الفطر الأسود: علامات داء الفطار العفني وطرق علاجه

تسببه مجموعة من الفطريات تُسمى العفنيات، توجد بصورة طبيعية في التربة والغبار والمواد العضوية المتحللة، مثل الأوراق والخشب والسماد. قد تدخل أبواغها إلى الجسم مع التنفس، أو عبر جلد متضرر بسبب جرح أو حرق. وفي حالات أقل شيوعًا، قد تصيب الجهاز الهضمي بعد ابتلاعها.

تكمن خطورة العدوى في قدرتها على غزو الأوعية الدموية، ما يعيق وصول الدم ويؤدي إلى موت الأنسجة. وقد تبدو الأنسجة المتضررة داكنة أو سوداء، ومن هنا جاءت التسمية الشائعة. لكن غياب اللون الأسود لا يستبعد المرض، كما أن ظهوره ليس دليلًا كافيًا لتشخيصه.

لا ينتقل داء الفطار العفني عادةً من شخص إلى آخر، ولا تُعد مخالطة المريض أو العناية به سببًا معتادًا للإصابة. مصدر العدوى هو الفطريات الموجودة في البيئة. ومعظم الناس يتعرضون لأبواغها دون أن يمرضوا، لأن دفاعات الجسم تمنعها من غزو الأنسجة.

ولذلك لا يحتاج أفراد الأسرة إلى مضادات فطريات أو فحوص لمجرد مخالطة مصاب. تظل العناية بالجروح وغسل اليدين واتباع تعليمات المستشفى مهمة، لكنها جزء من الوقاية العامة، وليست بسبب انتقال هذه العدوى بين الأشخاص.

ترتبط الإصابة غالبًا بمشكلة صحية أساسية أو بعلاج يؤثر في المناعة. ولا تعني عوامل الخطورة أن المرض سيحدث حتمًا، لكنها تجعل بعض الأعراض أكثر أهمية وتستدعي خفض عتبة طلب المساعدة الطبية.

• السكري غير المنضبط، وخاصة عند حدوث الحماض الكيتوني السكري.
• سرطانات الدم أو العلاج الكيميائي، خصوصًا مع انخفاض شديد في العدلات، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء.
• زراعة الأعضاء أو الخلايا الجذعية واستعمال الأدوية المثبطة للمناعة.
• استخدام الكورتيزون لفترات طويلة أو بكميات مرتفعة بحسب الحالة.
• زيادة الحديد في الجسم أو استخدام بعض العلاجات المرتبطة بالحديد، مثل ديفيروكسامين.
• الحروق والجروح الكبيرة والتلوث بالتراب، وقد تحدث العدوى الجلدية حتى دون ضعف مناعي.
• سوء التغذية الشديد، والخداج وانخفاض وزن الولادة في بعض حالات العدوى الهضمية.

لا توقف الكورتيزون أو أدوية المناعة بنفسك خوفًا من العدوى؛ فقد يكون التوقف المفاجئ خطرًا. يناقش الطبيب الحاجة إلى تعديلها وفق توازن دقيق بين علاج المرض الأساسي والسيطرة على الفطر.

إصابة الأنف والجيوب والعين والدماغ

قد تبدأ بانسداد الأنف أو ألم الجيوب، ثم يظهر ألم أو تورم في جانب واحد من الوجه، أو صداع وحمى. وقد تتطور إلى تورم حول العين، أو ازدواج الرؤية، أو ضعف البصر، أو صعوبة تحريك العين. يمكن أن تظهر قرحة أو منطقة داكنة داخل الأنف أو على سقف الفم، لكنها ليست علامة مبكرة ثابتة.

عندما تمتد العدوى إلى الدماغ، قد تحدث تغيرات في الوعي أو تشنجات أو أعراض عصبية. ولا ينبغي انتظار هذه العلامات المتقدمة لطلب الرعاية، خاصة لدى مريض السكري غير المنضبط أو ضعيف المناعة.

إصابة الرئتين

تشمل الأعراض الحمى والسعال وضيق التنفس وألم الصدر، وقد يصاحب السعال دم. تتشابه هذه العلامات مع التهابات رئوية أخرى، لذلك لا يمكن تحديد السبب اعتمادًا عليها وحدها. ويزداد الاشتباه عند استمرار الأعراض لدى شخص شديد الضعف المناعي رغم العلاج المعتاد.

إصابة الجلد والجهاز الهضمي والانتشار العام

قد تظهر العدوى الجلدية على هيئة احمرار أو تورم أو ألم حول جرح، ثم تتطور إلى بثور أو قرحة وتلف داكن في الأنسجة. أما الإصابة الهضمية فقد تسبب ألم البطن والغثيان والقيء أو النزف. وفي الحالات المنتشرة تصل العدوى إلى أكثر من عضو، وتختلف الأعراض بحسب الأعضاء المتأثرة.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والأمراض والأدوية، ثم فحص المنطقة المصابة. وقد يطلب الطبيب تصويرًا مقطعيًا للجيوب أو الصدر، أو تصويرًا بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بامتداد العدوى إلى العين أو الدماغ. يوضح التصوير مدى الإصابة، لكنه لا يحدد الفطر وحده.

غالبًا يحتاج تأكيد التشخيص إلى عينة من النسيج المصاب، أو عينة مناسبة من الجهاز التنفسي بحسب موضع العدوى. يدرس اختصاصي علم الأمراض الأنسجة بحثًا عن الفطريات وغزوها، بينما يفحص اختصاصي الأحياء الدقيقة العينات ويجري الزراعة، وقد يستخدم اختبارات جزيئية في المختبرات التي تتوافر فيها.

• الفحص المجهري قد يقدم دليلًا سريعًا يدعم الاشتباه.
• الزراعة تساعد على التعرف إلى الفطر، لكن نتيجتها السلبية لا تنفي المرض.
• وجود الفطر في عينة سطحية يحتاج تفسيرًا طبيًا، ولا يثبت وحده غزو الأنسجة.
• تحاليل الدم المعتادة لا تؤكد التشخيص، وبعض اختبارات الفطريات الأخرى لا تكشف هذه العدوى بصورة موثوقة.

إذا كان الاشتباه قويًا، قد يبدأ الفريق العلاج قبل اكتمال النتائج؛ لأن التأخير قد يسمح بامتداد العدوى.

يحتاج المرض عادةً إلى علاج داخل المستشفى بإشراف فريق يضم اختصاصي الأمراض المعدية والتخصصات المرتبطة بمكان الإصابة. ويعتمد العلاج على ثلاثة محاور متزامنة: دواء مضاد للفطريات، وإزالة الأنسجة المتضررة عند الحاجة، وتصحيح العوامل التي سمحت بحدوث العدوى.

مضادات الفطريات والجراحة

يُستخدم الأمفوتيريسين ب الشحمي غالبًا كعلاج أولي، وقد يُستخدم الإيزافوكونازول أو البوساكونازول في ظروف يحددها الطبيب، أو لاستكمال العلاج. ليست جميع مضادات الفطريات فعالة ضد العفنيات؛ لذلك لا تصلح أدوية الفطريات الشائعة بديلًا تلقائيًا. ويتابع الفريق وظائف الكلى والكبد والأملاح والتداخلات الدوائية وفق العلاج المستخدم.

قد تكون الجراحة ضرورية لإزالة الأنسجة الميتة والمصابة، خصوصًا في إصابات الجيوب والجلد، وقد تحتاج إلى التكرار. ويتحدد نطاقها بحسب الامتداد وحالة المريض، مع شرح الفوائد والمخاطر والبدائل الممكنة.

ضبط المرض الأساسي والتعافي

يشمل العلاج ضبط سكر الدم وتصحيح الحماض الكيتوني، ومعالجة نقص المناعة إن أمكن، ومراجعة الأدوية المثبطة لها. وقد يستمر العلاج أسابيع إلى أشهر بحسب الاستجابة ونتائج التصوير واستعادة المناعة. تختلف فرص التعافي باختلاف موضع العدوى وسرعة اكتشافها وإمكانية السيطرة على السبب الأساسي.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور تغير مفاجئ في الرؤية، أو تورم سريع حول العين، أو ألم شديد بالوجه مع تدهور عام، خاصة إذا كنت مصابًا بالسكري غير المنضبط أو ضعف المناعة. كذلك تستدعي صعوبة التنفس الشديدة، أو سعال الدم، أو اضطراب الوعي، أو نسيج داكن يتوسع بسرعة حول جرح تقييمًا طارئًا.

واطلب تقييمًا عاجلًا عند حمى مستمرة أو أعراض جيوب أو رئة متفاقمة مع وجود عوامل خطورة. لا تنتظر ظهور بقعة سوداء، ولا تحاول علاج الحالة بمضاد حيوي أو مضاد فطري من تلقاء نفسك.

لا يمكن تجنب الفطريات البيئية تمامًا، لكن ضبط السكري والالتزام بخطة العلاج والعناية المبكرة بالجروح تساعد على تقليل المخاطر. ولمن لديهم ضعف مناعي شديد، يُنصح بتجنب مواقع البناء والغبار والتعامل المباشر مع التربة والسماد قدر الإمكان، واستخدام وسائل الوقاية التي يوصي بها الفريق المعالج عند تعذر التجنب. هذه الإجراءات تقلل التعرض، لكنها لا تضمن منع العدوى، ولا تُغني عن التقييم المبكر للأعراض المقلقة.