داء المستخفيات: عدوى فطرية قد تصيب الرئتين والدماغ

ينجم المرض غالبًا عن نوعين من الفطريات: المستخفية المورمة والمستخفية الغاتية. يرتبط النوع الأول بصورة أوضح بضعف المناعة، بينما يستطيع النوع الثاني إصابة أشخاص لا يعانون نقصًا مناعيًا معروفًا أيضًا. لكن هذا التفريق ليس قاعدة مطلقة، إذ يمكن لكلا النوعين إحداث عدوى رئوية أو عصبية.

يوجد الفطر في البيئة، بما فيها التربة وبعض الأشجار والأخشاب المتحللة، وقد يوجد في أماكن ملوثة بفضلات الطيور. بعد الاستنشاق قد يسيطر الجهاز المناعي على العدوى، أو تبقى كامنة ثم تنشط لاحقًا إذا تراجعت المناعة. وفي بعض الحالات ينتقل الفطر من الرئتين عبر الدم إلى الجهاز العصبي أو الجلد وأعضاء أخرى.

الطريق المعتاد للعدوى هو استنشاق جزيئات فطرية دقيقة من البيئة. ولا يُعد داء المستخفيات عدوى تنتقل عادة من شخص إلى آخر بالسعال أو اللمس أو العلاقة الجنسية، كما لا تستلزم مخالطة المصاب إجراءات عزل خاصة بهذا الفطر. ووجود الطيور في المحيط لا يعني وحده حدوث العدوى.

تزداد احتمالات المرض المنتشر أو الشديد لدى الفئات التالية:

• المصابين بفيروس العوز المناعي البشري في مرحلة متقدمة، خاصة مع الانخفاض الكبير في خلايا المناعة.
• متلقّي زراعة الأعضاء الذين يستخدمون أدوية تثبيط المناعة.
• من يتناولون الكورتيزون لفترات طويلة أو بعض العلاجات المثبطة للمناعة.
• بعض المصابين بأورام الدم أو اضطرابات المناعة وأمراض مزمنة شديدة.

قد يظهر المرض لدى شخص سليم المناعة، لذلك لا ينبغي تجاهل الأعراض المستمرة لمجرد عدم وجود عوامل خطر معروفة. وقد يدفع تشخيصه الطبيب إلى البحث عن سبب غير مكتشف لضعف المناعة.

أعراض إصابة الرئتين

قد تكون العدوى الرئوية بلا أعراض وتظهر مصادفة في التصوير. وعندما تسبب أعراضًا، فقد تشبه التهابات الجهاز التنفسي الأخرى، وهو ما يجعل التشخيص بالأعراض وحدها غير ممكن. وتشمل العلامات المحتملة:

• سعالًا مستمرًا، وقد يصاحبه بلغم.
• حمى وتعبًا عامًا أو نقصًا في الوزن.
• ألمًا في الصدر، خاصة مع التنفس.
• ضيقًا في التنفس بدرجات متفاوتة.

أعراض إصابة السحايا والدماغ

قد تتطور الأعراض تدريجيًا خلال أيام أو أسابيع. ويُعد الصداع المستمر أو المتزايد علامة مهمة، وقد يصاحبه غثيان أو قيء، وحساسية للضوء، وتشوش الرؤية، أو نعاس وتغير في السلوك والتركيز. وقد تظهر حمى أو تيبس في الرقبة، لكن غياب هاتين العلامتين لا يستبعد التهاب السحايا، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة.

أعراض الانتشار إلى أعضاء أخرى

قد تظهر حبوب أو عقد أو قرح جلدية، وأحيانًا تتأثر العظام أو أعضاء أخرى. ولا تكفي طبيعة الطفح لتحديد السبب، لأن أمراضًا مختلفة قد تعطي مظهرًا مشابهًا. ويستدعي ظهور آفات جلدية غير مفسرة لدى شخص ضعيف المناعة تقييمًا طبيًا، خاصة إذا ترافق مع حمى أو صداع.

تختلف سرعة التطور من شخص إلى آخر؛ فقد تظل العدوى محصورة في الرئة، بينما تنتشر لدى آخرين وتصبح مهددة للحياة. ومن أخطر المضاعفات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة المصاحب لالتهاب السحايا، وقد يؤدي إلى اضطراب الوعي أو تضرر الرؤية والسمع ومشكلات عصبية مستمرة.

كما قد تسبب العدوى الرئوية الشديدة نقص الأكسجين، وقد تعود العدوى بعد التحسن إذا توقف العلاج مبكرًا أو استمر ضعف المناعة. لذلك لا يقتصر النجاح على زوال الأعراض، بل يتطلب استكمال الخطة العلاجية ومراقبة المضاعفات واستعادة المناعة قدر الإمكان.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، والأمراض المزمنة والأدوية المثبطة للمناعة، ثم يختار الفحوص بحسب موضع العدوى المحتمل. ومن الفحوص المهمة اختبار مستضد المستخفيات في الدم أو السائل الدماغي الشوكي؛ وهو يكشف مكونات خاصة بالفطر ويساعد على تشخيص العدوى.

• البزل القطني: يُستخدم عند الاشتباه بإصابة السحايا لجمع السائل الدماغي الشوكي وفحصه وقياس ضغطه، بعد تقييم سلامة الإجراء.
• المزارع والفحص المجهري: قد تُجرى على الدم أو السائل الدماغي الشوكي أو عينات الجهاز التنفسي والأنسجة.
• التصوير: قد يلزم تصوير الصدر، أو تصوير الدماغ عند وجود مؤشرات معينة.
• تقييم المناعة: قد يشمل فحص فيروس العوز المناعي البشري وعدّ خلايا CD4 عند الحاجة.

لا تكفي صورة الأشعة وحدها لتأكيد المرض. وقد يحتاج المصاب بعدوى رئوية إلى تقييم لاحتمال انتشارها خارج الرئة، خصوصًا إذا كانت مناعته ضعيفة أو ظهرت لديه أعراض عصبية.

يعتمد العلاج على العضو المصاب وشدة العدوى وحالة المناعة، ويشرف عليه عادة اختصاصي الأمراض المعدية. قد تُعالج بعض الإصابات الرئوية الخفيفة بمضاد فطري مثل فلوكونازول، بينما تحتاج إصابة السحايا أو العدوى المنتشرة غالبًا إلى علاج في المستشفى وخطة أقوى متعددة المراحل.

مراحل العلاج ومراقبته

يبدأ علاج الحالات الشديدة بمرحلة مكثفة تعتمد غالبًا على أمفوتيريسين ب، ويفضَّل شكله الشحمي في كثير من الحالات، مع فلوسيتوزين وفق البروتوكول المناسب وتوافر الأدوية. تلي ذلك مرحلة علاج بفلوكونازول، ثم قد تُستخدم مرحلة صيانة لمنع الانتكاس. وتمتد الخطة عادة أشهرًا، وقد تطول بحسب الاستجابة والمناعة.

تحتاج هذه الأدوية إلى متابعة وظائف الكلى والكبد، وصورة الدم والأملاح، ومراجعة التداخلات مع الأدوية الأخرى. وإذا ارتفع ضغط السائل الدماغي الشوكي فقد يحتاج المريض إلى بزل قطني علاجي متكرر أو تدخل متخصص؛ فالمسكنات وحدها لا تعالج هذا الضغط. ولا يُستخدم الكورتيزون روتينيًا لعلاج التهاب السحايا بالمستخفيات.

العلاقة بعلاج فيروس العوز المناعي البشري

استعادة المناعة بالعلاج المضاد للفيروسات جزء أساسي من الرعاية، لكن توقيت بدئه عند وجود التهاب السحايا يحتاج إلى قرار اختصاصي. فالبدء المبكر جدًا قد يسبب استجابة التهابية ضارة، لذا يُؤجَّل عادة فترة بعد بدء المضادات الفطرية. ولا ينبغي بدء الأدوية أو إيقافها أو تغييرها دون الفريق المعالج.

لا يوجد لقاح متاح لداء المستخفيات، كما يصعب تجنب الفطر تمامًا لوجوده في البيئة. ويمكن لضعيفي المناعة تقليل التعرض للغبار وتجنب تنظيف تراكمات فضلات الطيور بأنفسهم، لكن ذلك لا يضمن الوقاية. والأهم هو علاج أسباب ضعف المناعة والالتزام بالمتابعة الطبية.

قد يُوصى بفحص مستضد المستخفيات للمصابين بفيروس العوز المناعي البشري ذوي الانخفاض الشديد في خلايا CD4، وفق الإرشادات المحلية، حتى قبل ظهور الأعراض. وإذا كان الفحص إيجابيًا، يلزم استبعاد التهاب السحايا وتحديد العلاج المناسب. وبعد التعافي قد يستمر علاج الصيانة حتى تحقق معايير استعادة المناعة. ولا يُنصح بتناول مضادات الفطريات وقائيًا من دون تقييم طبي.

اطلب تقييمًا قريبًا إذا ظهر سعال أو حمى أو صداع مستمر، وخاصة مع ضعف المناعة أو استخدام أدوية تثبيطها. ولا تنتظر اكتمال جميع الأعراض أو ظهور تيبس الرقبة لطلب المساعدة.

• توجّه إلى الطوارئ عند الصداع الشديد أو المتفاقم المصحوب بقيء متكرر أو تغير في الوعي.
• اطلب المساعدة العاجلة عند حدوث تشنجات، أو ضعف مفاجئ، أو اضطراب جديد في الرؤية.
• اطلب رعاية طارئة عند ضيق التنفس الشديد أو ازرقاق الشفاه.

التشخيص المبكر والالتزام بالعلاج والمتابعة يحسّنان فرص التعافي. وإذا عادت الأعراض أثناء العلاج أو بعد انتهائه، فيجب مراجعة الطبيب سريعًا لتحديد السبب بدلًا من افتراض أنها مشكلة عابرة.