داء الرشاشيات التنفسي: أنواعه وأعراضه وطرق علاجه

الرشاشيات فطريات واسعة الانتشار في التربة والأوراق المتحللة والسماد والغبار، وقد توجد في المباني الرطبة. تطلق أبواغًا دقيقة تنتقل في الهواء ويستنشقها الناس يوميًا. يستطيع الجسم عادة التخلص منها دون أعراض، لكن بعض الأشخاص يصابون بحساسية أو عدوى عندما تكون دفاعات الجسم أو بنية الرئتين غير طبيعية.

ولا يعني داء الرشاشيات التهاب القصبات المعتاد؛ فالتهاب القصبات الحاد غالبًا فيروسي، بينما ترتبط الرشاشيات بفطر محدد وتحتاج تقييمًا مختلفًا. كما أن وجود الفطر في الجهاز التنفسي قد يمثل استعمارًا فقط، أي وجوده دون إحداث مرض يحتاج إلى علاج.

داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي

ينشأ من تفاعل مناعي مبالغ فيه تجاه الفطر داخل الشعب الهوائية، ويظهر غالبًا لدى مرضى الربو أو التليف الكيسي. قد يسبب نوبات صفير وسعالًا وإفرازات مخاطية كثيفة، ومع تكرار الالتهاب قد تتوسع الشعب الهوائية وتتضرر. وهو ليس عدوى غازية، وإن كان يحتاج علاجًا لمنع تدهور الرئة.

الكرة الفطرية وداء الرشاشيات الرئوي المزمن

الكرة الفطرية تجمع من خيوط الفطر والمخاط وبقايا الخلايا داخل تجويف موجود مسبقًا في الرئة، مثل تجويف خلفه السل. وقد تبقى دون أعراض أو تسبب نفث الدم. أما المرض الرئوي المزمن فقد يتطور على مدى أشهر، مع تجاويف أو تليف وتدهور تدريجي في التنفس، خصوصًا عند وجود مرض رئوي سابق.

داء الرشاشيات الغازي

هذا النوع أخطر، إذ يخترق الفطر أنسجة الرئة وقد يصل إلى الأوعية الدموية وينتشر إلى أعضاء أخرى. يصيب غالبًا ذوي المناعة الضعيفة بشدة، وقد يحدث أيضًا في بعض حالات المرض الحرج. وهناك صورة تصيب القصبة والشعب الهوائية مباشرة، وتظهر خصوصًا لدى بعض متلقي زراعة الرئة.

تختلف الأعراض باختلاف النوع، وقد تتشابه مع الربو أو الالتهاب الرئوي أو أمراض أخرى. لذلك لا تكفي الأعراض وحدها لتحديد السبب. من العلامات المحتملة:

• سعال مستمر أو متفاقم، مع بلغم أحيانًا.
• صفير وضيق تنفس، أو صعوبة السيطرة على الربو رغم العلاج المعتاد.
• خروج سدادات مخاطية كثيفة قد يكون لونها بنيًا في النوع التحسسي.
• دم في البلغم، يتراوح بين خطوط قليلة ونزف واضح.
• تعب ونقص وزن وأحيانًا تعرق ليلي في المرض المزمن.
• حمى وألم صدري وضيق تنفس متزايد في بعض حالات العدوى الغازية.

قد تكون أعراض المصاب بضعف المناعة غير واضحة في البداية، وقد لا تظهر حمى قوية رغم وجود عدوى خطيرة. لذا فإن أي تغير تنفسي جديد في هذه الفئة يستحق اهتمامًا مبكرًا.

يبدأ التعرض عادة باستنشاق الأبواغ من البيئة، وليس بالاختلاط بمريض آخر؛ فداء الرشاشيات لا ينتقل عادة بين الأشخاص. وتحدد حالة الشخص الصحية احتمال تطور المرض أكثر من مجرد التعرض العابر للفطر.

• الربو والتليف الكيسي: يرتبطان خصوصًا بالشكل التحسسي.
• أمراض الرئة البنيوية: مثل توسع القصبات وتجاويف السل السابقة والانسداد الرئوي المزمن، وقد تهيئ للمرض المزمن أو الكرة الفطرية.
• ضعف المناعة: بسبب بعض سرطانات الدم أو العلاج الكيميائي أو زراعة الأعضاء والخلايا الجذعية.
• انخفاض العدلات: وهي خلايا دم بيضاء مهمة في مقاومة الفطريات.
• الأدوية المثبطة للمناعة: ومنها الكورتيزون الجهازي، خاصة عند استخدامه لفترات طويلة وبشدة تثبيط مناعي مرتفعة.
• التعرض الكثيف للغبار: أثناء البناء أو الهدم أو التعامل مع التربة والسماد، خصوصًا لدى الفئات المعرضة للخطر.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض وأمراض الرئة السابقة والأدوية وحالة المناعة، ثم يختار الفحوص المناسبة. وقد يحتاج التشخيص إلى الجمع بين أكثر من اختبار، لأن نتيجة واحدة لا تميز دائمًا بين الحساسية والاستعمار والعدوى الفعلية.

• تصوير الصدر: تساعد الأشعة، وخاصة التصوير المقطعي، على كشف التجاويف والكرة الفطرية وتوسع الشعب والتغيرات الالتهابية.
• تحاليل الدم: قد تشمل الأجسام المضادة الخاصة بالرشاشيات، ومؤشرات الحساسية مثل الغلوبولين المناعي E والحمضات، أو اختبارات مستضدات الفطر بحسب الحالة.
• فحص البلغم: للبحث عن الفطريات وزراعتها، وأحيانًا تقييم حساسيتها للأدوية.
• تنظير القصبات: لأخذ عينة من سوائل الرئة، وقد تلزم خزعة في حالات مختارة لتأكيد غزو الأنسجة.

قد يطلب الطبيب اختبارات وظائف التنفس لتقييم أثر المرض، لكنها لا تثبت وجود الرشاشيات بمفردها. كما أن سلبية بعض الفحوص لا تستبعد جميع أنواع الإصابة.

يعتمد العلاج على النوع وشدة الأعراض، ويشرف عليه عادة اختصاصي الصدرية أو الأمراض المعدية. لا تعالج المضادات الحيوية المعتادة الفطريات، ولا ينبغي بدء مضاد فطري أو كورتيزون دون تشخيص مناسب.

العلاج الدوائي

في النوع التحسسي، يهدف العلاج إلى تقليل الالتهاب والسيطرة على الربو، وقد يشمل الكورتيزون الفموي أو مضادًا فطريًا وفق تقييم الطبيب. وتحتاج بعض الحالات المتكررة إلى خيارات إضافية متخصصة. أما العدوى المزمنة فغالبًا تتطلب مضادات فطرية لمدة طويلة مع متابعة الاستجابة.

تحتاج العدوى الغازية علاجًا عاجلًا بمضادات فطرية جهازية، وقد تستدعي دخول المستشفى وتقليل تثبيط المناعة إن أمكن طبيًا. لهذه الأدوية تداخلات مهمة وآثار محتملة على الكبد وأعضاء أخرى، وقد يلزم قياس مستوياتها في الدم ومتابعة التحاليل.

المراقبة والتدخلات الأخرى

قد تكفي مراقبة الكرة الفطرية المستقرة التي لا تسبب أعراضًا، مع تصوير دوري يحدده الطبيب. وإذا حدث نزف مهم، فقد يلزم إغلاق الوعاء النازف بالقسطرة أو إجراء جراحة في حالات مناسبة. ويشمل الدعم أيضًا علاج المرض الرئوي الأساسي وتحسين التغذية والتوقف عن التدخين.

قد يؤدي الالتهاب التحسسي المتكرر إلى توسع الشعب الهوائية وتراجع وظيفتها. وقد يسبب المرض المزمن تلفًا وتليفًا في الرئة أو نزفًا متكررًا. أما العدوى الغازية فقد تسبب فشلًا تنفسيًا أو تنتشر إلى الدماغ وأعضاء أخرى، ولذلك يمثل التشخيص المبكر أهمية خاصة لدى ضعيف المناعة.

راجع الطبيب عند استمرار السعال أو تراجع السيطرة على الربو أو ظهور نقص وزن غير مفسر، واطلب تقييمًا سريعًا لأي دم في البلغم. وإذا كنت تتلقى علاجًا مثبطًا للمناعة، فتواصل فورًا مع فريقك الطبي عند ظهور حمى أو أعراض تنفسية جديدة، ولا تنتظر تفاقمها.

اذهب إلى الطوارئ عند نفث كمية واضحة أو متزايدة من الدم، أو ضيق تنفس شديد، أو زرقة، أو ارتباك وإغماء. هذه العلامات قد تشير إلى مضاعفات خطيرة وتحتاج تدخلًا عاجلًا.

يصعب تجنب الأبواغ تمامًا، لكن يمكن تقليل التعرض. عالج الرطوبة وتسربات المياه، وحافظ على تهوية المنزل. وينبغي لضعيف المناعة تجنب مواقع البناء وأعمال البستنة والسماد قدر الإمكان، وألا ينظف العفن بنفسه. وعند تعذر تجنب الغبار، ناقش استخدام كمامة محكمة عالية الترشيح مع فريقك الطبي. قد توصف وقاية دوائية لفئات محددة شديدة الخطورة، لكنها ليست ضرورية للجميع ولا تؤخذ ذاتيًا.