داء القلب الإقفاري: كيف تميّز أعراضه وتحمي قلبك؟

يحتاج القلب إلى إمداد مستمر بالأكسجين ليضخ الدم إلى الجسم. وعندما يقل هذا الإمداد مقارنة باحتياجات العضلة، يحدث ما يسمى نقص التروية أو الإقفار. والسبب الأكثر شيوعًا هو تراكم ترسّبات دهنية داخل جدران الشرايين التاجية، فيما يُعرف بتصلّب الشرايين، مما يحدّ من تدفق الدم خلالها.

قد يكفي الدم الواصل للقلب أثناء الراحة، لكنه لا يلبي احتياجاته عند المشي السريع أو صعود الدرج، فتظهر الذبحة الصدرية. وإذا تمزّقت إحدى الترسبات وتكوّنت جلطة تسد الشريان فجأة، فقد تحدث نوبة قلبية تتلف جزءًا من العضلة. لكن ليس كل نقص تروية يعني وجود نوبة قلبية.

أكثر الأعراض شيوعًا هو انزعاج الصدر، وقد يوصف بأنه ضغط أو ثقل أو عصر أو حرقان، وليس بالضرورة ألمًا حادًا. يظهر غالبًا في منتصف الصدر، وقد يمتد إلى الذراعين أو الكتفين أو الرقبة أو الفك أو الظهر.

• ضيق النفس أثناء النشاط، وأحيانًا أثناء الراحة.
• تعب غير معتاد أو انخفاض القدرة على أداء المجهود المعتاد.
• غثيان أو تعرّق بارد أو دوخة، خاصة في الحالات الحادة.
• انزعاج أعلى البطن قد يشبه عسر الهضم.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن ومرضى السكري. ولدى النساء يبقى انزعاج الصدر عرضًا شائعًا، لكنه قد يصاحَب بضيق النفس أو الغثيان أو التعب الملحوظ. وأحيانًا يحدث نقص التروية دون ألم واضح، لذلك لا تكفي شدة الألم وحدها لتقدير خطورة الحالة.

الفرق بين الذبحة المستقرة والحالة الطارئة

تظهر الذبحة المستقرة عادة بنمط متكرر مع مستوى معين من المجهود أو الانفعال، وتتحسن بالراحة أو بالدواء الموصوف لها. أما الألم الجديد، أو الذي أصبح أكثر شدة أو تكرارًا، أو بدأ أثناء الراحة، فقد يشير إلى متلازمة الشريان التاجي الحادة. لا يمكن التمييز بأمان بين الذبحة غير المستقرة والنوبة القلبية اعتمادًا على الأعراض وحدها.

تصلّب الشرايين هو السبب الرئيسي، لكنه ليس الوحيد. فقد ينخفض تدفق الدم بسبب تشنّج مؤقت في الشريان التاجي، أو خلل في الأوعية الدموية الدقيقة داخل القلب. لذلك يمكن أن يعاني الشخص من أعراض نقص التروية حتى دون وجود انسداد كبير في الشرايين الرئيسية.

تزيد احتمالية المرض عند اجتماع عدة عوامل، وأهمها:

• التدخين والتعرّض المتكرر لدخان الآخرين.
• ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول الضار.
• السكري وزيادة الوزن، خاصة تراكم الدهون حول البطن.
• قلة الحركة واتباع غذاء غني بالملح والدهون المشبعة.
• التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي لمرض الشرايين التاجية المبكر.
• أمراض الكلى المزمنة وبعض الأمراض الالتهابية المزمنة.

لا يمكن تغيير العمر أو التاريخ العائلي، لكن ضبط العوامل الأخرى يحدث فرقًا مهمًا. كما قد تثير حالات مثل فقر الدم الشديد أو تسارع القلب نقص التروية لدى أشخاص معرّضين له، لأنها تقلّل إمداد الأكسجين أو تزيد احتياجات القلب.

يبدأ التقييم بوصف الأعراض وتوقيتها وعلاقتها بالمجهود، مع مراجعة الأمراض السابقة والأدوية والتاريخ العائلي. يفحص الطبيب القلب ويقيس الضغط، ثم يختار الفحوص بحسب احتمال المرض وما إذا كانت الأعراض مستقرة أم طارئة.

• تخطيط كهربائية القلب: قد يكشف تغيرات مرتبطة بنقص التروية أو اضطراب النظم، لكن النتيجة الطبيعية لا تستبعد المرض دائمًا.
• تحاليل الدم: تشمل الدهون والسكر ووظائف الكلى، ويُقاس التروبونين عند الاشتباه بإصابة حادة في عضلة القلب.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يقيّم قوة الضخ وحركة جدران القلب والصمامات.
• تصوير الشرايين التاجية بالأشعة المقطعية: يساعد على كشف الترسبات والتضيّقات لدى حالات مختارة.
• اختبارات الإجهاد: تقيّم نقص التروية أثناء المجهود أو باستخدام دواء، وقد تُدمج مع تصوير القلب.
• القسطرة التشخيصية: تتيح رؤية الشرايين مباشرة، وقد تتبعها معالجة التضيّق إذا لزم الأمر.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص. وعند الاشتباه بنوبة قلبية تكون الأولوية للتقييم والعلاج العاجلين، وليس حجز اختبار مجهود روتيني.

يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض وتقليل خطر النوبات القلبية وحماية وظيفة القلب. وتُختار الخطة وفق سبب نقص التروية وشدة الأعراض ونتائج الفحوص والأمراض المصاحبة، وليس على أساس نسبة التضيّق وحدها.

الأدوية

قد يصف الطبيب أدوية لخفض الكوليسترول، وأدوية لتقليل تكوّن الجلطات عندما تكون مناسبة، وعلاجات لتخفيف الذبحة مثل النترات أو حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم. وقد تُضاف أدوية لضبط الضغط أو حماية القلب بحسب الحالة. لا تبدأ الأسبرين يوميًا من نفسك، لأنه ليس مناسبًا للجميع وقد يسبب نزيفًا.

أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات التي تتناولها. ويجب عدم الجمع بين النترات وبعض أدوية ضعف الانتصاب، لأن ذلك قد يسبب هبوطًا خطيرًا في الضغط. كذلك لا توقف مضادات الصفائح بعد تركيب دعامة دون الرجوع إلى الطبيب، حتى لو تحسنت الأعراض.

القسطرة العلاجية أو الجراحة

قد تُستخدم القسطرة لتوسيع الشريان وتركيب دعامة، أو جراحة مجازة الشرايين التاجية لإنشاء طريق بديل للدم. تُبحث هذه الخيارات عند استمرار الأعراض رغم العلاج، أو وجود أنماط معينة عالية الخطورة من مرض الشرايين، وتكون القسطرة عاجلة في بعض النوبات القلبية. ولا تُغني الإجراءات عن الأدوية ونمط الحياة الصحي.

• توقف عن التدخين، واطلب دعمًا علاجيًا إذا كان الإقلاع صعبًا.
• اعتمد غذاءً يكثر فيه الخضار والفواكه والحبوب الكاملة والبقول والأسماك، مع تقليل الملح واللحوم المصنعة والدهون المشبعة.
• مارس نشاطًا بدنيًا تدريجيًا بعد تقييم الطبيب، وتوقف عند ظهور ألم الصدر أو ضيق النفس غير المعتاد.
• تابع ضغط الدم والسكر والدهون، والتزم بالأهداف العلاجية الفردية.
• حافظ على وزن مناسب ونوم منتظم، وناقش الشخير الشديد أو انقطاع النفس أثناء النوم.
• شارك في التأهيل القلبي إذا أوصى به الطبيب، خاصة بعد نوبة قلبية أو إجراء علاجي.

قد يؤدي المرض إلى نوبة قلبية أو ضعف عضلة القلب وقصورها أو اضطرابات النظم. والمتابعة المنتظمة مهمة حتى عند اختفاء الألم، لأن تحسن الأعراض لا يعني زوال الترسّبات أو انتهاء الحاجة للعلاج.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر ضغط أو ألم صدري جديد يستمر عدة دقائق أو يختفي ثم يعود، خصوصًا مع ضيق النفس أو التعرّق البارد أو الغثيان أو الإغماء. ويشمل ذلك الألم أثناء الراحة أو المختلف عن نمط الذبحة المعتاد. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر تحسن الأعراض بعلاج الحموضة.

إذا كانت لديك ذبحة مشخصة، فاتبع خطة الطوارئ التي وضعها طبيبك، ولا تؤخر الاتصال بالإسعاف إذا لم تتحسن الأعراض سريعًا وفق الخطة. أما انزعاج الصدر المتكرر مع المجهود، أو تراجع القدرة على النشاط دون تفسير، فيستدعي تقييمًا طبيًا قريبًا حتى لو زال بالراحة. الكشف المبكر والالتزام بالعلاج يساعدان كثيرًا على العيش بنشاط وأمان.