داء السكري: كيف تفهم ارتفاع السكر وتضبطه بأمان؟

الجلوكوز مصدر أساسي للطاقة، ويساعد هرمون الإنسولين الذي يصنعه البنكرياس على دخوله إلى الخلايا. يحدث السكري عندما لا ينتج الجسم إنسولين كافيًا، أو عندما لا تستجيب الخلايا له بالشكل المطلوب، فيتراكم الجلوكوز في الدم.

مع مرور الوقت، قد يضر ارتفاع السكر بالأوعية الدموية والأعصاب والعينين والكلى. ويساعد ضبط السكر وضغط الدم والدهون، مع الامتناع عن التدخين، على خفض احتمالات هذه المضاعفات. لا يكفي الشعور بالتحسن وحده للحكم على نجاح العلاج، لأن ارتفاع السكر قد يكون صامتًا.

السكري من النوع الأول

ينشأ غالبًا عندما يهاجم جهاز المناعة الخلايا المنتجة للإنسولين. يمكن أن يظهر في أي عمر، وتكون أعراضه سريعة أحيانًا. يحتاج المصاب إلى الإنسولين للبقاء على قيد الحياة، ولا يحدث هذا النوع بسبب تناول الحلويات، ولا توجد طريقة روتينية مؤكدة للوقاية منه.

السكري من النوع الثاني

يبدأ عادة بمقاومة الإنسولين، ثم قد تتراجع قدرة البنكرياس على تعويضها. يرتبط بعوامل وراثية وزيادة الوزن وقلة الحركة، لكنه قد يصيب أشخاصًا دون سمنة. وقد يحتاج علاجه إلى تغيير نمط الحياة وأدوية أو إنسولين بحسب الحالة.

سكري الحمل وأنواع أخرى

يُكتشف سكري الحمل أثناء الحمل لدى امرأة لم يكن معروفًا أنها مصابة بالسكري. غالبًا يتحسن بعد الولادة، لكنه يزيد احتمال الإصابة بالنوع الثاني مستقبلًا ويحتاج إلى متابعة. وقد ينشأ السكري أيضًا بسبب أمراض البنكرياس أو بعض الأدوية، مثل الكورتيزون، أو أسباب وراثية أقل شيوعًا.

تختلف شدة الأعراض، وقد لا تظهر علامات واضحة في المراحل المبكرة من النوع الثاني. من الأعراض التي تستحق التقييم:

• العطش الزائد وكثرة التبول، خصوصًا ليلًا.
• الإرهاق وتشوش الرؤية.
• نقص الوزن غير المقصود، خاصة في النوع الأول.
• تكرر الالتهابات أو بطء التئام الجروح.
• تنميل أو وخز القدمين عند بعض المصابين.

لا تثبت هذه الأعراض وحدها وجود السكري. وقد يرتفع السكر مؤقتًا مع المرض الحاد أو بعض العلاجات، لذلك يلزم التقييم بدل تشخيص الحالة اعتمادًا على جهاز منزلي فقط.

يعتمد التشخيص على فحوص مخبرية، ويُعاد الاختبار عادة لتأكيد النتيجة إذا لم توجد أعراض واضحة أو أزمة ارتفاع سكر. وتشمل الفحوص الأساسية:

• سكر الدم الصائم: يُجرى بعد صيام ثماني ساعات على الأقل؛ وتشير قراءة 126 ملغ/ديسيلتر أو أكثر إلى السكري.
• الهيموغلوبين السكري التراكمي: يعكس متوسط السكر خلال نحو شهرين إلى ثلاثة أشهر، وتدخل نتيجة 6.5% أو أكثر ضمن معايير التشخيص.
• اختبار تحمل الجلوكوز: يقيس استجابة الجسم لمحلول جلوكوز معياري؛ وتشير قراءة 200 ملغ/ديسيلتر أو أكثر بعد ساعتين إلى السكري لدى غير الحوامل.
• سكر الدم العشوائي: قد يؤكد التشخيص إذا بلغ 200 ملغ/ديسيلتر أو أكثر مع أعراض السكري المعتادة أو أزمة ارتفاع سكر.

تختلف معايير سكري الحمل. كذلك قد تتأثر دقة التراكمي بالحمل وبعض أنواع فقر الدم واضطرابات الهيموغلوبين، فيختار الطبيب الفحص الأنسب. أما مقدمات السكري فتعني ارتفاعًا دون عتبة التشخيص، وتستدعي الوقاية والمتابعة.

هل يحتاج الجميع إلى فحوص إضافية؟

قد يُستخدم الفروكتوزامين لتقدير السكر خلال فترة أقصر عندما لا يكون التراكمي مناسبًا. ويساعد ببتيد سي والأجسام المضادة أحيانًا على تحديد نوع السكري. قياس السكر بعد الطعام مفيد للمتابعة، لكنه ليس بديلًا تلقائيًا لاختبار التحمل المعياري، ولا يُستخدم اختبار تحمل الإنسولين لتشخيص السكري روتينيًا.

تُفصَّل الخطة بحسب نوع السكري والعمر والحمل ووظائف الكلى والقلب وخطر هبوط السكر. يحتاج النوع الأول إلى الإنسولين، بينما قد يتطلب النوع الثاني أدوية فموية أو حقنًا غير الإنسولين أو الإنسولين نفسه. وبعض الأدوية تقدم فوائد للقلب أو الكلى لدى فئات معينة.

• راقب السكر بالجهاز المنزلي أو المستشعر المستمر وفق الخطة المتفق عليها.
• تعلم طريقة استخدام العلاج وتوقيت تناوله والتعامل مع الجرعات المنسية.
• اطلب خطة مكتوبة لأيام المرض، تشمل القياس وفحص الكيتونات عند الحاجة.
• لا توقف الإنسولين أو تضاعف العلاج من تلقاء نفسك بسبب قراءة واحدة.
• تابع التراكمي وضغط الدم والدهون ووظائف الكلى وزلال البول، وفحوص العين والقدم.

أهداف السكر ليست واحدة للجميع؛ فقد تكون أكثر مرونة لدى كبار السن أو من يتكرر لديهم الهبوط. والمستشعرات تقيس الجلوكوز في السائل بين الخلايا؛ لذا قد يلزم تأكيد القراءة بوخز الإصبع إذا خالفت الأعراض، بحسب تعليمات الجهاز.

لا توجد حمية واحدة تناسب الجميع، ولا يلزم منع الكربوهيدرات تمامًا. الأفضل تنظيم كمياتها واختيار مصادر غنية بالألياف، مع تناول الخضراوات والبروتين المناسب والدهون غير المشبعة. قلل المشروبات المحلاة والأطعمة شديدة التصنيع، وانتبه إلى أن العسل والعصائر يرفعان السكر أيضًا.

استهدف نشاطًا منتظمًا يناسب صحتك، مثل المشي وتمارين المقاومة، وقلل الجلوس الطويل. إذا كنت تستخدم الإنسولين أو أدوية قد تسبب الهبوط، ناقش احتياطات الرياضة واحمل مصدرًا سريعًا للسكر. ويساعد خفض الوزن عند زيادته والنوم الكافي على تقليل خطر النوع الثاني، دون ضمان منعه تمامًا.

انخفاض السكر

قد يسبب الهبوط تعرقًا ورجفة وجوعًا وخفقانًا أو تشوشًا. إذا كان الشخص واعيًا وقادرًا على البلع، يُعطى مصدر سريع الامتصاص للجلوكوز، وتُعاد القراءة بعد نحو 15 دقيقة، ويُكرر التدخل إذا استمر الانخفاض وفق خطة العلاج. أما فاقد الوعي أو من لا يستطيع البلع، فلا يُعطى طعامًا أو شرابًا بالفم؛ اتصل بالإسعاف واستخدم الجلوكاجون إن كان موصوفًا ومتاحًا وتعرف طريقة استعماله.

الحماض الكيتوني وحالة فرط الأسمولية

يحدث الحماض الكيتوني عند نقص الإنسولين وتراكم الكيتونات الحمضية، وقد يظهر بقيء وألم بطن وتنفس عميق وسريع ورائحة نفس فاكهية. أما حالة فرط سكر الدم وفرط الأسمولية فتتميز بارتفاع شديد وجفاف واضطراب وعي، وغالبًا ترتبط بالنوع الثاني. كلاهما طارئ يحتاج إلى المستشفى، وقد يحدث الحماض الكيتوني دون ارتفاع شديد جدًا، خصوصًا مع بعض أدوية السكري.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور العطش والتبول المتكرر، أو نقص الوزن غير المبرر، أو تكرر القراءات المرتفعة. وراجع فريق السكري عند تكرر الهبوط أو ظهور جرح بالقدم، أو عند التخطيط للحمل.

اطلب الإسعاف فورًا عند فقدان الوعي أو التشنجات أو التشوش الشديد، أو القيء المتكرر مع ألم البطن والتنفس غير الطبيعي، أو الجفاف الشديد وعدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل. لا تنتظر بلوغ السكر رقمًا معينًا إذا ظهرت هذه العلامات، ولا تحاول علاج الأزمة بمجرد شرب الماء أو أخذ جرعات إضافية عشوائية.