داء المقوسات: طرق العدوى وأعراضه ومتى يصبح خطيرًا

المقوسة الغوندية طفيلي مجهري يستطيع إصابة الإنسان وحيوانات عديدة. تؤدي القطط دورًا خاصًا في دورة حياته، إذ يمكن أن تطرح أشكالًا من الطفيلي في برازها بعد إصابتها. وعندما يبتلع الإنسان الطفيلي، قد ينتشر في الجسم ثم يستقر داخل أكياس نسيجية خاملة، خصوصًا في العضلات والدماغ والعينين.

تحافظ المناعة السليمة عادة على خمول هذه الأكياس، وقد تبقى سنوات طويلة دون مشكلة. أما عند ضعف المناعة الشديد فقد تنشط مجددًا وتسبب مرضًا خطيرًا. لذلك لا تعني الإصابة السابقة بالضرورة وجود مرض نشط أو حاجة مستمرة إلى العلاج.

تحدث العدوى غالبًا عن طريق ابتلاع الطفيلي دون قصد. ولا تنتقل عادة بالمصافحة أو السعال أو مشاركة المكان مع شخص مصاب. وتشمل طرق انتقالها:

• تناول لحوم نيئة أو غير مطهية جيدًا تحتوي على أكياس الطفيلي.
• تناول خضراوات أو فواكه غير مغسولة، أو شرب ماء ملوث.
• وصول تربة ملوثة إلى الفم عبر اليدين بعد البستنة أو اللعب في الرمل.
• التعامل مع فضلات القطط ثم تناول الطعام أو لمس الفم دون غسل اليدين.
• استخدام أدوات تقطيع ملوثة باللحوم النيئة لتحضير أطعمة جاهزة للأكل.
• انتقال الطفيلي من الأم إلى الجنين إذا حدثت العدوى أثناء الحمل، ونادرًا عبر زراعة الأعضاء أو نقل الدم.

هل وجود قطة في المنزل يعني الإصابة؟

لا. فملامسة القطة وحدها ليست الطريق المعتاد للعدوى، ولا توجد ضرورة للتخلي عنها بسبب الحمل. الخطر يرتبط بابتلاع الطفيلي الموجود في براز ملوث أو التربة المحيطة به. كما أن الأشكال المطروحة في البراز تحتاج عادة إلى يوم إلى خمسة أيام في البيئة حتى تصبح معدية، ولذلك يفيد تنظيف صندوق الفضلات يوميًا.

معظم أصحاب المناعة السليمة لا يلاحظون أعراضًا. وإذا ظهرت، فقد تشبه عدوى فيروسية أو داء كثرة الوحيدات، المعروف بداء التقبيل. ومن الأعراض المحتملة:

• ارتفاع الحرارة والصداع.
• آلام العضلات والإرهاق العام.
• تضخم العقد اللمفاوية، خاصة في الرقبة.
• التهاب الحلق والشعور بالتوعك.

قد تتحسن الأعراض تدريجيًا خلال أسابيع، لكن التعب أو تضخم العقد قد يستمر مدة أطول. ولا تكفي هذه العلامات وحدها لتأكيد التشخيص؛ لأنها تظهر في أمراض كثيرة أخرى.

إصابة العين والجهاز العصبي

يمكن أن يسبب الطفيلي التهابًا في الشبكية وأجزاء مجاورة لها، مع تشوش الرؤية أو ظهور عوائم أو ألم واحمرار وحساسية للضوء. وقد تحدث إصابة العين بعد عدوى مكتسبة أو خلقية. أما إصابة الدماغ فتظهر خصوصًا لدى ضعيفي المناعة، وقد تسبب صداعًا شديدًا أو تشوشًا ذهنيًا أو تشنجات أو ضعفًا في أحد الأطراف واضطراب التوازن.

يزداد خطر المرض الشديد لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية غير المسيطر عليه، ومتلقّي زراعة الأعضاء، وبعض مرضى السرطان، ومن يتناولون علاجات مثبطة للمناعة. وقد يكون السبب في هذه الحالات إعادة تنشيط عدوى قديمة، لا التقاط عدوى جديدة.

داء المقوسات أثناء الحمل

قد تنتقل العدوى الحديثة من الحامل إلى الجنين حتى إذا لم تظهر عليها أعراض واضحة. عمومًا تزداد احتمالية الانتقال مع تقدم الحمل، بينما قد تكون الأضرار أشد عندما تحدث إصابة الجنين مبكرًا. ويمكن أن تشمل النتائج فقدان الحمل أو اضطرابات العين والدماغ.

قد يبدو الطفل المصاب طبيعيًا عند الولادة، ثم تظهر مشكلات بصرية أو نمائية لاحقًا. أما العدوى القديمة قبل الحمل فلا تشكل عادة الخطر نفسه لدى المرأة ذات المناعة السليمة، لكن تفسير توقيت الإصابة يتطلب مراجعة نتائج التحاليل والسياق الطبي، لا الاعتماد على نتيجة منفردة.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض، والحمل، وحالة المناعة، واحتمالات التعرض. ويستخدم الطبيب تحليل الدم للكشف عن الأجسام المضادة للطفيلي، وأهمها IgG وIgM. وجود IgG يدل غالبًا على تعرض سابق، لكنه لا يحدد بمفرده موعد العدوى أو نشاطها.

قد يبقى IgM إيجابيًا فترة طويلة، وقد تظهر نتائج إيجابية كاذبة؛ لذلك لا تعني إيجابيته وحدها إصابة حديثة. قد يطلب الطبيب إعادة التحليل أو اختبارات تأكيدية، ومنها اختبار قوة ارتباط أجسام IgG المضادة، للمساعدة على تقدير توقيت الإصابة في سياق مناسب.

• عند أعراض العين: يجري طبيب العيون فحصًا متخصصًا للشبكية.
• عند الاشتباه بإصابة الدماغ: قد تُستخدم الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، إلى جانب فحوص أخرى.
• أثناء الحمل: قد يُبحث عن المادة الوراثية للطفيلي في السائل الأمنيوسي بتوقيت يحدده الاختصاصي، مع متابعة الجنين بالموجات فوق الصوتية.
• في حالات عصبية غير واضحة: قد تُبحث الحاجة إلى خزعة دماغية، لكنها ليست فحصًا روتينيًا وتُحجز لحالات مختارة.

لا يحتاج كثير من البالغين الأصحاء ذوي الأعراض الخفيفة إلى أدوية مضادة للطفيليات، وقد تكفي الراحة والسوائل والمتابعة. لكن الأعراض الشديدة أو المستمرة، وإصابة العين، وضعف المناعة، والعدوى المرتبطة بالحمل تستلزم خطة يحددها الطبيب.

قد تشمل الخطة بيريميثامين مع سلفاديازين وحمض الفولينيك لحماية نخاع العظم، أو بدائل تناسب الحالة. وتتطلب بعض هذه العلاجات مراقبة تعداد الدم ووظائف الأعضاء. وفي الحمل تختلف الخيارات بحسب عمر الحمل وما إذا كانت إصابة الجنين مؤكدة أو مشتبهًا بها، وقد يُستخدم سبيرامايسين في حالات محددة وفق التقييم المتخصص.

لا تستخدم الكورتيزون أو أدوية الطفيليات من تلقاء نفسك. وقد يحتاج ضعيفو المناعة إلى علاج أطول ووقاية دوائية من الانتكاس. أما الرضع المصابون خلقيًا فيحتاجون علاجًا ومتابعة تخصصية حتى عند غياب الأعراض الأولية.

التوقعات جيدة غالبًا عند أصحاب المناعة السليمة. لكن العلاج لا يضمن إزالة جميع الأكياس الخاملة من الجسم، وقد تتكرر إصابة العين. وتشمل المضاعفات المحتملة تراجع البصر، والتهاب الدماغ، والتشنجات، ومشكلات النمو لدى الأطفال المصابين خلقيًا. يساعد التشخيص المبكر والمتابعة على الحد من الضرر.

• اطه اللحوم جيدًا، ولا تتذوقها قبل اكتمال الطهي.
• اغسل الخضراوات والفواكه واليدين وأدوات إعداد الطعام، وافصل اللحوم النيئة عن الأطعمة الجاهزة.
• ارتد قفازات عند التعامل مع التربة، واغسل يديك بعدها، وغطِّ صناديق الرمل الخاصة بالأطفال.
• اطلب من شخص آخر تنظيف فضلات القطة إذا كنت حاملًا أو ضعيف المناعة؛ وإن تعذر ذلك فاستخدم القفازات واغسل يديك جيدًا.
• نظف صندوق الفضلات يوميًا، وأطعم القطط طعامًا تجاريًا أو مطهيًا بدل اللحوم النيئة، وقلل خروجها للصيد.

راجع الطبيب إذا استمرت الحمى أو تضخم العقد أو التعب دون تفسير، أو إذا كنت حاملًا وظهرت أعراض بعد تعرض محتمل. وإذا كانت مناعتك ضعيفة، فاطلب تقييمًا مبكرًا عند ظهور أعراض جديدة. تستدعي تغيرات الرؤية المفاجئة تقييمًا عاجلًا، بينما تتطلب التشنجات أو التشوش الذهني أو الضعف المفاجئ في الأطراف الذهاب إلى الطوارئ. ولا تؤخر الرعاية انتظارًا لنتيجة تحليل.