داء السكري: فهم الأنواع والأعراض وخطوات التحكم

الغلوكوز مصدر رئيسي للطاقة، ويأتي من هضم الكربوهيدرات ومن مخزون الكبد وإنتاجه للسكر. ينتقل عبر الدم إلى الأنسجة، ويساعد هرمون الأنسولين، الذي يفرزه البنكرياس، خلايا العضلات والدهون على إدخاله واستخدامه أو تخزينه. كما يحد الأنسولين من إطلاق الكبد للغلوكوز عندما لا يحتاج الجسم إلى المزيد.

عند غياب الأنسولين أو عدم كفاية تأثيره، يبقى الغلوكوز مرتفعًا في الدم بدل استخدامه بصورة طبيعية. ومع استمرار الارتفاع، قد تتضرر الأوعية الدموية والأعصاب وأعضاء مختلفة. أما الهبوط الشديد للسكر فقد يحدث بسبب بعض العلاجات، ويحتاج إلى انتباه سريع أيضًا.

السكري من النوع الأول

يحدث غالبًا بسبب تفاعل مناعي يدمر الخلايا المنتجة للأنسولين في البنكرياس. يمكن أن يظهر في أي عمر، وليس نتيجة تناول الحلويات أو قلة الحركة. يحتاج المصاب إلى الأنسولين للبقاء بصحة جيدة، ولا يجوز إيقافه من تلقاء نفسه حتى عند المرض أو قلة الطعام.

السكري من النوع الثاني

تضعف فيه استجابة الجسم للأنسولين، ثم قد يصبح البنكرياس غير قادر على إنتاج كمية تكفي احتياجاته. وهو النوع الأكثر شيوعًا، وقد يتطور تدريجيًا على مدى سنوات. يرتبط بعوامل وراثية وبيئية متعددة، ولا يقتصر على أصحاب الوزن الزائد أو كبار السن.

سكري الحمل وأنواع أخرى

يُكتشف سكري الحمل أثناء الحمل لدى من لم تكن معروفة الإصابة بالسكري سابقًا، ويرتبط بتغيرات تزيد مقاومة الأنسولين. غالبًا يتحسن بعد الولادة، لكنه يرفع احتمال الإصابة بالنوع الثاني لاحقًا. وهناك أنواع أقل شيوعًا ترتبط بأمراض البنكرياس أو اضطرابات وراثية أو بعض الأدوية.

قد تكون الأعراض واضحة وسريعة، خصوصًا في النوع الأول، أو خفيفة وغير ملحوظة في النوع الثاني. وتشمل العلامات المحتملة:

• العطش الزائد وكثرة التبول، بما في ذلك الاستيقاظ ليلًا.
• الجوع المتكرر والتعب غير المعتاد.
• نقص الوزن دون محاولة، خاصة عند نقص الأنسولين الشديد.
• تشوش الرؤية وبطء التئام الجروح.
• تكرر بعض الالتهابات، مثل الفطريات والتهابات الجلد.
• وخز القدمين أو نقص الإحساس فيهما مع مرور الوقت.

لا تؤكد هذه الأعراض التشخيص وحدها، كما أن غيابها لا يستبعد المرض. وسكري الحمل لا يسبب أعراضًا واضحة عادةً، لذلك لا تغني مراقبة الأعراض عن فحص الحمل الموصى به.

تختلف الأسباب بحسب النوع. يرتبط النوع الأول بالاستعداد الوراثي وعوامل مناعية وبيئية لا تزال قيد البحث، ولا توجد طريقة عامة مؤكدة لمنعه. أما عوامل خطر النوع الثاني فتشمل:

• وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بالسكري.
• زيادة الوزن، خاصة تراكم الدهون حول البطن.
• قلة النشاط البدني والتقدم في العمر.
• الإصابة السابقة بسكري الحمل أو مقدمات السكري.
• متلازمة تكيس المبايض وارتفاع الضغط واضطراب دهون الدم.

تناول السكر ليس السبب الوحيد للمرض. لكن الإكثار من المشروبات المحلاة والأطعمة عالية السعرات قد يسهم في زيادة الوزن ورفع الخطر، ضمن مجموعة من العوامل المتداخلة.

يعتمد التشخيص على تحاليل مخبرية، مثل سكر الدم الصائم أو اختبار تحمل الغلوكوز أو الهيموغلوبين السكري، المعروف بالسكر التراكمي، الذي يعكس متوسط السكر خلال نحو شهرين إلى ثلاثة أشهر. وقد يُستخدم السكر العشوائي عند وجود أعراض واضحة. وفي غياب ارتفاع صريح مصحوب بالأعراض، يحتاج الطبيب عادةً إلى تأكيد النتيجة بفحص إضافي.

تختلف طريقة تشخيص سكري الحمل، كما قد تتأثر دقة السكر التراكمي ببعض أمراض الدم والحمل وحالات أخرى. لذلك يختار الطبيب الفحص المناسب، وقد يطلب تحاليل إضافية لتحديد نوع السكري. جهاز القياس المنزلي مفيد للمتابعة، لكنه ليس بديلًا عن التشخيص المخبري.

تُفصّل الخطة بحسب نوع السكري والعمر والحمل والأمراض المصاحبة وخطر الهبوط. يحتاج النوع الأول إلى الأنسولين، بينما قد يشمل علاج النوع الثاني أدوية فموية أو حقنًا غير أنسولينية أو أنسولينًا. ويُراعى عند الاختيار وجود أمراض القلب أو الكلى، وليس مستوى السكر وحده.

• وزّع الطعام بصورة مناسبة، واختر الخضراوات والبقول والحبوب الكاملة ومصادر البروتين الصحية.
• انتبه لكمية الكربوهيدرات، وقلل المشروبات المحلاة بدل الاعتماد على وصفات تدّعي علاج السكري.
• مارس نشاطًا منتظمًا يناسب قدرتك، وقلل الجلوس الطويل بعد مناقشة الاحتياطات اللازمة.
• إذا كان الوزن زائدًا، اتفق على هدف واقعي لإنقاصه دون حميات قاسية.
• التزم بالعلاج، وتوقف عن التدخين، واهتم بالنوم وضبط الضغط والدهون.

قد يصل بعض المصابين بالنوع الثاني إلى هدأة، أي انخفاض السكر دون أدوية لفترة، خصوصًا مع فقدان وزن مستدام. لكنها لا تعني شفاءً مضمونًا أو انتهاء الحاجة إلى المتابعة.

تساعد المراقبة الذاتية على فهم تأثير الطعام والنشاط والعلاج، واكتشاف الهبوط أو الارتفاع. وتكون مهمة خصوصًا لمستخدمي الأنسولين وبعض الأدوية التي قد تسبب الهبوط. أما من يستخدمون علاجات منخفضة الخطورة، فقد لا يحتاجون إلى القياس اليومي المتكرر؛ ويحدد الطبيب الجدول وفق الهدف السريري.

تعني المراقبة المنظمة اختيار أوقات محددة، مثل قبل وجبة وبعدها أو حول النشاط البدني، وتسجيل القراءات مع الوجبات والأعراض لتعديل الخطة بالتعاون مع الفريق المعالج. اغسل يديك وجففهما قبل الوخز، واستخدم شرائط صالحة. وقد تفيد أجهزة المراقبة المستمرة لبعض المرضى، مع تأكيد القراءة بوخز الإصبع عندما لا تتوافق مع الأعراض وفق تعليمات الجهاز.

قد يؤثر الارتفاع المستمر في القلب والأوعية والكلى والعينين والأعصاب، ويزيد خطر قرح القدم. تقل هذه المخاطر بتحسين التحكم بالسكر والضغط والدهون، والفحوص الدورية للعين ووظائف الكلى وزلال البول، وفحص القدمين والعناية اليومية بهما. ولا يكفي غياب الألم لاستبعاد إصابة القدم عند ضعف الإحساس.

أثناء الحمل، قد يزيد السكري غير المضبوط احتمال تسمم الحمل وكبر حجم الجنين وتعسر الولادة وهبوط سكر المولود. تساعد المتابعة المتخصصة على خفض المخاطر، ويلزم فحص السكر بعد الولادة ثم دوريًا. ويمكن تقليل احتمال النوع الثاني بالنشاط والغذاء المتوازن وإدارة الوزن، لكن الوقاية ليست مضمونة للجميع.

احجز موعدًا إذا ظهر عطش مستمر أو تبول متكرر أو نقص وزن غير مفسر، أو إذا كانت لديك عوامل خطر تستدعي الفحص. ظهور هذه الأعراض سريعًا لدى طفل يستدعي تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه. وراجع الطبيب عند تكرر الهبوط أو الارتفاع أو ظهور جرح أو احمرار في القدم.

اذهب للطوارئ عند القيء مع ألم البطن والتنفس العميق أو السريع ورائحة نفس شبيهة بالفواكه، أو عند الارتباك والجفاف الشديد؛ فقد تشير إلى أزمة سكر خطرة. فقدان الوعي أو التشنجات مع اشتباه هبوط السكر حالة طارئة أيضًا: لا تعطِ المصاب طعامًا أو شرابًا بالفم، واطلب الإسعاف، واستخدم الغلوكاغون إن كان موصوفًا وكنت مدربًا عليه.