داء المليويدات: أعراض العدوى وطرق علاجها والوقاية منها

يسبب المرض نوع من البكتيريا يُسمى بوركولديريا الزائفة الرعامية، ويُعرف علميًا باسم Burkholderia pseudomallei. تعيش هذه البكتيريا في البيئة، خاصة التربة الرطبة والمياه السطحية، ويمكن أن تدخل الجسم بطرق مختلفة. وعلى الرغم من تشابه بعض التسميات، فإن داء المليويدات يختلف عن مرض الرعام الذي تسببه بكتيريا أخرى قريبة منها.

تُعرف العدوى خصوصًا في جنوب شرق آسيا وشمال أستراليا، لكنها موجودة أيضًا في مناطق استوائية وشبه استوائية أخرى. وقد تُكتشف لدى مسافرين بعد عودتهم من مناطق تنتشر فيها البكتيريا. ولا تعني الإقامة في هذه المناطق بالضرورة الإصابة؛ فالخطر يرتبط بالتعرض والحالة الصحية للشخص.

تحدث معظم الإصابات نتيجة التعرض المباشر للبكتيريا الموجودة في البيئة، وليس بسبب التعامل المعتاد مع شخص مصاب. وتشمل طرق دخولها إلى الجسم:

• ملامسة التربة أو المياه الملوثة للجلد، خصوصًا عبر الجروح والخدوش.
• استنشاق غبار أو رذاذ ماء يحمل البكتيريا، وقد يزداد التعرض خلال العواصف والأمطار الغزيرة.
• شرب مياه ملوثة أو تناول ما تلوث بها.

يزداد التعرض المحتمل مع الزراعة والبستنة وأعمال الحفر والمشي حافيًا في الطين أو مياه الفيضانات. أما انتقال العدوى بين الأشخاص فنادر جدًا، ولذلك لا تُعامل عادةً كالأمراض التي تنتشر بسهولة بالسعال أو المخالطة اليومية. ومع ذلك، تظل نظافة اليدين وتغطية الجروح وعدم لمس إفرازاتها إجراءات مهمة.

يمكن أن يصاب أشخاص أصحاء ومن مختلف الأعمار، لكن وجود بعض المشكلات الصحية يزيد احتمال تطور عدوى خطيرة. ويُعد السكري من أبرز عوامل الخطر المعروفة، خاصة عندما لا يكون مضبوطًا جيدًا.

• أمراض الكلى المزمنة.
• أمراض الرئة المزمنة.
• أمراض الكبد والإفراط في شرب الكحول.
• السرطان أو ضعف المناعة، بما في ذلك استخدام بعض الأدوية المثبطة للمناعة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن العدوى ستحدث حتمًا، لكنه يستدعي اهتمامًا أكبر بالوقاية وسرعة تقييم الحمى بعد التعرض المحتمل. كما أن غياب عوامل الخطر لا يستبعد المرض إذا كانت الأعراض والتاريخ المرضي يثيران الشك.

تختلف الأعراض بحسب العضو المصاب ومدى انتشار البكتيريا. وغالبًا تبدأ خلال أيام إلى أسابيع من التعرض، لكن قد تظهر بعد فترة أطول. وقد تكون العدوى حادة وسريعة التطور، أو تستمر بصورة مزمنة تشبه أمراضًا أخرى، مثل السل في بعض حالات إصابة الرئتين.

عدوى الجلد والأنسجة

قد تظهر كتلة مؤلمة أو تورم واحمرار أو قرحة في موضع دخول البكتيريا. ويمكن أن يتكون خراج يحتوي على صديد، مع حمى أو دونها. وأحيانًا يمتد الالتهاب إلى الأنسجة المحيطة، فيبدو مثل التهاب النسيج الخلوي الناتج عن أنواع أخرى من البكتيريا.

إصابة الرئتين

الالتهاب الرئوي من الصور المهمة للمرض. وقد يسبب حمى وسعالًا وألمًا في الصدر وضيقًا في التنفس، مع تعب وفقدان للشهية. وفي الحالات الممتدة قد يظهر نقص الوزن أو تعرق ليلي. ولا يمكن التمييز بثقة بينه وبين أسباب الالتهاب الرئوي الأخرى اعتمادًا على الأعراض وحدها.

العدوى المنتشرة والخراجات الداخلية

قد تصل البكتيريا إلى الدم وتسبب عدوى شديدة، وقد تتكون خراجات في الكبد أو الطحال أو البروستاتا أو أعضاء أخرى. ويمكن أن تظهر آلام بالبطن أو أعراض بولية أو آلام بالمفاصل بحسب موضع الإصابة. وتحدث إصابة الجهاز العصبي، مثل خراج الدماغ، بصورة أقل شيوعًا، لكنها قد تسبب صداعًا شديدًا أو ضعفًا أو تغيرًا في الوعي.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأمراض المزمنة والسفر والعمل والتعرض للطين أو المياه غير المأمونة. من المهم ذكر هذه التفاصيل حتى لو بدت غير مرتبطة بالشكوى، لأن المرض قد يشبه التهابات بكتيرية كثيرة، وقد لا يكون أول احتمال لدى الطبيب.

يعتمد تأكيد التشخيص عادةً على زراعة البكتيريا من عينات مناسبة، مثل الدم أو البلغم أو البول أو الصديد. وقد يطلب الطبيب أشعة للصدر أو تصويرًا للبطن وأعضاء أخرى للبحث عن الخراجات. ولا تكفي تحاليل الالتهاب العامة وحدها لإثبات المرض. وإبلاغ المختبر بالاشتباه يساعد على تحديد البكتيريا والتعامل الآمن مع العينات.

تحتاج العدوى إلى مضادات حيوية مختارة بعناية، لأن البكتيريا لا تستجيب لكثير من المضادات المعتادة. ويحدد الطبيب العلاج بحسب شدة المرض ومكان الإصابة ووظائف الكلى ونتائج الفحوص. وقد تتطلب الحالات الشديدة دخول المستشفى، وأحيانًا العناية المركزة لدعم التنفس والدورة الدموية.

• مرحلة علاج مكثف: تُستخدم فيها عادةً مضادات حيوية وريدية، مثل السيفتازيديم أو الميروبينيم، وفق تقييم الفريق المعالج.
• مرحلة استئصال العدوى: تتبعها عادةً مضادات حيوية فموية، وغالبًا يُستخدم تريميثوبريم مع سلفاميثوكسازول إذا كان مناسبًا للمريض.
• معالجة بؤر العدوى: قد تحتاج بعض الخراجات إلى تصريف، مع ضبط السكري وعلاج المشكلات الصحية المصاحبة.

قد يستمر العلاج عدة أشهر، وتختلف مدته حسب الاستجابة ووجود خراجات أو إصابة بالعظام أو الجهاز العصبي. تحسن الحرارة لا يعني القضاء الكامل على البكتيريا؛ لذا فإن إيقاف الدواء مبكرًا يزيد احتمال عودة المرض. وتساعد المتابعة والفحوص الدورية على تقييم الاستجابة ورصد الآثار الجانبية.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا إذا ظهرت حمى مستمرة أو سعال متفاقم أو خراج جلدي بعد التعرض لتربة أو مياه في منطقة تنتشر فيها العدوى، خاصة مع السكري أو ضعف المناعة. وينطبق ذلك أيضًا على الأعراض التي لا تتحسن بالعلاج الموصوف أو تعود بعد تحسن مؤقت.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور علامات قد تشير إلى عدوى شديدة أو إنتان، ومنها:

• صعوبة التنفس أو ازرقاق الشفتين.
• تشوش الوعي أو نعاس غير معتاد أو إغماء.
• تدهور سريع، أو ضعف شديد مع قلة البول وبرودة الأطراف.
• صداع شديد مصحوب بتشنجات أو ضعف جديد في أحد الأطراف.

لا يتوفر لقاح مرخص للوقاية من داء المليويدات، ولذلك تركز الوقاية على تقليل التعرض. ارتدِ أحذية واقية وقفازات مناسبة عند التعامل مع التربة، وغطِّ الجروح بضمادات مقاومة للماء، واغسل الجلد بالماء النظيف بعد الاتساخ. تجنب ملامسة مياه الفيضانات والطين قدر الإمكان، خاصة إذا كنت ضمن الفئات الأكثر عرضة.

استخدم مياه شرب مأمونة، والتزم بإرشادات السلطات الصحية المحلية أثناء الأمطار الشديدة والفيضانات. وإذا حدث تعرض غير معتاد ومباشر، مثل حادث مختبري، فاطلب تقييمًا متخصصًا بدل تناول مضاد حيوي من نفسك. وتبقى سرعة الانتباه للأعراض وإكمال العلاج والمتابعة أهم خطوات تقليل المضاعفات والانتكاس.