داء المفاصل التنكسي: كيف تخفف الألم وتحافظ على الحركة؟

في المفصل السليم، يغطي الغضروف أطراف العظام ويساعدها على الانزلاق بسلاسة. مع الفصال العظمي تتغير بنية الغضروف ويصبح أقل قدرة على تحمل الأحمال، وقد يترقق تدريجيًا. وتشمل التغيرات أيضًا العظم الموجود تحته وبطانة المفصل والأربطة والعضلات المحيطة، وقد تتكون زوائد عظمية.

لذلك، فإن وصف الحالة بأنها «احتكاك عظام» فقط لا يفسر كل ما يحدث. تختلف سرعة تطورها بين الأشخاص، وقد تستقر الأعراض أو تتحسن بالعلاج. وهي تختلف عن التهاب المفاصل الروماتويدي، الذي يرتبط بخلل مناعي وقد يحتاج إلى أدوية نوعية للسيطرة على الالتهاب.

لا يوجد سبب واحد للخشونة؛ بل تنشأ غالبًا من تفاعل الاستعداد الشخصي مع الأحمال والإصابات وقدرة أنسجة المفصل على الإصلاح. ومن العوامل المرتبطة بها:

• التقدم في العمر، مع تغير خصائص الغضروف والعضلات.
• زيادة الوزن، خصوصًا في المفاصل الحاملة للجسم مثل الركبتين والوركين.
• إصابة سابقة، كتمزق الأربطة أو إصابات الغضروف الهلالي أو الكسور القريبة من المفصل.
• الأعمال أو الأنشطة التي تتضمن أحمالًا شديدة ومتكررة على المفصل.
• عوامل وراثية أو اختلافات في شكل المفصل ومحاذاة العظام.
• ضعف العضلات المحيطة بالمفصل، الذي قد يزيد صعوبة الحركة والأعراض.

تكثر خشونة الركبة بعد الإصابات ومع السمنة أو اختلال محاذاة الساقين. أما التغيرات التنكسية في الظهر فتشمل مفاصل الفقرات وقد تترافق مع تنكس الأقراص بين الفقرات. ولا تعني ممارسة الرياضة المعتدلة بحد ذاتها أن الخشونة ستحدث؛ فالحركة المناسبة جزء أساسي من حماية الوظيفة.

تبدأ الأعراض غالبًا تدريجيًا، وقد تختلف من يوم إلى آخر بحسب النشاط والنوم وعوامل أخرى. ومن العلامات الشائعة:

• ألم يزيد مع تحميل الوزن أو استخدام المفصل، وقد يظهر أثناء الراحة في الحالات المتقدمة.
• تيبس عند الاستيقاظ أو بعد الجلوس، يستمر عادة أقل من نصف ساعة.
• نقص مرونة المفصل وصعوبة ثنيه أو فرده بالكامل.
• تورم خفيف أو إحساس بالاحتكاك والطقطقة أثناء الحركة.
• تغير شكل المفصل أو ظهور بروزات عظمية، خاصة في الأصابع.

كيف تظهر في الركبة والظهر؟

قد تسبب خشونة الركبة ألمًا عند صعود الدرج أو النزول منه، أو النهوض من الكرسي، مع شعور بعدم الثبات أحيانًا. ولا تكفي الطقطقة غير المصحوبة بألم لتشخيص المرض. وفي العمود الفقري قد يظهر ألم موضعي وتيبس، وقد يحدث ألم ممتد إلى الأطراف أو خدر إذا صاحب التغيرات ضغط على الأعصاب. لكن ألم الظهر له أسباب متعددة، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى الخشونة.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته وعلاقته بالحركة والإصابات السابقة، ثم يفحص مدى الحركة والتورم وقوة العضلات والمشي. يمكن تشخيص حالات كثيرة اعتمادًا على الأعراض والفحص، ولا تكون الأشعة ضرورية دائمًا عندما تكون الصورة السريرية واضحة.

عند الحاجة، قد تبين الأشعة السينية ضيق المسافة المفصلية والزوائد العظمية. ولا تتطابق شدة هذه التغيرات دائمًا مع مقدار الألم؛ فقد تكون واضحة لدى شخص قليل الأعراض والعكس صحيح. لا يُطلب الرنين المغناطيسي عادة لتشخيص الخشونة المعتادة، وقد تُستخدم تحاليل الدم أو عينة من سائل المفصل لاستبعاد العدوى أو النقرس أو أمراض التهابية أخرى.

الهدف هو تخفيف الألم وتحسين الحركة والنوم وجودة الحياة. ولا يوجد دواء مثبت يعيد الغضروف المتآكل إلى حالته الأصلية، لكن الجمع بين أكثر من وسيلة قد يحقق تحسنًا مهمًا.

التمارين والعلاج الطبيعي

تُعد تمارين تقوية العضلات واللياقة العامة أساس العلاج. في خشونة الركبة، تفيد تقوية عضلات الفخذ، إلى جانب المشي المناسب أو الدراجة الثابتة أو التمارين المائية. يساعد اختصاصي العلاج الطبيعي على اختيار برنامج يتناسب مع القدرة والأعراض، مع زيادة النشاط تدريجيًا وتجنب الراحة الطويلة.

قد يظهر انزعاج خفيف عند بدء التمارين، لكنه لا يعني بالضرورة حدوث ضرر. إذا كان الألم شديدًا أو استمر بوضوح بعد النشاط أو ترافق مع تورم متزايد، فخفف الحمل وراجع البرنامج مع المختص.

الوزن وتعديل الأنشطة

يساعد خفض الوزن الزائد على تقليل الحمل على الركبتين والوركين، وقد يفيد حتى الانخفاض المتواضع. وزّع المهام على فترات، وتجنب البقاء في وضعية واحدة طويلًا. يمكن استخدام الدفء لتخفيف التيبس أو كمادة باردة ملفوفة بقماش لتخفيف التورم، مع حماية الجلد. وقد تفيد العصا أو بعض الدعامات عند اختيارها وتعلم استخدامها بطريقة صحيحة.

الأدوية والحقن

قد يوصي الطبيب بمضادات الالتهاب الموضعية، خاصة لخشونة الركبة، أو بأدوية فموية عند الحاجة وبعد تقييم المخاطر. قد تؤثر مضادات الالتهاب الفموية في المعدة والكلى والقلب وتتداخل مع أدوية أخرى، ولذلك لا تناسب الجميع. أما الباراسيتامول ففائدته محدودة لدى كثير من المصابين، وتُتجنب المسكنات الأفيونية عادة بسبب أضرارها.

قد تخفف حقن الكورتيزون داخل المفصل الألم لفترة قصيرة في حالات مختارة. أما حقن حمض الهيالورونيك فلا توصى بها روتينيًا في كثير من الإرشادات، ولا تزال نتائج البلازما الغنية بالصفائح متفاوتة. والعلاجات بالخلايا الجذعية ليست وسيلة مثبتة لاستعادة الغضروف. كذلك لا تُعد مكملات الغلوكوزامين والكوندرويتين علاجًا مضمونًا، ويجب مناقشتها قبل استخدامها.

تُناقش الجراحة عندما يؤثر الألم وتراجع الوظيفة بوضوح في الحياة اليومية رغم العلاج غير الجراحي المناسب. يعتمد القرار على الأعراض والفحص والصحة العامة وتفضيلات المريض، وليس على الأشعة وحدها.

• قطع عظم الركبة: تعديل محاذاة العظم لنقل الحمل بعيدًا عن الجزء المتضرر، وقد يناسب بعض المرضى ذوي الخشونة المحدودة واختلال المحاذاة.
• الاستبدال الجزئي: استبدال الجزء المصاب عندما تكون الخشونة محصورة في جزء مناسب من الركبة وتتوفر شروط أخرى يحددها الجرّاح.
• الاستبدال الكامل: استبدال الأسطح المفصلية المتضررة عندما تكون الإصابة أوسع وتسبب أعراضًا مؤثرة.

لكل عملية فوائد ومخاطر، منها العدوى والجلطات واستمرار بعض الألم، ويحتاج التعافي إلى تأهيل. ولا يُنصح عادة بتنظيف المفصل بالمنظار لعلاج الخشونة وحدها.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن الحفاظ على وزن مناسب وقوة العضلات والنشاط المنتظم قد يقلل عوامل الخطر ويحسن الوظيفة. استخدم تقنيات آمنة عند رفع الأحمال، وتدرج في التدريب، وعالج الإصابات مبكرًا مع استكمال التأهيل. لا توجد وضعية جلوس أو أطعمة أو مكملات تضمن منع المرض.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو التورم، أو أصبح المشي والنوم والمهام اليومية أصعب، أو طال التيبس الصباحي بصورة غير معتادة. ويستدعي المفصل شديد السخونة والاحمرار أو التورم المفاجئ تقييمًا عاجلًا، خصوصًا مع الحمى، وكذلك العجز عن تحميل الوزن بعد إصابة.

اطلب رعاية طارئة إذا ترافق ألم الظهر مع فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية، أو ضعف جديد ومتزايد في الساقين. هذه العلامات لا تُعامل كخشونة عادية، وقد تشير إلى ضغط عصبي يحتاج إلى تدخل سريع.