارًا وحساسية للضوء ودموعًا وتشوشًا في الرؤية. لا يمكن التمييز بأمان بين التهاب القرنية الفطري وغيره اعتمادًا على الأعراض فقط. ويزيد التأخر في العلاج احتمال حدوث ندبة أو تضرر البصر، لذلك لا يُنصح بتجربة قطرات عشوائية.

إصابة الرئتين أو انتشار العدوى

قد تشمل الأعراض الحمى والسعال وضيق التنفس وألم الصدر. وإذا انتشرت العدوى، فقد تؤثر في أعضاء متعددة وتسبب تدهورًا عامًا. وفي بعض الحالات تظهر أعراض عصبية مثل الصداع الشديد أو الارتباك، لكن هذه العلامات ليست خاصة بالفطريات وتحتاج إلى تقييم عاجل لمعرفة السبب.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن المناعة والأدوية والجروح والتعرض للتربة أو المياه واستعمال العدسات اللاصقة، ثم فحص موضع الإصابة. وقد تبدو العدوى شبيهة بالتهاب بكتيري أو بأمراض جلدية أخرى، ولذلك لا يكفي شكل الآفة لتأكيدها.

• أخذ عينة مناسبة: مثل خزعة جلدية أو كشط من القرنية أو عينة من الجهاز التنفسي بحسب موضع الأعراض.
• الفحص المجهري والأنسجة: للبحث عن الخيوط الفطرية ودلائل غزوها للنسيج.
• الزراعة وتحديد النوع: وقد تُستخدم تقنيات جزيئية في المختبرات المتخصصة.
• اختبار الحساسية للأدوية: للمساعدة في اختيار العلاج، مع تفسير النتيجة ضمن الصورة السريرية.
• فحوص إضافية: كتصوير الصدر أو زراعة الدم عند الاشتباه بعدوى عميقة أو منتشرة.

وجود فطر في عينة لا يثبت دائمًا أنه سبب المرض؛ فقد يمثل تلوثًا أو استعمارًا دون غزو الأنسجة. كذلك لا يستبعد تحليل دم سلبي جميع أنواع العدوى. لذلك يجمع الطبيب بين الأعراض والفحص ونتائج المختبر والتصوير قبل اتخاذ القرار.

يعتمد العلاج على نوع الفطر، وموضع العدوى، ومدى انتشارها، وحالة المناعة. وقد يشترك فيه اختصاصي الأمراض المعدية مع طبيب العيون أو الجلدية أو الجراحة. وفي الحالات الغازية قد يبدأ العلاج قبل اكتمال تحديد النوع إذا كان الانتظار يشكل خطرًا.

مضادات الفطريات

قد تُستخدم أدوية من مجموعة الآزولات، مثل فوريكونازول، أو مستحضرات الأمفوتيريسين ب في حالات معينة، لكن هذه الأدوية ليست بدائل متكافئة لكل المسببات. وبعض الفطريات مقاوم لعدة أدوية. أما عدوى القرنية فقد تحتاج إلى قطرات مضادة للفطريات وعلاج إضافي يحدده طبيب العيون.

الجراحة ومعالجة عوامل الخطورة

قد تحتاج العدوى الموضعية إلى تصريف خراج أو إزالة أنسجة مصابة، وقد يلزم نزع قسطرة إذا ثبت ارتباطها بالعدوى. ويحاول الفريق المعالج تحسين المناعة أو تعديل الأدوية المثبطة لها عندما يكون ذلك ممكنًا، لكن لا يجوز إيقاف الكورتيزون أو أدوية الزراعة من دون إشراف.

تختلف مدة العلاج وقد تطول بحسب الاستجابة. وتُراقب وظائف الكبد والكلى والتداخلات الدوائية، وقد يلزم قياس مستوى بعض الأدوية في الدم. ولا تعالج المضادات الحيوية المخصصة للبكتيريا هذه العدوى، كما لا تغني الوصفات المنزلية عن العلاج المتخصص.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم العين أو تشوش الرؤية، خصوصًا بعد إصابة أو مع استعمال العدسات.
• إذا كنت ناقص المناعة وظهرت حمى جديدة، فتواصل فورًا مع فريقك المعالج وفق خطة الطوارئ الخاصة بك.
• اذهب إلى الطوارئ عند ضيق نفس شديد أو ارتباك أو تدهور سريع في الحالة العامة.
• راجع الطبيب عند قرحة لا تلتئم، أو عقدة تكبر، أو التهاب مستمر بعد جرح ملوث.

لا يمكن تجنب جميع الفطريات البيئية، لكن يمكن تقليل الخطر بتنظيف الجروح وتغطيتها، وارتداء القفازات والأحذية عند التعامل مع التربة. ولحماية العينين، استخدم نظارات واقية أثناء الأعمال المعرضة للشظايا النباتية، ولا تنظف العدسات اللاصقة بماء الصنبور أو ترتدها أثناء السباحة.

عند وجود ضعف شديد في المناعة، اتبع تعليمات فريق العلاج بشأن تجنب الغبار وأعمال البناء والبستنة والعناية بالقساطر. ولا تبدأ مضادًا فطريًا للوقاية بنفسك؛ فالوقاية الدوائية مخصصة لحالات معينة. ويساعد اكتشاف العدوى مبكرًا وتحديد الفطر بدقة على اختيار علاج أنسب وتقليل المضاعفات.