داء المستخفيات: عدوى فطرية قد تصيب الرئتين والدماغ

المستخفيات نوع من الفطريات الخميرية، وأهم الأنواع المرتبطة بمرض الإنسان المستخفية المورمة والمستخفية الغاتية. توجد هذه الفطريات في التربة وبعض الأشجار والأخشاب المتحللة، وقد ترتبط بعض أنواعها بالتربة الملوثة بفضلات الطيور، خاصة الحمام. وجود الطيور في المكان لا يعني أن كل من يمر بجواره سيصاب بالعدوى.

تبدأ العدوى غالبًا باستنشاق جزيئات فطرية دقيقة تصل إلى الرئتين. وقد يسيطر الجهاز المناعي عليها، أو تبقى كامنة ثم تنشط لاحقًا إذا ضعفت المناعة. وفي حالات أخرى تتكاثر وتنتقل عبر الدم إلى أعضاء مختلفة، ويُعد الجهاز العصبي المركزي من أهم المواقع التي قد تتأثر.

لا ينتقل داء المستخفيات عادةً من شخص إلى آخر بالسعال أو اللمس أو مشاركة الطعام، ولا يُكتسب عادةً من مخالطة الحيوانات مباشرة. مصدر العدوى المعتاد هو البيئة، وليس الشخص المصاب. لذلك لا تستلزم المخالطة المنزلية العادية عزل المريض أو تناول أفراد الأسرة أدوية وقائية.

وقد تحدث العدوى بعد التعرض البيئي بفترة طويلة، لذا يصعب غالبًا تحديد مكان التقاطها أو توقيته. ولا يمكن تشخيص المرض بناءً على وجود حمام قرب المنزل أو التعرض للغبار وحده؛ بل يحتاج الأمر إلى تقييم الأعراض وعوامل الخطورة ونتائج الفحوص.

يمكن أن يصيب داء المستخفيات أشخاصًا ذوي مناعة سليمة، ولا سيما العدوى بالمستخفية الغاتية. ومع ذلك، يرتفع احتمال انتشار العدوى وحدوث مضاعفات لدى من تضعف قدرتهم على مقاومة الفطريات، ومنهم:

• المصابون بفيروس نقص المناعة البشري في مراحل متقدمة، خصوصًا دون علاج فعال.
• متلقو زراعة الأعضاء الذين يستخدمون أدوية لمنع رفض العضو المزروع.
• من يتناولون الكورتيزون لفترات طويلة أو أدوية أخرى مثبطة للمناعة.
• المصابون ببعض سرطانات الدم أو اضطرابات المناعة.

لا تعني هذه العوامل أن الإصابة حتمية، لكنها تجعل الأعراض المستمرة سببًا أقوى لطلب التقييم المبكر. ويهم الطبيب معرفة جميع الأدوية المستخدمة، بما فيها العلاجات التي تبدو غير مرتبطة بالعدوى.

تختلف الأعراض باختلاف العضو المصاب وشدة العدوى وحالة المناعة. وقد تتطور تدريجيًا خلال أيام أو أسابيع، ولا تظهر العلامات المعروفة كلها لدى كل مريض.

عندما تصيب العدوى الرئتين

قد تكون العدوى الرئوية بلا أعراض وتُكتشف بالصدفة في تصوير الصدر. وعندما تسبب أعراضًا، قد تشمل سعالًا مستمرًا، وحمى، وألمًا في الصدر، وضيقًا في التنفس. وتتشابه هذه الشكاوى مع أمراض تنفسية كثيرة، لذلك لا يمكن تمييز العدوى الفطرية من الأعراض وحدها.

عندما تصل العدوى إلى الدماغ والسحايا

قد تسبب المستخفيات التهاب السحايا، وهي الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي، وأحيانًا التهابًا يشمل أنسجة الدماغ. ومن العلامات المهمة صداع مستمر أو متزايد، وحمى، وغثيان أو قيء، وحساسية للضوء، وتيبس الرقبة. وقد يظهر تشوش ذهني أو نعاس غير معتاد أو تغير في السلوك.

قد تغيب الحمى الواضحة أو صلابة الرقبة، خاصة عند ضعيفي المناعة؛ لذا لا يستبعد غيابهما التهاب السحايا. وقد يؤدي ارتفاع الضغط داخل الجمجمة إلى اضطراب الرؤية أو الصداع الشديد، ما يتطلب تدخلًا سريعًا.

عندما تنتشر إلى أعضاء أخرى

قد تصل العدوى إلى الجلد أو العظام أو أعضاء أخرى، وتظهر أحيانًا على هيئة نتوءات أو تقرحات جلدية غير معتادة. هذه المظاهر ليست خاصة بالمستخفيات، لكنها قد تدفع الطبيب إلى البحث عن عدوى منتشرة، خصوصًا إذا رافقتها أعراض عامة أو عصبية.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض والأمراض المزمنة والأدوية المثبطة للمناعة، مع فحص سريري. وقد يطلب الطبيب فحوصًا لتقييم المناعة إذا لم يكن سبب قابلية الإصابة واضحًا. ومن الفحوص المستخدمة بحسب الحالة:

• فحص مستضد المستخفيات: يكشف مكونات مرتبطة بالفطر في الدم أو السائل الدماغي الشوكي.
• الفحص المجهري والمزرعة: للمساعدة على إثبات وجود الفطر في عينات مناسبة، مثل البلغم أو الدم أو السائل الدماغي الشوكي.
• تصوير الصدر: بالأشعة أو التصوير المقطعي لتقييم إصابة الرئتين.
• البزل القطني: لسحب عينة من السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي وفحصها، وقياس ضغطه عند الاشتباه بالتهاب السحايا.
• تصوير الدماغ أو أخذ خزعة: عند الحاجة، وفق الأعراض ونتائج الفحوص الأولية.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص. ويحدد الطبيب ترتيبها ومدى أمان البزل القطني، وقد يلزم تصوير الدماغ قبله في بعض الحالات. كما قد يُبحث عن إصابة الجهاز العصبي حتى لو كانت العدوى قد اكتُشفت أولًا في الرئة.

يعتمد العلاج على موضع العدوى وشدتها وحالة المناعة. وتُستخدم مضادات فطريات بوصفة طبية، وليس المضادات الحيوية المخصصة للبكتيريا. قد تُعالج بعض الحالات الرئوية الخفيفة بأدوية فموية مثل فلوكونازول، بينما تحتاج إصابة الدماغ أو العدوى الشديدة غالبًا إلى دخول المستشفى وعلاج مركب.

من الأدوية المستخدمة في الحالات الشديدة أمفوتيريسين ب وفلوُسيتوزين، ثم علاج فموي على مراحل. وقد تستمر الخطة أشهرًا، وأحيانًا مدة أطول لدى من يستمر ضعف مناعتهم. لا ينبغي إيقاف العلاج بمجرد تحسن الصداع أو اختفاء الحمى، لأن التحسن الظاهري لا يثبت التخلص من العدوى.

تشمل المتابعة فحوص وظائف الكلى والكبد وتعداد الدم والأملاح، بحسب الأدوية المستخدمة، مع مراجعة التداخلات الدوائية. كما أن علاج ارتفاع الضغط داخل الجمجمة جزء أساسي من الرعاية، وقد يحتاج إلى بزل قطني علاجي متكرر أو إجراءات أخرى يقررها الفريق المختص.

إذا كان المريض مصابًا بفيروس نقص المناعة البشري، يُنسَّق توقيت بدء العلاج المضاد للفيروسات بعناية، خاصة مع التهاب السحايا، لتجنب تفاعل التهابي خطير قد يحدث عند تحسن المناعة. ولا تُوقف أدوية تثبيط المناعة أو تُعدل دون إشراف الطبيب.

لا يتوفر لقاح للاستخدام الروتيني، ويصعب تجنب الفطر تمامًا لوجوده في البيئة. أهم ما يقلل الخطر هو علاج أسباب ضعف المناعة والالتزام بالمتابعة. وقد يوصي الطبيب بفحص مستضد المستخفيات لدى بعض المصابين بفيروس نقص المناعة البشري المتقدم، وعلاج وقائي استباقي عند إيجابيته بعد استبعاد التهاب السحايا.

ويُفضَّل لضعيفي المناعة تجنب إثارة الغبار أثناء تنظيف تجمعات كبيرة من فضلات الطيور أو التعامل مع التربة والأخشاب المتحللة. يمكن إسناد أعمال التنظيف الشديدة إلى جهات مختصة. ولا يُنصح بتناول مضاد فطري وقائي لمجرد التعرض للطيور دون تقييم طبي.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور صداع شديد أو متزايد مع حمى، أو قيء متكرر، أو اضطراب الرؤية، أو تيبس الرقبة. واتصل بالطوارئ عند حدوث تشنجات، أو تشوش واضح، أو انخفاض الوعي، أو ضيق تنفس شديد. لا تنتظر ظهور جميع العلامات معًا.

أما السعال المستمر أو الحمى غير المفسرة أو الصداع الجديد لدى شخص ضعيف المناعة، فتستدعي التواصل السريع مع الطبيب حتى لو بدت الأعراض خفيفة. وبعد بدء العلاج، يجب الإبلاغ عن عودة الأعراض أو تفاقمها؛ فقد تشير إلى مضاعفات أو انتكاس وتحتاج إلى إعادة تقييم.