داء المرتفعات: أعراضه وطرق الوقاية والتصرف الآمن

داء المرتفعات مجموعة من الاضطرابات التي قد تظهر عند الانتقال إلى مكان مرتفع، عادة عند ارتفاع يقارب 2500 متر أو أكثر، مع إمكانية حدوثها لدى بعض الأشخاص على ارتفاعات أقل. تقل قيمة الضغط الجوي كلما صعدنا، فينخفض ضغط الأكسجين الذي يدفعه من الرئتين إلى الدم، رغم بقاء نسبته في الهواء متقاربة.

يحاول الجسم التكيف بزيادة سرعة التنفس وإجراء تغيرات في الدورة الدموية. تحتاج هذه العملية إلى وقت، لذلك يزداد الخطر عند الوصول السريع بالطائرة أو السيارة إلى مدينة مرتفعة، وليس أثناء التسلق فقط. وقد يصاب الشخص رغم تمتعه بصحة جيدة وخبرة سابقة في المشي الجبلي.

سرعة الصعود والارتفاع الذي ينام عنده المسافر عاملان أساسيان. لا يمكن توقع الإصابة اعتمادًا على العمر أو اللياقة وحدهما، لكن بعض الظروف تجعلها أكثر احتمالًا:

• الصعود السريع دون قضاء وقت كافٍ للتأقلم.
• وجود إصابة سابقة بداء المرتفعات، خاصة عند تكرار نمط الصعود نفسه.
• النوم على ارتفاع أعلى بكثير من الليلة السابقة.
• بذل مجهود شديد خلال الفترة الأولى بعد الوصول.
• الاستمرار في الصعود رغم ظهور أعراض مبكرة.

أما أمراض القلب والرئة وبعض اضطرابات الدم فقد تجعل نقص الأكسجين أصعب تحملًا، حتى إن لم تكن سببًا مباشرًا لداء الجبال الحاد. لذلك تحتاج هذه الحالات إلى تقييم مسبق وخطة سفر مناسبة.

تظهر الأعراض غالبًا خلال ساعات من الوصول إلى ارتفاع جديد، وقد تصبح واضحة خلال الليلة الأولى. العلامة المعتادة هي صداع حديث بعد الصعود، يصاحبه واحد أو أكثر من الأعراض التالية:

• غثيان أو قيء وفقدان للشهية.
• دوار أو شعور بخفة الرأس.
• إرهاق وضعف أكبر من المتوقع بالنسبة إلى المجهود.
• تراجع القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.

قد يحدث اضطراب النوم أيضًا في المرتفعات، لكنه وحده لا يكفي لتشخيص داء الجبال الحاد. ومن المهم ألا يُنسب كل صداع إلى الارتفاع؛ فالجفاف والصداع النصفي والعدوى وانخفاض سكر الدم قد تسبب أعراضًا مشابهة. ارتباط الشكوى بالصعود يساعد على التقييم، لكنه لا يغني عن الانتباه للأسباب الأخرى.

وذمة الدماغ المرتبطة بالمرتفعات

هي حالة خطيرة يحدث فيها تورم بالدماغ، وقد تتطور من داء الجبال الحاد. من أبرز علاماتها اختلال التوازن والمشي المترنح والتشوش أو التصرف بطريقة غير معتادة، إضافة إلى النعاس الشديد وتراجع الوعي. لا ينبغي تفسير هذه العلامات على أنها إرهاق عادي أو حاجة إلى النوم؛ فهي تستدعي تدخلًا فوريًا.

وذمة الرئة المرتبطة بالمرتفعات

تحدث نتيجة تراكم السوائل داخل الرئتين، وقد تظهر دون أعراض واضحة لداء الجبال الحاد. تبدأ أحيانًا بانخفاض غير معتاد في القدرة على المشي وسعال وضيق نفس مع المجهود، ثم يتطور ضيق النفس إلى أثناء الراحة. وقد يصاحبها احتقان بالصدر أو ازرقاق الشفتين، وأحيانًا بلغم رغوي أو مدمى في الحالات المتقدمة.

الوذمة الرئوية والدماغية قد تهددان الحياة. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تنتظر نتيجة جهاز قياس الأكسجين إذا كانت الحالة السريرية مقلقة.

يعتمد التشخيص أساسًا على تاريخ الصعود وتوقيت ظهور الأعراض والفحص السريري. يسأل الطبيب عن الارتفاع الحالي، ومكان النوم السابق، وسرعة الانتقال، والأعراض المصاحبة. ويفحص التنفس والوعي والتوازن، وقد يطلب فحوصًا إضافية لاستبعاد التهاب الرئة أو مشكلات أخرى إذا كانت الحالة تستدعي ذلك.

يمكن لجهاز قياس تشبع الأكسجين أن يدعم التقييم، لكنه لا يؤكد داء الجبال الحاد ولا ينفيه بمفرده. ينخفض التشبع طبيعيًا مع الارتفاع، كما قد تتأثر القراءة ببرودة الأصابع والحركة وضعف التروية. لذلك لا تستخدم رقمًا منفردًا لتبرير مواصلة الصعود رغم الأعراض.

القاعدة الأهم هي التوقف عن الصعود، خصوصًا إلى مكان أعلى للنوم. في الحالات الخفيفة، قد تتحسن الأعراض مع الراحة والبقاء على الارتفاع نفسه تحت المراقبة. تجنب المجهود والكحول، واشرب باعتدال، ولا تواصل الرحلة إلى أعلى حتى تزول الأعراض.

• إذا ساءت الأعراض أو لم تتحسن، انزل إلى ارتفاع أقل واطلب تقييمًا طبيًا.
• عند الاشتباه بوذمة الرئة أو الدماغ، اطلب الإنقاذ وابدأ نزولًا آمنًا دون تأخير.
• لا تترك المصاب وحده، وساعده على تقليل المجهود، خاصة إذا كان تنفسه صعبًا.
• استخدم الأكسجين الإضافي إذا كان متاحًا مع معرفة كيفية استعماله.

قد تستخدم فرق الإنقاذ كيس ضغط محمولًا لمحاكاة النزول عندما يتعذر الإخلاء سريعًا، لكنه إجراء مؤقت وليس بديلًا عن النزول. وقد يصف الطبيب أدوية مثل أسيتازولاميد لتسريع التأقلم في حالات مختارة، أو علاجات أخرى للمضاعفات. لا تتناول أدوية عشوائيًا، ولا تعتبر تحسن الصداع بمسكن دليلًا على أمان مواصلة الصعود.

أفضل وقاية هي برنامج صعود يمنح الجسم وقتًا للتأقلم. إن أمكن، اقضِ بضعة أيام على ارتفاع متوسط قبل الانتقال إلى مناطق أعلى. وفوق نحو 3000 متر، يُنصح عادة بألا تزيد ارتفاع النوم أكثر من نحو 500 متر في اليوم، مع إضافة يوم راحة كل ثلاثة إلى أربعة أيام، وتعديل الخطة بحسب الأعراض.

• اجعل النشاط خفيفًا في الأيام الأولى، وتجنب المجهود العنيف عند الوصول.
• اشرب حسب العطش؛ فالإفراط في الماء لا يمنع داء المرتفعات وقد يسبب ضررًا.
• تناول وجبات منتظمة، وتجنب الكحول خلال فترة التأقلم.
• تجنب المنومات والأدوية المهدئة دون مراجعة الطبيب لأنها قد تؤثر في التنفس.
• خطط لمسار نزول ووسيلة اتصال وإنقاذ قبل دخول المناطق النائية.

قد تكون الوقاية الدوائية مناسبة عند وجود خطر مرتفع أو تعذر الصعود البطيء، ويقررها الطبيب وفق التاريخ المرضي والأدوية والحساسيات. لا تُغني هذه الوقاية عن التأقلم، ولا تجعل الصعود السريع آمنًا تمامًا.

راجع الطبيب قبل الرحلة إذا كنت مصابًا بمرض قلبي أو رئوي، أو انقطاع النفس أثناء النوم، أو سبق أن أصبت بمضاعفات شديدة في المرتفعات. وتحتاج الحوامل وأسر الأطفال الصغار إلى مشورة خاصة؛ فالطفل قد يعبر عن المرض بالخمول أو القيء أو رفض الطعام بدل وصف الصداع.

أثناء الرحلة، اطلب تقييمًا طبيًا عند استمرار الصداع والغثيان رغم الراحة، أو القيء المتكرر، أو صعوبة شرب السوائل. أما ضيق التنفس أثناء الراحة، أو التشوش، أو اختلال المشي، أو تراجع الوعي فهي علامات طوارئ: اطلب الإسعاف أو الإنقاذ وانزل بأمان دون انتظار التحسن التلقائي.