داء الشعيات: أسباب الكتل والخراجات المزمنة وعلاجها

داء الشعيات عدوى تسببها أنواع من بكتيريا الشعيات، وهي بكتيريا توجد طبيعيًا لدى كثير من الناس في الفم والجهاز الهضمي والجهاز التناسلي الأنثوي دون أن تسبب مرضًا. ورغم اسمها وشكلها الخيطي المتفرع، فإنها ليست فطريات، ولا تُعالج بمضادات الفطريات.

تبدأ المشكلة عندما تتجاوز هذه البكتيريا الأغشية المخاطية بعد إصابة أو التهاب أو إجراء جراحي. عندها يمكن أن تتكاثر في الأنسجة العميقة، وتسبب التهابًا مزمنًا وخراجات وتليفًا. وقد تتشكل قنوات غير طبيعية بين موضع العدوى والجلد، تسمى مسارات ناسورية. ولا ينتقل المرض عادة من شخص إلى آخر بالمخالطة اليومية.

وجود البكتيريا وحده لا يعني الإصابة. العامل الأهم هو تضرر الحاجز الذي يفصلها عن الأنسجة العميقة. وقد تشارك بكتيريا أخرى في العدوى نفسها، مما يؤثر في اختيار العلاج. ومن الظروف التي قد تهيئ للإصابة:

• تسوس الأسنان وأمراض اللثة وسوء صحة الفم.
• إصابات الفم والفك أو خلع الأسنان، خصوصًا عند وجود التهاب سابق.
• جراحة البطن أو التهاب الأمعاء أو حدوث ثقب في الجهاز الهضمي.
• دخول إفرازات الفم إلى الرئتين، خاصة لدى من لديهم صعوبة في البلع.
• استخدام اللولب الرحمي مدة طويلة، مع بقاء عدوى الحوض بالشعيات نادرة.
• السكري غير المنضبط أو ضعف المناعة، وهما قد يزيدان قابلية بعض الأشخاص للعدوى.

تُشاهد بعض صور المرض لدى الرجال أكثر من النساء، لكن الجنس لا يشخّص المرض ولا يستبعده. كذلك لا تعني الإصابة بالسكري أو استخدام اللولب أن الشخص سيصاب بداء الشعيات؛ إذ يجب تقييم الأعراض والسياق الطبي معًا.

تتطور الأعراض غالبًا ببطء خلال أسابيع أو أشهر، وقد لا تكون الحمى واضحة. ويُعد اجتماع كتلة مزمنة مع خراجات أو إفرازات متكررة علامة تستدعي البحث عن السبب، لكنه ليس دليلًا قاطعًا على داء الشعيات.

الفم والوجه والرقبة

هذه من أشهر مناطق الإصابة. قد يظهر تورم صلب قرب الفك أو الخد، يصاحبه ألم متفاوت أو صعوبة في المضغ وفتح الفم. وقد يصبح الجلد أحمر أو مائلًا إلى اللون الأرجواني، ثم تظهر فتحات متعددة تخرج منها إفرازات. أحيانًا تحتوي الإفرازات على حبيبات صغيرة صفراء تُسمى الحبيبات الكبريتية بسبب لونها، وليس لأنها تتكون من الكبريت.

الصدر والرئتان

قد تسبب العدوى سعالًا جافًا أو مصحوبًا ببلغم، وألمًا في الصدر، وضيقًا في التنفس، أو بلغمًا مختلطًا بالدم. وقد ترافقها حمى وتعب ونقص وزن. يمكن أن تشبه هذه الأعراض السل أو الالتهابات الرئوية الأخرى أو أورام الرئة، ولذلك يحتاج التشخيص إلى فحوص موجهة.

البطن والحوض

تشمل الأعراض ألم البطن أو انزعاجه، وتغير عادات التبرز، والغثيان والقيء، وأحيانًا الإحساس بكتلة داخل البطن. أما إصابة الحوض فقد تؤدي إلى ألم أسفل البطن، أو إفرازات مهبلية غير معتادة، أو نزف غير طبيعي. هذه علامات مشتركة مع أمراض عديدة، ولا يجوز نسبتها تلقائيًا إلى الشعيات.

مواضع أخرى وأعراض عامة

نادرًا ما تصل العدوى إلى العظام أو الجهاز العصبي. وقد تسبب إصابة الدماغ صداعًا أو تشنجات أو ضعفًا في أحد الأطراف أو اضطرابًا في الكلام. وتشمل الأعراض العامة المحتملة الإرهاق والحمى وفقدان الشهية والوزن، لكن غيابها لا ينفي وجود عدوى موضعية مزمنة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتطورها، ومشكلات الأسنان والإجراءات الحديثة، والجراحات السابقة، والأمراض المزمنة والأدوية المثبطة للمناعة. وعند وجود أعراض بالحوض، قد يسأل عن استخدام اللولب ومدة بقائه. ثم يفحص موضع التورم والجلد والفم، ويبحث عن الخراجات أو الفتحات الناسورية.

تختلف الفحوص المطلوبة بحسب موضع الإصابة، وقد تشمل:

• عينة من القيح أو النسيج: للفحص المجهري والزراعة البكتيرية، ويفضل الحصول عليها من موضع عميق بدلًا من مسحة سطحية.
• الفحص النسيجي: قد يُظهر تجمعات بكتيرية وحبيبات مميزة، ويساعد على استبعاد أسباب أخرى للكتلة.
• التصوير: مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي لتحديد حجم الخراج وامتداد الالتهاب.
• تحاليل الدم: لتقييم الالتهاب والحالة العامة، لكنها لا تؤكد التشخيص وحدها.

قد تحتاج زراعة الشعيات إلى وقت وظروف مخبرية خاصة، وقد تكون سلبية بعد تناول المضادات الحيوية. لذلك من المهم إبلاغ المختبر بالاشتباه. كما أن العثور على البكتيريا في عينة من موضع تستوطنه طبيعيًا لا يثبت وجود عدوى غازية؛ بل يجب ربط النتيجة بالأعراض وفحص الأنسجة.

يعتمد العلاج أساسًا على المضادات الحيوية، وغالبًا يُستخدم البنسلين أو الأموكسيسيلين إذا كانا مناسبين للمريض. يختار الطبيب بدائل عند وجود حساسية أو موانع، ويراعي البكتيريا المصاحبة وموضع العدوى. وقد تبدأ الحالات الشديدة بعلاج وريدي قبل الانتقال إلى العلاج الفموي.

قد يستمر العلاج عدة أشهر، لأن العدوى المزمنة والتليف والخراجات قد تجعل القضاء عليها أبطأ. لكن المدة ليست واحدة للجميع؛ إذ تتحدد بحسب امتداد المرض والاستجابة وإمكان تصريف الخراج. لا توقف المضاد عند اختفاء الألم وحده، ولا تمدد استخدامه دون مراجعة، فالمتابعة هي التي تحدد الخطة الآمنة.

قد يلزم تدخل لتصريف تجمعات القيح، أو إزالة الأنسجة الميتة، أو معالجة سن مصاب. وفي عدوى الحوض المرتبطة باللولب قد يوصي الطبيب بإزالته. أما اكتشاف بكتيريا شبيهة بالشعيات عرضًا في مسحة عنق الرحم دون أعراض فلا يعني تلقائيًا ضرورة العلاج أو إزالة اللولب، ويُناقش حسب الحالة.

قد تؤدي العدوى غير المعالجة إلى تندب الأنسجة، واستمرار الناسور، وإصابة العظام أو الأعضاء المجاورة، ونادرًا الانتشار إلى أماكن بعيدة. ويكون التحسن عادة جيدًا مع العلاج الملائم، لكن بعض التورم الناتج عن التليف قد يحتاج وقتًا أطول ليتراجع.

تساعد العناية بالأسنان واللثة وعلاج التهابات الفم مبكرًا في تقليل عوامل الخطر. ومن المفيد ضبط السكري، ومراجعة الطبيب عند تكرر الخراجات، والالتزام بموعد استبدال اللولب حسب نوعه. وخلال العلاج، راقب الإفرازات والتورم وأي آثار جانبية، والتزم بالمراجعات والتحاليل أو التصوير الذي يطلبه الطبيب.

احجز موعدًا قريبًا إذا لاحظت كتلة مستمرة أو متزايدة، أو خراجًا متكررًا، أو فتحات جلدية تفرز القيح، خصوصًا قرب الفك. وينطبق ذلك على ألم البطن المستمر، أو الإفرازات والنزف المهبلي غير المعتاد، أو السعال الطويل ونقص الوزن غير المفسر.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند خروج دم مع السعال، أو الحمى المصحوبة بتدهور واضح. وتوجّه إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس أو البلع، أو نفث كمية كبيرة من الدم، أو ألم بطن شديد مع قيء متكرر، أو ظهور تشنجات أو ضعف مفاجئ أو اضطراب في الكلام. هذه علامات قد تدل على حالات خطيرة متعددة وتحتاج إلى تقييم فوري.