داء المقوسات: طرق العدوى وحماية الحامل وضعاف المناعة

المقوسة الغوندية طفيلي مجهري يستطيع إصابة الإنسان وحيوانات عديدة. وبعد دخول الجسم، قد يبقى داخل أكياس نسيجية خاملة في العضلات أو الدماغ أو العينين. يسيطر الجهاز المناعي السليم عليه عادة، لكن تراجع المناعة بشدة قد يسمح بإعادة تنشيطه وحدوث مرض أكثر خطورة.

تلعب القطط دورًا في دورة حياة الطفيلي؛ إذ يمكن أن تطرح أشكالًا منه مع البراز لفترة بعد إصابتها. ومع ذلك، لا تعني تربية قطة أن صاحبها مصاب، ولا يستدعي الحمل التخلي عنها إذا اتُّبعت الاحتياطات المناسبة.

تحدث العدوى عندما يصل الطفيلي إلى الفم، أو عندما ينتقل من الأم إلى جنينها. ومن أبرز طرق الانتقال:

• تناول لحوم نيئة أو غير مطهوة جيدًا تحتوي على أكياس الطفيلي.
• تناول خضراوات وفواكه غير مغسولة أو شرب مياه ملوثة.
• ملامسة تربة أو فضلات قطط ملوثة، ثم لمس الفم أو الطعام دون غسل اليدين.
• انتقال التلوث من اللحوم النيئة إلى الطعام الجاهز عبر السكاكين أو ألواح التقطيع.
• شرب حليب الماعز غير المبستر أو تناول منتجات مصنوعة منه.
• انتقال العدوى إلى الجنين عند إصابة الأم للمرة الأولى أثناء الحمل أو قبله بقليل.

ونادرًا قد تنتقل العدوى عبر زراعة الأعضاء أو نقل الدم. ولا تنتقل عادة بالمصافحة أو السعال أو مخالطة المصاب اليومية، كما أن مجرد مداعبة القطة ليس طريقًا معتادًا للعدوى.

عند أصحاب المناعة السليمة

لا تظهر أعراض لدى معظم المصابين. وإذا ظهرت، فقد تشبه عدوى فيروسية خفيفة، وتشمل تضخم العقد اللمفاوية، خصوصًا في الرقبة، والتعب وآلام العضلات والصداع والحمى. قد تستمر الأعراض لأسابيع أو أكثر، لكنها لا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص لأن أمراضًا كثيرة تسبب أعراضًا مشابهة.

أعراض إصابة العين

قد يسبب الطفيلي التهاب الشبكية والمشيمية، سواء بعد عدوى مكتسبة أو نتيجة عدوى خلقية قديمة. تشمل العلامات تشوش الرؤية، وظهور بقع عائمة في مجال النظر، وألم العين أو احمرارها، والحساسية للضوء. وقد تتكرر نوبات الالتهاب وتؤثر في البصر، لذا تحتاج الأعراض البصرية الجديدة إلى تقييم سريع لدى طبيب العيون.

تكمن المشكلة الأساسية في إصابة الحامل بعدوى جديدة قد تعبر المشيمة إلى الجنين، حتى عندما لا تشعر الأم بأعراض. يزداد احتمال انتقال العدوى عمومًا مع تقدم الحمل، لكن الإصابة في المراحل المبكرة قد تؤدي إلى أذى أشد إذا وصلت إلى الجنين، وقد ترتبط بفقد الحمل أو مضاعفات خطيرة.

أما العدوى القديمة التي حدثت قبل الحمل بمدة، فعادة لا تعرض الجنين للخطر لدى المرأة ذات المناعة السليمة. وتوجد استثناءات نادرة، خصوصًا مع ضعف المناعة الشديد؛ لذلك يفسر الطبيب النتائج وفق توقيت العدوى وحالة الأم، لا اعتمادًا على نتيجة منفردة.

تختلف سياسات فحص الحوامل بين البلدان، ولا يُجرى الفحص الروتيني للجميع في كل مكان. عند الاشتباه بعدوى حديثة، تساعد المراجعة المبكرة على اختيار الفحوص والمتابعة والعلاج المناسبين.

تسمى العدوى التي تنتقل إلى الجنين داء المقوسات الخلقي. قد يبدو الطفل سليمًا عند الولادة، ثم تظهر مشكلات في العين أو النمو العصبي لاحقًا. وفي الحالات الأشد، يمكن أن تظهر إصابات في الدماغ والعينين منذ الولادة.

• التهاب الشبكية ومشكلات الرؤية.
• تراكم السائل داخل الدماغ أو وجود تكلسات فيه.
• تشنجات أو تأخر في التطور.
• يرقان أو تضخم الكبد والطحال لدى بعض الأطفال.

لذلك يحتاج الطفل المعرض للعدوى إلى تقييم ومتابعة، حتى إذا لم تظهر علامات واضحة عليه أولًا. ويساعد العلاج والمتابعة على الحد من المضاعفات، لكنهما لا يضمنان منع جميع الآثار المتأخرة.

قد تنشط عدوى قديمة لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المتقدم، أو بعض مرضى السرطان، أو متلقي زراعة الأعضاء، أو من يستخدمون أدوية مثبطة للمناعة. ومن أخطر صور المرض التهاب الدماغ، وقد تظهر أيضًا إصابة الرئتين أو العينين.

تشمل العلامات المقلقة صداعًا شديدًا أو مستمرًا، وحمى، وتشوشًا ذهنيًا، وضعفًا في أحد الأطراف، واضطراب التوازن أو التشنجات. وقد يسبب تأثر الرئتين سعالًا وضيق تنفس. تحتاج هذه الأعراض إلى تقييم عاجل، لا إلى انتظار تحسنها منزليًا.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض وعوامل التعرض والحمل وحالة المناعة. ويُستخدم تحليل الدم للكشف عن الأجسام المضادة، ومنها IgG وIgM. يشير وجود IgG عادة إلى تعرض سابق، لكنه لا يحدد وحده وقت العدوى. كما أن إيجابية IgM لا تثبت بمفردها إصابة حديثة؛ فقد تستمر طويلًا أو تكون إيجابية كاذبة.

قد يطلب الطبيب إعادة التحليل أو تأكيده في مختبر متخصص، واختبار قوة ارتباط الأجسام المضادة للمساعدة في تقدير توقيت الإصابة. وفي الحمل قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية، وقد يُناقش فحص السائل الأمنيوسي بتقنية PCR في توقيت مناسب. أما الاشتباه بإصابة الدماغ أو العين، فقد يستلزم تصويرًا وفحصًا عينيًا وفحوصًا إضافية حسب الحالة.

لا يحتاج معظم الأصحاء ذوي الأعراض الخفيفة إلى علاج مضاد للطفيليات؛ وقد تكفي الراحة والسوائل وتخفيف الأعراض بتوجيه طبي. لكن المرض الشديد وإصابة العين والعدوى لدى ضعاف المناعة تتطلب تقييمًا وعلاجًا متخصصًا.

قد يشمل العلاج مزيجًا من أدوية مضادة للطفيليات مثل البيريميثامين والسلفاديازين، مع حمض الفولينيك لتقليل تأثير العلاج في نخاع العظم. وتوجد بدائل حسب التحمل والحالة. تحتاج هذه الأدوية إلى وصفة ومراقبة للدم والآثار الجانبية، ولا تُستخدم ذاتيًا.

خلال الحمل يختلف الاختيار بحسب عمر الحمل واحتمال إصابة الجنين أو تأكدها، وقد يُستخدم السبيرامايسين في ظروف معينة. ويحتاج الأطفال المصابون خلقيًا إلى علاج ومتابعة مطولين. وقد يحتاج بعض ضعاف المناعة أيضًا إلى علاج وقائي لمنع الإصابة أو عودتها.

• اطهُ اللحوم جيدًا، واستخدم ميزان حرارة للطعام بدل الاعتماد على اللون وحده.
• اغسل الفواكه والخضراوات بالماء الجاري، ونظف الأدوات والأسطح بعد تحضير اللحوم النيئة.
• اغسل يديك قبل الطعام وبعد لمس اللحم النيئ أو التربة، وارتدِ قفازات عند البستنة.
• اشرب ماءً مأمونًا، وتجنب الحليب غير المبستر.
• أطعم قطتك طعامًا تجاريًا أو مطهوًا جيدًا، وقلل فرص صيدها للحيوانات.
• نظف صندوق الفضلات يوميًا؛ فالطفيلي يحتاج عادة إلى يوم إلى خمسة أيام بعد خروجه ليصبح معديًا.
• يفضل أن يتولى شخص آخر تنظيف الفضلات للحامل أو ضعيف المناعة. وعند الاضطرار، تُستخدم القفازات وتُغسل اليدان جيدًا بعد ذلك.

راجعي الطبيب إذا كنتِ حاملًا وظهرت أعراض محتملة أو حدث تعرض مقلق، مثل تناول لحم غير مطهو جيدًا، لتقدير الحاجة للفحوص. وراجع الطبيب عند استمرار تضخم العقد أو الحمى، أو ظهور أعراض جديدة مع ضعف المناعة. اطلب تقييمًا عاجلًا لأي تغير مفاجئ في الرؤية، وتوجه للطوارئ عند التشنجات أو الارتباك أو ضعف الأطراف أو ضيق التنفس الشديد.