داء اللوا: عدوى دودة العين وأعراضها وطرق علاجها

ينتمي طفيل لوا لوا إلى الديدان الخيطية الفيلارية. ينتشر أساسًا في مناطق الغابات المطيرة والمستنقعات في غرب أفريقيا ووسطها، حيث تتوافر البيئة المناسبة للذباب الناقل. ولا يعني السفر إلى أي منطقة أفريقية التعرض للعدوى؛ فالخطر يرتبط بالمكان المحدد وطبيعة الأنشطة ومدة التعرض للدغات.

تزداد احتمالات الإصابة لدى المقيمين في المناطق الموبوءة، والعاملين في الغابات والمزارع، ومن يقضون وقتًا طويلًا في الهواء الطلق. وقد يُشخَّص المرض لدى مسافر أو شخص انتقل من منطقة انتشار العدوى بعد مرور مدة طويلة، لأن الديدان البالغة تستطيع البقاء في الجسم سنوات.

تنتقل العدوى عندما تلدغ الإنسان ذبابة مصابة من جنس الكريزوبس، وهي من الذباب القارص الذي ينشط نهارًا. تدخل اليرقات إلى الجلد عند اللدغ، ثم تنضج تدريجيًا إلى ديدان بالغة تتحرك في الأنسجة تحت الجلد. وتنتج الإناث يرقات مجهرية تُسمى الميكروفيلاريا، تدور في الدم وتلتقطها ذبابة أخرى عندما تتغذى على دم المصاب.

توجد هذه اليرقات بكثافة أكبر في الدم الطرفي خلال ساعات النهار، وهي معلومة مهمة لاختيار موعد سحب العينة. ولا تنتقل العدوى عن طريق المصافحة أو مشاركة الطعام أو السعال، كما أن شرب الماء أو تناول الطعام لا يمثلان طريق الانتقال المعتاد لهذا الطفيل.

تختلف الأعراض من شخص إلى آخر، وقد تغيب رغم وجود العدوى. كذلك قد تظهر العلامات على فترات متباعدة، فلا يكفي اختفاء التورم أو توقف الحكة لاستبعاد المرض. ومن أبرز المظاهر:

• تورمات كالابار: انتفاخات موضعية عابرة، تظهر غالبًا في الأطراف أو قرب المفاصل، وقد تصاحبها حكة أو ألم وتستمر بضعة أيام قبل أن تزول وتعود لاحقًا.
• مرور الدودة تحت ملتحمة العين: قد تبدو كخيط متحرك فوق بياض العين، مع احمرار أو دمع أو شعور بجسم غريب.
• الحكة والطفح: قد تظهر حكة متكررة أو طفح يشبه الشرى نتيجة تفاعل الجسم مع الطفيل.
• أعراض أقل تحديدًا: قد يشكو بعض المصابين من تعب أو آلام عضلية أو مفصلية.

لا يعني غياب الدودة المرئية عدم وجود العدوى، كما أن رؤية خيط أو جسم غريب في العين لا تؤكد وحدها أنه طفيل لوا لوا. فالتهاب العين والحساسية وأمراض أخرى قد تسبب شكاوى مشابهة، ويحتاج التفريق بينها إلى فحص طبي.

تكون الأعراض لدى كثير من المصابين خفيفة أو متقطعة، لكن العدوى قد ترتبط أحيانًا بمضاعفات تشمل الكلى أو القلب أو الجهاز العصبي. وظهور الدودة تحت الملتحمة لا يعني بالضرورة إصابة داخل العين أو فقدان البصر، إلا أن الألم الشديد أو ضعف الرؤية يستدعيان تقييمًا عاجلًا.

ومن أهم مخاطر المرض حدوث تفاعل شديد بعد بعض الأدوية المضادة للطفيليات، خصوصًا عند وجود أعداد كبيرة من اليرقات في الدم. فقد يؤدي قتل أعداد كبيرة بسرعة إلى التهاب شديد، وقد يتطور في بعض الحالات إلى اعتلال دماغي خطير. لذلك فإن العلاج الذاتي، حتى بدواء يُستخدم عادةً لعدوى طفيلية أخرى، ليس آمنًا عند الاشتباه بداء اللوا.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الإقامة أو السفر إلى مناطق انتشار العدوى، والعمل في الغابات، وتاريخ التورمات المتكررة أو رؤية دودة في العين. وقد يفيد تصوير التورم أو العلامة العينية إذا اختفت قبل الموعد، لكن الصور لا تغني عن الفحص والتحاليل.

فحص الدم في الوقت المناسب

يُفحص الدم بالمجهر بحثًا عن الميكروفيلاريا، وتُسحب العينة عادةً في منتصف النهار، غالبًا بين العاشرة صباحًا والثانية ظهرًا. وقد تحتاج بعض الحالات إلى تكرار الفحص أو استخدام وسائل تزيد فرص اكتشاف الطفيل. ويُعد حساب عدد اليرقات في حجم محدد من الدم خطوة مهمة لتقدير مخاطر العلاج.

فحوص مساعدة واستبعاد عدوى أخرى

قد يكشف تعداد الدم زيادة في الخلايا الحمضية، لكنها علامة غير نوعية ولا تثبت التشخيص. ويمكن أن تساعد اختبارات الأجسام المضادة أو الاختبارات الجزيئية المتاحة في بعض المراكز، مع الانتباه إلى أن الأجسام المضادة قد لا تميز العدوى الحالية من التعرض السابق. وقد يبحث الطبيب عن عدوى فيلارية مصاحبة، خاصة داء كلابية الذنب، لأن وجودها يؤثر في اختيار العلاج.

يضع خطة العلاج طبيب لديه خبرة في الأمراض المعدية أو طب المناطق الحارة. وتعتمد الخطة على تأكيد العدوى، وكثافة اليرقات، والأعراض، ووجود أمراض أو طفيليات مصاحبة. ولا توجد وصفة منزلية موثوقة تزيل هذه الديدان.

• الأدوية المضادة للطفيليات: يُعد ثنائي إيثيل كاربامازين علاجًا أساسيًا في حالات مناسبة، إذ يؤثر في الديدان البالغة واليرقات، لكنه يحتاج إلى تقييم مسبق ومتابعة دقيقة.
• خفض كثافة اليرقات أولًا: عند ارتفاعها قد يلجأ المختص إلى خطوات تمهيدية، مثل ألبيندازول في حالات مختارة أو إجراءات فصل الدم لإزالة جزء من اليرقات في مراكز متخصصة.
• إزالة الدودة من العين: قد يستخرج طبيب العيون الدودة الظاهرة بإجراء موضعي، ما يخفف الانزعاج ويساعد على تأكيد هويتها، لكنه لا يضمن القضاء على العدوى في باقي الجسم.
• تخفيف الأعراض: قد تُستخدم أدوية للحكة أو الالتهاب وفق تقدير الطبيب، لكنها لا تعالج السبب الطفيلي بمفردها.

لا تستخدم الإيفرمكتين من نفسك إذا كنت تقيم أو أقمت في منطقة ينتشر فيها داء اللوا؛ فقد يرتبط بمضاعفات عصبية شديدة عند ارتفاع كثافة الميكروفيلاريا. كما لا تحاول سحب الدودة من العين أو وضع مواد شعبية عليها. وتبقى المتابعة بعد العلاج ضرورية لتقييم الاستجابة والحاجة إلى فحوص إضافية.

احجز موعدًا إذا ظهرت تورمات متكررة أو حكة غير مفسرة بعد الإقامة في منطقة موبوءة، أو إذا لاحظت جسمًا يشبه الدودة في العين. اذكر تاريخ السفر حتى لو كان قديمًا. واطلب رعاية عاجلة عند حدوث ضعف في الرؤية، أو ألم شديد بالعين، أو صداع شديد مع ارتباك أو تشنجات، خاصة بعد تناول دواء مضاد للطفيليات.

لا يتوافر لقاح لداء اللوا، وتعتمد الوقاية أساسًا على تجنب لدغات الذباب. ارتدِ ملابس طويلة، واستخدم طارد حشرات مناسبًا وفق تعليماته، واستعن بشبك النوافذ والملابس المعالجة بالمبيد المخصص لها. قلل التعرض للمناطق كثيفة الذباب نهارًا؛ فالناموسية الليلية وحدها لا تكفي. وقبل الإقامة الطويلة في منطقة موبوءة، استشر عيادة طب السفر لتقييم المخاطر ووسائل الوقاية الملائمة.