داء العصوانيات: كيف تحدث العدوى وما طرق علاجها؟

العصوانيات مجموعة من البكتيريا اللاهوائية، أي إنها تنمو في بيئات يقل فيها الأكسجين أو يغيب. ويُعد القولون موطنًا مهمًا لها، حيث تعيش مع أنواع كثيرة من الميكروبات دون أن تسبب مرضًا في الظروف المعتادة. ومن الأنواع المرتبطة بالعدوى البشرية العصوانية الهشة، أو Bacteroides fragilis، وأنواع قريبة منها.

تختلف عدوى العصوانيات عن مجرد وجود هذه البكتيريا داخل الأمعاء. فالمشكلة تبدأ عادةً عند وصولها إلى موضع لا يُفترض أن توجد فيه، وقد تشترك معها بكتيريا أخرى في العدوى نفسها. ولهذا قد يصف الطبيب الحالة بأنها عدوى مختلطة أو متعددة الميكروبات.

يشكّل جدار الأمعاء والجلد حواجز تمنع البكتيريا من دخول الأنسجة الداخلية. وعندما تتضرر هذه الحواجز بسبب مرض أو إصابة أو إجراء جراحي، قد تنتقل العصوانيات إلى الأنسجة المحيطة. وتساعد الأنسجة المتضررة وضعيفة التروية والتجمعات المغلقة على نمو البكتيريا اللاهوائية.

تشمل الحالات التي قد تهيئ لحدوث العدوى:

• انثقاب الأمعاء أو تسرب محتوياتها إلى تجويف البطن.
• التهاب الزائدة الدودية أو التهاب الرتوج، خاصةً عند حدوث مضاعفات.
• جراحات البطن والحوض، خصوصًا إذا حدث تسرب أو تلوث في موضع العملية.
• إصابات البطن والجروح العميقة الملوثة بمحتويات الأمعاء.
• بعض التهابات الحوض والخراجات القريبة من المستقيم والشرج.
• ضعف المناعة أو الأمراض المزمنة التي تعوق التئام الجروح وتزيد شدة العدوى.

لا يعني وجود أحد هذه العوامل أن العدوى ستحدث حتمًا. كما أن بعض المصابين لا يكون لديهم ضعف مناعي؛ فقد يكفي حدوث ثقب في الأمعاء أو تجمع صديدي لظهور المشكلة.

معظم العدوى العميقة بالعصوانيات تنشأ من بكتيريا موجودة أصلًا في جسم المصاب، وليست مرضًا ينتقل عادةً بالمصافحة أو الجلوس بجواره. لذلك لا يحتاج المخالطون في المعتاد إلى علاج وقائي لمجرد مخالطة المريض. ومع ذلك، تبقى نظافة اليدين والتعامل الآمن مع إفرازات الجروح والبراز ضروريين للحد من انتقال الميكروبات عمومًا.

وتوجد سلالات معينة من العصوانية الهشة قادرة على إنتاج سموم وترتبط بالإسهال، لكن هذا يختلف عن الصورة المعتادة للعدوى العميقة والخراجات التي يتناولها هذا المقال. ولا يمكن تحديد سبب الإسهال اعتمادًا على الأعراض وحدها.

لا توجد مجموعة أعراض خاصة بالعصوانيات تميزها بشكل قاطع عن بقية البكتيريا. وتتغير العلامات بحسب العضو المصاب وعمق الالتهاب، وقد تشمل الحمى والقشعريرة والتعب وفقدان الشهية. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو المصابين بضعف المناعة، حتى مع وجود عدوى مهمة.

العدوى داخل البطن أو الحوض

قد تظهر على هيئة ألم مستمر أو متزايد في البطن، وانتفاخ، وغثيان أو قيء، وألم عند الضغط على المنطقة المصابة. وإذا تكوّن خراج، فقد تستمر الحمى أو تعود بعد تحسن مؤقت. وقد يصاحب عدوى الحوض ألم أسفل البطن وأعراض أخرى تختلف بحسب مصدر الالتهاب.

عدوى الجروح والأنسجة العميقة

تشمل العلامات ازدياد الألم والتورم والاحمرار، وخروج صديد، أو تأخر التئام الجرح. وقد توجد رائحة غير معتادة، لكنها ليست دليلًا كافيًا لتحديد نوع البكتيريا. وبعد العمليات، قد يكون تدهور الحالة العامة أو عودة الحمى علامة تستدعي البحث عن عدوى أعمق من مظهر الجرح الخارجي.

وصول العدوى إلى الدم

يمكن أن تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم، وقد تسبب استجابة خطيرة تُعرف بالإنتان، تؤثر في وظائف الأعضاء. وقد تظهر علامات مثل التشوش، وسرعة التنفس، وتسارع ضربات القلب، وقلة البول أو الشعور بضعف شديد. وهذه الحالة تحتاج إلى تدخل عاجل.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض والعمليات أو أمراض الأمعاء الحديثة، ثم فحص البطن والجروح وتقييم العلامات الحيوية. تساعد تحاليل الدم في تقدير الالتهاب ووظائف الأعضاء، لكنها لا تحدد العصوانيات وحدها. وقد يطلب الطبيب مزرعة دم عند الاشتباه في انتشار العدوى.

يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية بحسب الحالة للبحث عن خراج أو تسرب أو مصدر آخر للالتهاب. وعند الحصول على صديد أو نسيج من موضع العدوى، يمكن إرساله للمزرعة واختبار حساسية المضادات. وتحتاج عينات البكتيريا اللاهوائية إلى جمع ونقل مناسبين للحفاظ على دقة النتيجة.

العينات العميقة عادةً أكثر فائدة من المسحات السطحية للجروح. كما أن العثور على العصوانيات في البراز لا يثبت وجود عدوى عميقة، لأنها جزء طبيعي من ميكروبات الأمعاء. وقد يبدأ العلاج قبل ظهور نتائج المزرعة إذا كانت الحالة شديدة.

يعتمد العلاج على ركيزتين: السيطرة على مصدر العدوى، واستخدام مضادات حيوية تغطي البكتيريا المتوقعة. ويحدد الطبيب الحاجة إلى دخول المستشفى وفقًا لشدة المرض، ووجود خراج أو تسرب، وقدرة المصاب على تناول السوائل والأدوية، وحالته الصحية العامة.

تصريف الخراج ومعالجة السبب

قد لا تكفي المضادات الحيوية وحدها إذا وُجد تجمع صديدي يحتاج إلى التصريف. ويمكن تصريف بعض الخراجات بقسطرة موجهة بالتصوير، بينما تتطلب حالات أخرى جراحة لمعالجة انثقاب الأمعاء أو إزالة نسيج متضرر. ويُختار الإجراء بحسب موقع الإصابة وحجمها واستقرار المريض.

المضادات الحيوية والرعاية الداعمة

يختار الطبيب دواءً أو مجموعة أدوية فعالة ضد البكتيريا اللاهوائية، مع تغطية الميكروبات الأخرى عند الحاجة. بعض العصوانيات مقاوم لمضادات شائعة، لذلك لا يصلح أي مضاد لعلاجها، وقد تُعدّل الخطة بناءً على المزرعة والاستجابة. وتختلف مدة العلاج بحسب موضع العدوى ومدى السيطرة على مصدرها.

قد يحتاج المريض أيضًا إلى سوائل وريدية وتسكين الألم ومراقبة وظائف الأعضاء. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تغيّر العلاج أو توقفه من نفسك؛ وإذا ظهرت آثار جانبية أو لم تتحسن الأعراض، فتواصل مع الطبيب.

لا تهدف الوقاية إلى التخلص من العصوانيات الطبيعية في الأمعاء، بل إلى تقليل فرص انتقالها إلى الأنسجة واكتشاف الالتهاب مبكرًا. وتشمل الخطوات المفيدة:

• اتباع تعليمات العناية بالجرح بعد العمليات والمحافظة على نظافة اليدين.
• طلب التقييم عند ظهور ألم بطني متزايد أو إفرازات جديدة من الجرح.
• ضبط السكري وغيره من الأمراض المزمنة ومتابعة الحالات التي تضعف المناعة.
• تجنب استخدام المضادات الحيوية دون وصفة، لأنها لا تمنع العدوى بصورة مضمونة وتزيد مقاومة البكتيريا.

راجع الطبيب سريعًا إذا ظهرت حمى مستمرة، أو ألم متزايد في البطن أو الحوض، أو صديد وتورم في جرح، خاصةً بعد عملية جراحية. ولا تنتظر ظهور الحمى إذا كان الألم شديدًا أو كانت حالتك تتدهور.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود ألم بطني شديد، أو قيء متكرر مع تدهور عام، أو تشوش، أو ضيق تنفس، أو إغماء، أو قلة ملحوظة في البول. قد تشير هذه العلامات إلى مضاعفات تحتاج إلى علاج عاجل، ويساعد التدخل المبكر على تحسين فرص التعافي.