داء الفيالقة: عدوى الرذاذ المائي وأهم طرق الوقاية

داء الفيالقة، ويُسمى أيضًا مرض الفيلقية، هو التهاب رئوي تسببه بكتيريا الليجيونيلا. تعيش هذه البكتيريا طبيعيًا في المياه العذبة، لكنها قد تتكاثر داخل شبكات المياه المصممة أو المُدارة بصورة غير مناسبة، خاصة مع ركود المياه وتراكم الرواسب ووجود درجات حرارة ملائمة لنموها.

وقد تسبب البكتيريا نفسها مرضًا أخف يُعرف بحمى بونتياك، يشبه الإنفلونزا ولا يصاحبه التهاب رئوي. تتحسن هذه الحالة عادةً تلقائيًا، بخلاف داء الفيالقة الذي يحتاج إلى تقييم طبي وعلاج بالمضادات الحيوية. ولا يُصاب كل من يتعرض للبكتيريا بالمرض؛ إذ يتأثر ذلك بحجم التعرض والحالة الصحية.

تحدث العدوى غالبًا عند استنشاق قطرات ماء صغيرة محملة بالبكتيريا، فتصل إلى الرئتين. ويمكن أن يحدث ذلك عندما تتحول المياه الملوثة إلى رذاذ في بعض التجهيزات. أما شرب المياه فليس الطريق المعتاد للعدوى، لكن دخول مياه ملوثة إلى مجرى التنفس أثناء الشرقة قد ينقلها، خاصة لدى من يعانون صعوبة البلع.

• أبراج التبريد المستخدمة في بعض أنظمة تكييف المباني الكبيرة.
• رؤوس الدش والصنابير المتصلة بشبكات مياه ملوثة.
• أحواض المياه الساخنة والمنتجعات المائية غير المصانة جيدًا.
• النوافير الزخرفية وبعض المعدات التي تنتج رذاذًا مائيًا.

أجهزة التكييف المنزلية المعتادة وتكييف السيارات لا تستخدم الماء لتبريد الهواء بالطريقة نفسها، ولا تُعد مصدرًا معتادًا لهذه العدوى. كما أن داء الفيالقة لا ينتقل عادةً من شخص إلى آخر، فلا تكون المصافحة أو الجلوس بجوار المصاب سببًا معتادًا للإصابة.

قد تظهر عدة إصابات مرتبطة بمبنى أو منطقة عندما يتعرض أشخاص لمصدر مياه مشترك. ولا يعني ذلك بالضرورة تلوث شبكة مياه المدينة كلها. وتشمل الاستجابة الصحية البحث عن المصدر وأخذ عينات ومعالجة النظام الملوث لمنع استمرار التعرض.

تظهر الأعراض عادةً خلال يومين إلى عشرة أيام بعد التعرض، وقد تطول هذه المدة في بعض الحالات. وتشبه بدايتها أمراضًا تنفسية أخرى، لذلك لا يمكن تأكيد التشخيص من الأعراض وحدها.

الأعراض الأولية

• حمى قد تكون مرتفعة مع قشعريرة.
• صداع وآلام في العضلات.
• إرهاق واضح وشعور عام بالتوعك.
• فقدان الشهية، وقد يبدأ السعال مبكرًا.

علامات تطور الالتهاب الرئوي

مع تقدم العدوى قد يزداد السعال ويصاحبه بلغم، وأحيانًا دم، مع ضيق التنفس وألم في الصدر، خاصة عند التنفس أو السعال. وقد تظهر أعراض خارج الجهاز التنفسي، مثل الإسهال والغثيان والقيء وألم البطن. كما قد يحدث ارتباك أو تغير في مستوى الوعي، خصوصًا لدى كبار السن.

وجود أعراض هضمية مع الحمى والسعال قد يلفت نظر الطبيب إلى احتمال داء الفيالقة، لكنه ليس دليلًا قاطعًا عليه. وبعض المرضى يتدهورون سريعًا، لذا لا ينبغي انتظار ظهور جميع الأعراض قبل طلب المساعدة.

يمكن أن يصيب المرض أشخاصًا أصحاء، لكن خطر الإصابة والمضاعفات يرتفع لدى فئات معينة. ويصبح إبلاغ الطبيب عن أي تعرض محتمل أكثر أهمية لدى هذه الفئات:

• الأشخاص بعمر خمسين عامًا فأكثر، ويزداد الخطر مع التقدم في السن.
• المدخنين الحاليين أو السابقين.
• المصابين بأمراض رئوية مزمنة، مثل الانسداد الرئوي المزمن.
• ضعيفي المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة أو زراعة أعضاء.
• المصابين ببعض الأمراض المزمنة، مثل السكري وأمراض الكلى والسرطان.

وقد يكون الإقامة الحديثة في فندق أو مستشفى، أو استخدام حوض مياه ساخنة، معلومة مهمة عند تقييم الأعراض. لكن هذه الأنشطة لا تعني حدوث العدوى بحد ذاتها، وإنما تساعد في البحث عن مصدر محتمل عند وجود مرض متوافق معها.

قد يؤدي الالتهاب الرئوي الشديد إلى فشل تنفسي يجعل المريض غير قادر على الحصول على الأكسجين الكافي. ويمكن أن تحدث إصابة حادة بالكلى أو إنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تتطور إلى صدمة إنتانية وانخفاض شديد في ضغط الدم وتأثر عدة أعضاء.

تزداد احتمالات المضاعفات عند تأخر العلاج أو وجود أمراض مزمنة وضعف مناعة. ومع أن معظم المرضى يتحسنون بالعلاج المناسب، فقد يستمر التعب وضعف القدرة على بذل المجهود لأسابيع أو مدة أطول بعد زوال العدوى.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأمراض السابقة والسفر أو الإقامة في منشآت صحية أو التعرض لرذاذ المياه. ويفحص التنفس ويقيس مستوى الأكسجين. وتساعد أشعة الصدر على اكتشاف الالتهاب الرئوي، لكنها لا تحدد نوع البكتيريا وحدها.

• اختبار مستضد الليجيونيلا في البول: يساعد على كشف أحد أكثر الأنماط المسببة شيوعًا، لكنه لا يكشف جميع الأنواع.
• فحص عينة تنفسية: قد تُفحص عينة بلغم بالزرع أو باختبار جزيئي للكشف عن البكتيريا ودعم تحديد مصدر التفشي.
• تحاليل الدم: تُستخدم لتقييم الالتهاب ووظائف الكلى واضطرابات الأملاح وشدة المرض.

قد يجمع الطبيب بين اختبار البول والعينة التنفسية. والنتيجة السلبية لا تستبعد المرض دائمًا، خصوصًا إذا كان الاختبار لا يغطي النوع المسبب. وعند الاشتباه القوي بعدوى شديدة، لا يؤخر الطبيب العلاج انتظارًا للنتائج.

يعتمد العلاج على مضادات حيوية فعالة ضد الليجيونيلا، مثل بعض أدوية مجموعة الماكرولايد أو الفلوروكينولونات. يختار الطبيب الدواء وطريقة إعطائه ومدة العلاج وفق شدة الإصابة والعمر ووظائف الأعضاء والتداخلات الدوائية. وقد تُستخدم بدائل في ظروف محددة، لكن ليست كل المضادات الحيوية المعتادة للالتهاب الرئوي مناسبة لهذه العدوى.

لا تبدأ مضادًا حيويًا من نفسك ولا تستخدم وصفة شخص آخر. والتزم بالمدة الموصوفة، وأبلغ الطبيب إذا ساءت الأعراض أو ظهرت آثار جانبية. أما حمى بونتياك فلا تحتاج عادةً إلى مضادات حيوية.

تشمل الرعاية المساندة الراحة والسوائل المناسبة وخافضات الحرارة الملائمة للحالة. وقد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى لتلقي الأكسجين والسوائل أو المضادات عبر الوريد. وفي الحالات الحرجة قد يلزم دعم التنفس والعناية المركزة، مع ضبط السوائل بعناية عند وجود مرض قلبي أو كلوي.

تعتمد الوقاية أساسًا على إدارة أنظمة المياه، لا على تعقيم الأشخاص أو تناول مضادات وقائية. وتشمل الإجراءات المهنية مراقبة درجات حرارة المياه ومستويات المطهرات، وتقليل الركود، وتنظيف التجهيزات وصيانتها، وتطبيق برامج سلامة المياه في المباني الكبيرة والمستشفيات والفنادق.

• احرص على صيانة سخانات المياه ورؤوس الدش وفق إرشادات المصنع والجهات المحلية.
• اتبع الإرشادات الخاصة بإعادة تشغيل شبكات المياه بعد فترات عدم الاستخدام الطويلة.
• تجنب أحواض المياه الساخنة التي تبدو سيئة الصيانة، خاصة إذا كنت من الفئات عالية الخطورة.
• التزم بتعليمات الصحة العامة عند الإعلان عن تلوث مصدر محدد.
• توقف عن التدخين لتقليل قابلية الإصابة بالتهابات رئوية شديدة.

لا ترفع حرارة السخان عشوائيًا، لأن ذلك قد يسبب حروقًا؛ فمكافحة البكتيريا تتطلب أيضًا وسائل حماية من الماء شديد السخونة. ولا يوجد لقاح متاح للوقاية من داء الفيالقة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور حمى مع سعال أو ضيق تنفس، خاصة بعد تعرض محتمل لرذاذ مياه أو إقامة حديثة في فندق أو مستشفى، أو إذا كنت من الفئات عالية الخطورة. وأخبر الطبيب بمكان التعرض وتوقيته وأي تحذير صحي مرتبط به.

توجه إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس الشديدة، أو ازرقاق الشفتين، أو ألم الصدر الشديد، أو الارتباك الجديد، أو الإغماء. أما التعرض المحتمل دون أعراض فلا يستدعي عادةً فحوصًا أو مضادات حيوية وقائية؛ اتبع تعليمات الجهات الصحية وراقب ظهور الأعراض.