داء السكري: أنواعه وأعراضه وخطوات التعايش الآمن معه

بعد تناول الطعام، يتحول جزء من الكربوهيدرات إلى غلوكوز ينتقل إلى الدم. يفرز البنكرياس الأنسولين ليساعد الغلوكوز على دخول الخلايا واستخدامه للطاقة أو تخزينه. كما يحد الأنسولين من إطلاق الكبد للغلوكوز. عندما يغيب الهرمون أو تصبح استجابة الخلايا له ضعيفة، يتراكم السكر في الدم رغم حاجة الخلايا إلى الطاقة.

السكري من النوع الأول

يهاجم الجهاز المناعي الخلايا المنتجة للأنسولين في البنكرياس، فيصبح الجسم عاجزًا عن إنتاج كمية كافية منه. قد يظهر في أي عمر، وليس نتيجة تناول الحلويات أو قلة الحركة. تسهم الاستعدادات الوراثية وعوامل بيئية غير مفهومة بالكامل في حدوثه، ويحتاج المصاب إلى الأنسولين للبقاء بصحة جيدة.

السكري من النوع الثاني

تقل استجابة الخلايا للأنسولين، ثم قد يعجز البنكرياس عن تعويض ذلك. تزداد احتمالات الإصابة مع زيادة الوزن، وقلة النشاط، والتقدم في العمر، والتاريخ العائلي، ووجود سكري حمل سابق. ومع ذلك، قد يصيب أشخاصًا غير مصابين بالسمنة، ولا يصح اختزاله في العادات الغذائية وحدها.

سكري الحمل والسكري المناعي البطيء

يُكتشف سكري الحمل خلال الحمل، ويحتاج إلى متابعة لحماية الأم والجنين، ثم إعادة التقييم بعد الولادة. أما السكري ذاتي المناعة الخافي لدى البالغين، فيتطور ببطء وقد يشبه النوع الثاني أولًا، لكنه يرتبط بتدمير مناعي لخلايا البنكرياس ويؤدي تدريجيًا إلى الحاجة للأنسولين. وقد تساعد فحوص الأجسام المضادة وإفراز الأنسولين في تمييزه.

قد تتطور أعراض النوع الأول سريعًا، بينما يظل النوع الثاني دون أعراض واضحة لسنوات. تشمل العلامات الشائعة:

• العطش الزائد وكثرة التبول، خاصة ليلًا.
• التعب والجوع وتشوش الرؤية.
• فقدان وزن غير مفسر، خصوصًا في النوع الأول.
• بطء التئام الجروح أو تكرار بعض العدوى.
• التنميل أو الوخز في القدمين واليدين.

هذه الأعراض لا تثبت التشخيص بمفردها، لكنها تستدعي فحصًا، ولا سيما لدى الأطفال أو عند تدهور الحالة بسرعة.

يعتمد التشخيص على تحاليل الدم، وليس على الأعراض أو قراءة منزلية منفردة. تشمل الاختبارات سكر الدم الصائم، واختبار تحمل الغلوكوز، والسكر العشوائي عند وجود أعراض نموذجية، وفحص الهيموغلوبين السكري المعروف باسم السكر التراكمي أو A1C.

يعكس التراكمي متوسط السكر خلال نحو شهرين إلى ثلاثة أشهر. من حدود التشخيص المعتادة تراكمي يبلغ 6.5% أو أكثر، أو سكر صائم يبلغ 126 ملغم/دل أو أكثر. ويحتاج التشخيص عادة إلى تأكيد إذا لم توجد أعراض واضحة أو أزمة ارتفاع سكر. وقد تتأثر دقة التراكمي بالحمل وبعض اضطرابات الدم، كما تختلف معايير تشخيص سكري الحمل.

بعد التشخيص، يُقاس ضغط الدم وتُراجع الدهون ووظائف الكلى. ويُستخدم فحص ألبومين البول للكشف المبكر عن تأثر الكلى؛ أما تحليل البول وحده فلا يكفي لتشخيص السكري أو متابعة التحكم فيه.

خطة تناسب نوع المرض

يحتاج النوع الأول إلى الأنسولين يوميًا، بواسطة الحقن أو المضخة. أما النوع الثاني فقد يُعالج بتغيير نمط الحياة وأدوية مختلفة، وقد يحتاج أيضًا إلى الأنسولين. يختار الطبيب العلاج وفق مستوى السكر وصحة القلب والكلى واحتمال حدوث الهبوط. لا توقف الأنسولين أو تغير علاجه اعتمادًا على نصيحة عامة، خاصة أثناء المرض.

الغذاء وحساب الكربوهيدرات

لا توجد حمية واحدة تناسب الجميع. يفيد توزيع الطعام بانتظام، والإكثار من الخضراوات، واختيار الحبوب الكاملة والبقول والبروتينات المناسبة، وتقليل المشروبات المحلاة. تؤثر كمية الكربوهيدرات مباشرة في ارتفاع السكر، لذلك يفيد تعلم حسابها عند استخدام أنسولين الوجبات. وقد تؤخر الدهون والبروتينات ارتفاع السكر، لذا يناقش اختصاصي التغذية تأثير الوجبات المختلطة دون حرمان غير ضروري.

النشاط البدني

تساعد الحركة المنتظمة على تحسين حساسية الأنسولين وصحة القلب. ابدأ تدريجيًا بما يناسب قدرتك، واجمع بين المشي وتمارين تقوية العضلات عند الإمكان. إذا كنت تستخدم الأنسولين أو أدوية قد تسبب الهبوط، فتعلّم مراقبة السكر حول التمرين وحمل مصدر سريع للسكر. وقد تحتاج إلى احتياطات إضافية عند وجود اعتلال أعصاب أو مشكلات بالقدمين أو العينين.

تُحدد وتيرة القياس والأهداف بشكل فردي؛ فاحتياجات الطفل والحامل وكبير السن ليست متطابقة. يوفر جهاز الوخز قراءة لحظية، بينما يقيس مستشعر المراقبة المستمرة الغلوكوز في السائل بين الخلايا ويُظهر اتجاه تغيره، وقد ينبه إلى الارتفاع والهبوط. إذا لم تتوافق القراءة مع الأعراض، يُنصح بتأكيدها بوخز الإصبع وفق تعليمات الجهاز.

تربط أنظمة الحلقة المغلقة الهجينة المستشعر بمضخة الأنسولين وبرنامج يعدل توصيله آليًا. تساعد هذه الأنظمة بعض المرضى، لكنها لا تلغي التدريب أو متابعة الأعطال، وغالبًا تحتاج إلى إدخال معلومات الوجبات. أما العلاجات الخلوية والمناعية فليست بديلًا روتينيًا متاحًا للجميع، ولا ينبغي اعتبارها شفاءً مضمونًا.

قد يؤثر ارتفاع السكر المستمر في القلب والكلى والعينين والأعصاب، ويزيد مشكلات القدمين. تساعد متابعة السكر وضغط الدم والدهون، والامتناع عن التدخين، والعناية بالفم والقدمين، وفحوص العين والكلى الدورية على خفض المخاطر. افحص قدميك يوميًا، وتجنب المشي حافيًا، واطلب تقييم أي جرح أو تغير غير معتاد.

قد يرتبط السكري أيضًا بتيبس مفاصل اليد، والكتف المتجمدة، ومتلازمة النفق الرسغي. وقد يسبب تلف الأعصاب اعتلال مفاصل القدم المعروف بقدم شاركو. تحتاج القدم الدافئة المتورمة أو المتغيرة الشكل إلى تقييم عاجل حتى لو لم تؤلم. وتُقيَّم صحة العظام وخطر الكسور بحسب العمر ونوع السكري وعوامل الخطر الأخرى.

قد يظهر الهبوط على هيئة شحوب وارتعاش وتعرق وجوع وخفقان ودوخة أو ارتباك، خصوصًا مع الأنسولين وبعض الأدوية. إذا كان الشخص واعيًا وقادرًا على البلع، يفحص السكر إن أمكن ويتناول مصدرًا سريع الامتصاص، مثل أقراص الغلوكوز أو كمية مناسبة من العصير، ثم يعيد القياس بعد نحو 15 دقيقة ويتبع خطة علاج الهبوط المتفق عليها.

إذا فقد الوعي أو تعذر البلع، فلا تعطِه طعامًا أو شرابًا بالفم. اطلب الإسعاف، وضعه على جانبه إن كان يتنفس، واستخدم الغلوكاغون إذا كان متاحًا وكنت تعرف طريقة استعماله.

احجز تقييمًا عند ظهور العطش والتبول الزائدين، أو نقص الوزن غير المفسر، أو تكرر ارتفاع السكر أو هبوطه. وراجع الفريق المعالج أثناء المرض لمعرفة كيفية متابعة السكر والكيتونات والتعامل مع الأدوية.

اطلب الطوارئ عند القيء المتكرر، أو ألم البطن مع تنفس عميق سريع، أو رائحة نفس فاكهية، أو نعاس شديد وتشوش، خصوصًا مع ارتفاع السكر أو الكيتونات؛ فقد تشير إلى الحماض الكيتوني أو أزمة أخرى. كذلك يستدعي فقدان الوعي أو التشنجات أو الهبوط الشديد تدخلًا فوريًا. هذه المعلومات للتثقيف، ولا تغني عن خطة علاج شخصية مع الطبيب.