داء الشعيات: أسباب العدوى وأعراضها وطرق علاجها

ينتج داء الشعيات عن بكتيريا من جنس الشعيات، ومن أشهر أنواعها الشعية الإسرائيلية. وتعيش هذه البكتيريا طبيعيًا في الفم والجهاز الهضمي والجهاز التناسلي الأنثوي دون أن تسبب مرضًا في معظم الأحيان. لكنها قد تدخل إلى الأنسجة العميقة إذا تضررت البطانة الواقية، فتسبب التهابًا مزمنًا وخراجات وتليفًا في الأنسجة المحيطة.

قد تمتد العدوى عبر الأنسجة المتجاورة وتكوّن ممرات غير طبيعية، تُسمى نواسير، تصل الخراج بالجلد أو بأعضاء أخرى. وأحيانًا يحتوي الصديد على حبيبات صغيرة صفراء تُعرف بالحبيبات الكبريتية بسبب لونها، وليس لاحتوائها على الكبريت. وجودها قد يساعد في التشخيص، لكنه ليس شرطًا لحدوث المرض ولا دليلًا قاطعًا وحده.

عادة لا يُكتسب داء الشعيات من شخص آخر، ولا يُعد مرضًا معديًا بالمخالطة اليومية. فالمصدر غالبًا هو بكتيريا الشخص نفسه عندما تجد منفذًا إلى أنسجة لا توجد فيها عادة. وعلى الرغم من اسم المرض وشكل البكتيريا الخيطي، فإنه ليس عدوى فطرية، ولا تعالجه مضادات الفطريات المعتادة.

تشمل الظروف التي قد تهيئ لظهور العدوى:

• تسوس الأسنان الشديد، والتهاب اللثة، وضعف العناية بصحة الفم.
• إصابات الفم أو إجراءات الأسنان التي تترافق مع تضرر الأنسجة، مع بقاء العدوى نادرة بعد هذه الإجراءات.
• دخول إفرازات الفم إلى الرئتين، خاصة لدى من لديهم اضطرابات في البلع أو عوامل تزيد الاستنشاق الخاطئ.
• جراحات البطن أو انثقاب الأمعاء أو الالتهابات التي تخل بسلامة جدار الجهاز الهضمي.
• وجود لولب داخل الرحم لفترة طويلة، وهو عامل يرتبط ببعض حالات العدوى الحوضية النادرة.

يمكن أن يصيب المرض أشخاصًا ذوي مناعة طبيعية، ولا يعني حدوثه بالضرورة وجود نقص في المناعة. وقد تسهم أنواع أخرى من البكتيريا في العدوى نفسها، وهو ما يراعيه الطبيب عند اختيار العلاج.

داء الشعيات العنقي الوجهي

هو الشكل الأكثر شيوعًا، ويظهر غالبًا حول الفك بعد مشكلة في الأسنان أو تضرر أنسجة الفم. قد يبدأ بتورم يتزايد تدريجيًا، ثم يصبح صلبًا، مع ألم متفاوت أو صعوبة في فتح الفم. وقد تتكون خراجات أو فتحات جلدية تخرج منها إفرازات. وفي الحالات الممتدة قد تتأثر عظام الفك أو الأنسجة المجاورة.

داء الشعيات الصدري

يصيب الرئتين أحيانًا بعد استنشاق إفرازات فموية تحتوي على البكتيريا. وقد يسبب سعالًا مستمرًا وألمًا في الصدر وحمى وإرهاقًا ونقصًا في الوزن، وأحيانًا خروج دم مع البلغم. وقد يمتد إلى الغشاء المحيط بالرئة أو جدار الصدر. ولأن هذه الأعراض قد تشبه السل أو سرطان الرئة، يلزم التقييم الطبي بدل افتراض السبب.

داء الشعيات البطني

قد يظهر بعد جراحة أو التهاب أو إصابة تسمح بعبور البكتيريا من الأمعاء إلى الأنسجة المحيطة. وتشمل علاماته ألمًا بطنيًا مستمرًا، وحمى، وضعف الشهية، وفقدان الوزن، وأحيانًا كتلة محسوسة أو تغيرًا في التبرز. وقد تتكون خراجات عميقة أو نواسير، ولا يمكن التمييز بينها وبين أمراض البطن الأخرى بالأعراض وحدها.

داء الشعيات الحوضي

هذا النوع نادر، وقد يرتبط باستخدام اللولب طويل المدة. ومن أعراضه ألم أسفل البطن أو الحوض، وإفرازات مهبلية غير معتادة، ونزف غير منتظم، وحمى أحيانًا. وقد يظهر ككتلة أو خراج حول أعضاء الحوض. ولا تعني هذه الأعراض لدى مستخدمة اللولب أنها مصابة بداء الشعيات؛ فهناك أسباب أكثر شيوعًا يجب تقييمها أيضًا.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، ومشكلات الأسنان، والجراحات السابقة، واستخدام اللولب عند الحاجة، ثم يفحص المنطقة المصابة. وقد يطلب تحاليل دم لرصد الالتهاب، لكنها لا تثبت التشخيص وحدها. ويساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية، بحسب الموضع، على تحديد الخراج ومدى انتشار الإصابة.

يعتمد تأكيد التشخيص غالبًا على أخذ عينة من الصديد العميق أو الأنسجة لفحصها مجهريًا وزراعتها. وتحتاج هذه البكتيريا إلى ظروف زراعة خاصة ووقت كافٍ للنمو؛ لذلك من المهم إبلاغ المختبر بالاشتباه. وقد لا تنمو في المزرعة إذا استُخدمت مضادات حيوية مسبقًا، مما يجعل فحص الأنسجة مهمًا في بعض الحالات.

وجود بكتيريا الشعيات في مسحة سطحية من الفم لا يثبت المرض لأنها تعيش هناك طبيعيًا. وبالمثل، فإن ظهور كائنات شبيهة بالشعيات في مسحة عنق الرحم لدى امرأة تستخدم اللولب دون أعراض لا يعني تلقائيًا عدوى حوضية، ولا يستلزم وحده مضادًا حيويًا أو إزالة اللولب؛ بل تُفسر النتيجة ضمن التقييم السريري.

المضادات الحيوية هي أساس العلاج، وغالبًا تُستخدم أدوية من عائلة البنسلين، مع اختيار بدائل مناسبة عند وجود حساسية أو موانع. وقد يبدأ العلاج وريديًا إذا كانت الإصابة شديدة أو عميقة، ثم يُستكمل بالفم. وتمتد المعالجة في كثير من الحالات لعدة أشهر، لكن المدة تختلف حسب مكان العدوى وحجمها والاستجابة ومدى الحاجة إلى الجراحة.

• قد يحتاج الخراج الكبير إلى تصريف، وقد تُزال الأنسجة الميتة أو المتضررة عند الضرورة.
• تُعالج مشكلات الأسنان واللثة إذا كانت مصدر العدوى، لمنع استمرارها أو عودتها.
• عند تشخيص عدوى حوضية مرتبطة باللولب، يقرر الطبيب إزالته ضمن خطة العلاج.
• تساعد المتابعة والفحص، وأحيانًا إعادة التصوير، على التأكد من انحسار العدوى.

لا توقف المضاد الحيوي عند تحسن التورم فقط، ولا تغير مدته من نفسك؛ فقد تتحسن الأعراض قبل زوال العدوى العميقة. وأبلغ الطبيب بأي آثار جانبية أو صعوبة في الالتزام بالعلاج ليعدل الخطة بأمان.

احجز موعدًا طبيًا إذا ظهر تورم مستمر حول الفك أو الرقبة، أو خراج يتكرر، أو فتحة جلدية تفرز الصديد، خصوصًا مع مشكلة في الأسنان. وتستدعي المراجعة أيضًا أعراض مثل السعال الطويل، أو ألم البطن أو الحوض المستمر، أو فقدان الوزن غير المفسر، أو الحمى المتكررة.

اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم سريع في الوجه والرقبة، أو سعال مصحوب بدم، أو ألم بطني شديد. أما الارتباك أو الإغماء أو التدهور السريع مع الحمى فقد يشير إلى عدوى خطيرة ويستدعي التوجه للطوارئ.

لا توجد طريقة تمنع جميع الحالات، لكن العناية بالأسنان واللثة وعلاج التسوس مبكرًا يقللان عوامل الخطر المرتبطة بالفم. التزم بتنظيف الأسنان والمراجعات الدورية، ولا تهمل الخراجات أو الإفرازات المستمرة بعد الجراحة. وإذا كنت تستخدمين اللولب، فالتزمي بموعد استبداله أو إزالته بحسب نوعه وإرشادات الطبيب، وراجعيه عند ظهور ألم حوضي أو إفرازات غير معتادة. ولا داعي لإزالة اللولب لمجرد القلق من هذه العدوى النادرة.