داء المثقبيات الكروزية: كيف ينتقل وما خيارات علاجه؟

يسبب المرض طفيلي يسمى المثقبية الكروزية، وينتقل إلى الإنسان بطرق متعددة، أشهرها عبر حشرات بقّ الترياتومين، التي تُعرف أحيانًا باسم البقّ المُقبِّل. يختلف هذا المرض عن داء المثقبيات الأفريقي، أو مرض النوم، فلكل منهما طفيليات وناقلات وطرق علاج مختلفة.

يرتبط داء شاغاس أساسًا بمناطق في أمريكا اللاتينية، خصوصًا البيئات التي تسمح باختباء الحشرات الناقلة داخل المساكن وحولها. ومع انتقال السكان والسفر، يمكن تشخيصه في بلدان أخرى أيضًا. لذلك لا يكفي مكان الإقامة الحالي لاستبعاد العدوى، ويظل تاريخ السكن والسفر وبلد منشأ الأم مهمًا عند التقييم.

تتغذى الحشرة الناقلة على الدم، وقد تطرح فضلات تحتوي على الطفيلي قرب موضع اللدغة. تحدث العدوى عندما تدخل هذه الفضلات إلى الجسم عبر الجلد المجروح أو العين أو الفم، مثلًا عند حكّ موضع اللدغة. لذا فانتقال الطفيلي يكون عادةً من الفضلات الملوثة، لا من لعاب الحشرة أثناء اللدغ.

وتشمل طرق الانتقال الأخرى:

• تناول طعام أو شراب تلوث بالطفيلي، بما في ذلك التلوث بفضلات الحشرات المصابة.
• انتقال العدوى من الأم المصابة إلى جنينها أثناء الحمل أو الولادة.
• نقل دم أو زرع عضو من متبرع مصاب إذا لم تُطبق إجراءات الفحص المناسبة.
• التعرض العرضي للطفيلي في المختبرات، وهو أقل شيوعًا.

لا ينتقل المرض بالمصافحة أو العناق أو السعال أو المخالطة اليومية المعتادة. كما أن مشاركة المنزل مع شخص مصاب لا تنقل العدوى بحد ذاتها، ما لم يوجد مصدر تعرض مشترك للطفيلي.

يزداد احتمال التعرض لدى من عاشوا في مناطق ينتشر فيها المرض، خاصة داخل مساكن ذات شقوق في الجدران أو أسقف تسمح باختباء الحشرات. وقد يستفيد الأشخاص المولودون في مناطق الانتشار، وأبناء الأمهات المصابات، ومن تلقوا دمًا أو أعضاء في ظروف لم تتوافر فيها فحوص مناسبة، من مناقشة الحاجة إلى التحري مع الطبيب.

أما خطر الإصابة أثناء السفر فيعتمد على طبيعة الإقامة والطعام والتعرض للحشرات، وليس على زيارة بلد معين وحدها. تكون الإقامة في مساكن محمية من الحشرات واتباع احتياطات الغذاء أكثر أمانًا، بينما قد تزيد الإقامة الريفية غير المحمية من احتمال التعرض.

المرحلة الحادة

تمتد المرحلة الحادة عادةً خلال الأسابيع الأولى وحتى نحو شهرين بعد الإصابة. وقد تكون بلا أعراض أو تظهر بأعراض غير نوعية تشبه أمراضًا أخرى، ما يجعل التعرف إليها اعتمادًا على الأعراض وحدها صعبًا.

• حمى وتعب وصداع وآلام في العضلات.
• تضخم العقد اللمفاوية، وأحيانًا تضخم الكبد أو الطحال.
• تورم أو التهاب موضعي عند منطقة دخول الطفيلي.
• تورم حول عين واحدة إذا دخل الطفيلي عبر ملتحمة العين، وتُعرف هذه العلامة بعلامة رومانا.

لا تظهر العلامات الموضعية لدى جميع المصابين. وفي حالات أقل شيوعًا، قد تحدث إصابة شديدة مثل التهاب عضلة القلب أو التهاب الدماغ والأغشية المحيطة به، خاصة لدى الأطفال الصغار أو ضعيفي المناعة.

المرحلة المزمنة

بعد انحسار المرحلة الحادة، قد تبقى العدوى في الجسم دون أعراض سنوات طويلة. ويظل كثير من المصابين دون تلف واضح في الأعضاء، لكن بعضهم يصاب تدريجيًا بمضاعفات قلبية أو هضمية. لهذا لا يُعد اختفاء الحمى أو التعب دليلًا على التخلص من الطفيلي.

تُعد إصابة القلب أهم مضاعفات المرض المزمن. فقد يؤدي الالتهاب والتندب إلى اضطراب التوصيل الكهربائي ونظم القلب أو ضعف عضلته. ويمكن أن تظهر أعراض مثل الخفقان وضيق النفس وتورم الساقين والإغماء، وقد تتطور الحالة إلى قصور القلب أو جلطات أو اضطرابات نظم خطيرة.

وقد تؤثر العدوى في الأعصاب التي تنظم حركة الجهاز الهضمي، مسببة توسع المريء أو القولون. تشمل العلامات صعوبة البلع وارتجاع الطعام والإمساك الشديد وانتفاخ البطن. وقد تتجدد العدوى بنشاط شديد لدى بعض ضعيفي المناعة، مثل من يتلقون أدوية مثبطة للمناعة، وهو ما يستدعي متابعة متخصصة.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتعرض المحتمل وبلدان الإقامة السابقة وتاريخ الأم الصحي. ويختار الفحوص حسب مرحلة العدوى؛ ففي المرحلة الحادة قد يمكن كشف الطفيلي في الدم بالفحص المجهري أو باستخدام اختبارات جزيئية مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل.

أما في المرحلة المزمنة، فيعتمد التشخيص عادةً على فحوص الأجسام المضادة. ولأن اختبارًا واحدًا قد لا يكون كافيًا للتأكيد، تُستخدم عادةً طريقتان مختلفتان، وقد يلزم اختبار إضافي عند تعارض النتائج. الأعراض وحدها لا تثبت الإصابة ولا تحدد مدى تأثر الأعضاء.

بعد تأكيد العدوى، قد يُجرى تخطيط كهربائية القلب وفحوص أخرى بحسب الحالة، مثل تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية أو مراقبة النظم. وعند وجود صعوبة بلع أو إمساك شديد، يحدد الطبيب الفحوص الهضمية الملائمة. ويحتاج الرضع المولودون لأمهات مصابات إلى خطة فحص خاصة، لأن أجسام الأم المضادة قد تبقى في دم الطفل مدة بعد الولادة.

يُستخدم دواء بنزنيدازول أو نيفورتيموكس للقضاء على الطفيلي. تكون فرص الشفاء أفضل عند علاج العدوى الحادة والعدوى الخلقية مبكرًا. ويُوصى بالعلاج أيضًا في حالات إعادة تنشيط العدوى، وللأطفال المصابين، بينما يُقيَّم علاج البالغين في المرحلة المزمنة حسب العمر والحالة الصحية ومدى إصابة الأعضاء.

قد تسبب الأدوية آثارًا جانبية جلدية أو هضمية أو عصبية، وقد تستدعي متابعة فحوص الدم ووظائف الكبد. لذلك يجب تناولها تحت إشراف طبي، دون بدء العلاج أو تغييره ذاتيًا. ولا تُستخدم هذه الأدوية أثناء الحمل، ويُناقش توقيت العلاج قبل الحمل أو بعده مع الطبيب.

لا يعكس القضاء على الطفيلي بالضرورة التلف القلبي أو الهضمي الذي حدث بالفعل. لذا قد يحتاج المصاب إلى علاج قصور القلب أو اضطراب النظم، وأحيانًا أجهزة لتنظيم ضربات القلب، أو تدخلات لعلاج مضاعفات الجهاز الهضمي. وتستمر المتابعة حتى بعد انتهاء العلاج المضاد للطفيليات.

• تحسين المساكن وسد الشقوق وتقليل أماكن اختباء الحشرات.
• تطبيق مكافحة الحشرات بوسائل معتمدة والاستعانة بالجهات الصحية المحلية.
• استخدام شبك النوافذ وناموسيات مناسبة عند الحاجة في المناطق المعرضة.
• غسل الطعام وتحضيره وتخزينه بأمان، وتجنب مصادر الأطعمة والمشروبات غير الموثوقة.
• فحص الدم والأعضاء المتبرع بها وفق السياسات الصحية المناسبة.
• تحري العدوى لدى النساء المعرضات لها، وفحص أطفال الأمهات المصابات.

لا يتوافر حاليًا لقاح للوقاية من داء شاغاس، وتعتمد الحماية على تقليل التعرض واكتشاف العدوى وعلاجها.

راجع الطبيب إذا ظهرت حمى أو تورم حول العين بعد تعرض محتمل في منطقة ينتشر فيها المرض، أو إذا كنت قد عشت فيها وتريد معرفة حاجتك للفحص حتى دون أعراض. وتكتسب الاستشارة أهمية خاصة قبل الحمل أو بدء علاج مثبط للمناعة.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم الصدر أو الإغماء أو ضيق النفس الشديد أو خفقان مصحوب بدوار. ويستدعي ألم البطن الشديد مع انتفاخ وقيء وتوقف خروج البراز أو الغازات تقييمًا عاجلًا أيضًا؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى مضاعفات لا ينبغي تأخير علاجها.