داء المنشقات: كيف تحدث البلهارسيا وكيف تحمي نفسك؟

ينتمي المرض إلى مجموعة الأمراض الطفيلية، وتسببه أنواع من ديدان المنشقات. تختلف الأعضاء التي تتأثر بحسب نوع الطفيل؛ فبعض الأنواع يرتبط بالبلهارسيا المعوية، بينما يرتبط نوع آخر بالبلهارسيا البولية والتناسلية. ولا يمكن تحديد النوع اعتمادًا على الأعراض وحدها.

تنتج معظم الأضرار عن بيوض الديدان التي تحتجزها أنسجة الجسم، فتثير التهابًا قد يتطور إلى تندب وتليف مع مرور الوقت. أما الديدان البالغة فقد تستمر في الجسم سنوات إذا لم تُعالج العدوى، ولهذا لا يعني اختفاء الأعراض أو غيابها أن الطفيل زال.

تصل بيوض الطفيل إلى المياه العذبة عندما يلوثها بول أو براز شخص مصاب. وبعد خروج اليرقات من البيوض، تمر بمرحلة نمو داخل أنواع معينة من قواقع المياه العذبة. ثم تخرج منها يرقات قادرة على اختراق جلد الإنسان عند السباحة أو الخوض أو الاغتسال في المياه الملوثة.

تنتقل اليرقات داخل الجسم وتنضج إلى ديدان بالغة، ثم تبدأ بإنتاج البيوض. يخرج بعض البيوض مع البول أو البراز، بينما يظل بعضها محتجزًا في الأنسجة. وقد يكفي التعرض القصير للماء لحدوث العدوى، حتى دون وجود جروح ظاهرة في الجلد.

• لا تنتقل البلهارسيا بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام مع المصاب.
• تحدث العدوى المعتادة عبر الجلد، لذلك لا يكفي الامتناع عن ابتلاع الماء أثناء السباحة.
• ترتبط العدوى بالمياه العذبة الملوثة، وليست مياه البحر طريقًا معتادًا لانتقالها.
• المظهر الصافي للماء لا يثبت خلوه من يرقات الطفيل.

يزداد الخطر في المناطق التي ينتشر فيها الطفيل وتضعف فيها خدمات المياه الآمنة والصرف الصحي. ويتركز عبء المرض في أجزاء واسعة من إفريقيا، مع وجود بؤر في مناطق أخرى من العالم. ويتغير الخطر داخل البلد نفسه بحسب المسطح المائي وظروف انتقال العدوى.

• الأطفال الذين يسبحون أو يلعبون في الترع والأنهار والبحيرات الملوثة.
• المزارعون والصيادون ومن يلامسون المياه العذبة باستمرار أثناء العمل.
• الأشخاص الذين يستخدمون مياهًا غير آمنة للاستحمام أو غسل الملابس.
• المسافرون الذين يمارسون السباحة أو أنشطة مائية في مناطق انتشار المرض.

الأعراض المبكرة والعدوى الحادة

قد يظهر طفح جلدي أو حكة خلال أيام من التعرض، لكن ذلك لا يحدث لدى الجميع ولا يؤكد البلهارسيا وحدها. وبعد عدة أسابيع، قد تظهر استجابة التهابية حادة تُعرف أحيانًا بحمى كاتاياما، وتكون أوضح لدى بعض المصابين للمرة الأولى.

• حمى وقشعريرة مع تعب عام.
• سعال وآلام في العضلات أو المفاصل.
• طفح جلدي أو حكة.
• ألم بالبطن وإسهال، وقد يحدث تضخم بالكبد أو الطحال.

تتشابه هذه العلامات مع أمراض أخرى، لذلك يُعد ذكر التعرض للمياه ومكانه وتوقيته جزءًا مهمًا من التقييم. كما أن عدم حدوث طفح أو حمى لا يستبعد الإصابة.

أعراض البلهارسيا المعوية

قد تسبب العدوى المستمرة ألمًا متكررًا في البطن، وإسهالًا، ووجود دم في البراز. وفي الحالات المتقدمة، قد تؤثر في الكبد والدورة الدموية المحيطة به، فتؤدي إلى تضخم الكبد أو الطحال ومضاعفات مرتبطة بارتفاع ضغط الوريد البابي.

أعراض البلهارسيا البولية والتناسلية

من علاماتها المهمة وجود دم في البول، وقد يصاحبه ألم أو حرقة عند التبول. وقد تؤثر العدوى في الأعضاء التناسلية، مسببة ألمًا بالحوض أو نزفًا مهبليًا غير معتاد أو ألمًا أثناء الجماع لدى النساء، وأحيانًا دمًا في السائل المنوي أو ألمًا لدى الرجال. وتحتاج هذه الأعراض إلى فحص، لأن لها أسبابًا أخرى أيضًا.

ترتبط المضاعفات عادة بالعدوى المزمنة أو المتكررة، وليست نتيجة حتمية لكل إصابة. وقد يؤدي الالتهاب المستمر إلى مشكلات تختلف باختلاف موضع تراكم البيوض وشدة الإصابة.

• فقر الدم والإرهاق، وقد يتأثر نمو الأطفال وقدرتهم على التعلم.
• تليف الأنسجة حول الأوعية في الكبد وارتفاع ضغط الوريد البابي.
• تندب المثانة أو الحالبين وانسداد تدفق البول وتضرر الكلى.
• زيادة خطر بعض أنواع سرطان المثانة مع البلهارسيا البولية المزمنة.
• مشكلات تناسلية قد تؤثر في الخصوبة، ونادرًا مضاعفات عصبية عند وصول البيوض إلى الدماغ أو الحبل الشوكي.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الإقامة أو السفر إلى مناطق الانتشار، وملامسة المياه العذبة، وتوقيت ظهور الأعراض. ويبحث فحص البول أو البراز عن بيوض الطفيل، بحسب النوع المتوقع. وقد يطلب الطبيب عينات متكررة لأن طرح البيوض يتفاوت، خصوصًا في الإصابات الخفيفة.

قد تساعد اختبارات الأجسام المضادة في تقييم بعض المسافرين، لكنها لا تميّز دائمًا بين عدوى قديمة وعدوى نشطة، وقد تبقى إيجابية بعد العلاج. وتتوافر اختبارات أخرى للمستضدات أو المادة الوراثية في بعض المراكز. وقد يُطلب تعداد الدم ووظائف الأعضاء أو التصوير بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بمضاعفات.

يمكن أن تكون الفحوص المبكرة بعد التعرض سلبية رغم حدوث العدوى، لذلك يحدد الطبيب موعد الاختبار أو إعادته وفق الحالة، ولا تُفسَّر النتيجة بمعزل عن تاريخ التعرض.

البرازيكوانتيل هو الدواء الأساسي المستخدم لعلاج البلهارسيا. يحدد الطبيب خطة العلاج بحسب نوع العدوى وحالة المصاب، ولا يُنصح باستخدامه ذاتيًا. ولأن فعاليته أعلى ضد الديدان الناضجة، فإن توقيت العلاج مهم، وقد تستدعي بعض الحالات إعادة العلاج أو المتابعة بفحوص لاحقة.

تحتاج العدوى الحادة الشديدة أو المضاعفات العصبية إلى رعاية متخصصة، وقد تُستخدم علاجات إضافية للسيطرة على الالتهاب. ويوقف علاج الطفيل مصدر الضرر المستمر، لكنه لا يعكس بالضرورة كل التليف أو التلف القديم. ولا تمنع الإصابة السابقة أو العلاج الناجح حدوث عدوى جديدة عند التعرض مجددًا.

راجع الطبيب إذا ظهر دم في البول أو البراز، أو استمر ألم البطن أو الإسهال، أو حدثت حمى وطفح بعد ملامسة مياه عذبة في منطقة ينتشر فيها المرض. واستشره بعد تعرض محتمل أثناء السفر حتى دون أعراض، لتحديد الحاجة إلى الفحص وتوقيته.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ضعف مفاجئ بالأطراف، أو صعوبة جديدة في المشي، أو احتباس البول، أو تشنجات، أو نزف غزير، أو قيء دموي، أو ضيق نفس شديد. والحمى بعد السفر تستحق تقييمًا سريعًا لاستبعاد أمراض أخرى قد تكون خطيرة.

• تجنب السباحة والخوض في المياه العذبة بالمناطق المعروفة بانتشار البلهارسيا.
• استخدم مياهًا آمنة ومعالجة للاستحمام والأعمال المنزلية، واتبع إرشادات الصحة المحلية.
• اختر المسابح التي تُعالج وتُصان جيدًا بدلًا من المسطحات العذبة غير المأمونة.
• لا تعتمد على تجفيف الجلد بالمنشفة أو استخدام الصابون بعد التعرض لمنع العدوى.
• استخدم المراحيض وتجنب تلويث مصادر المياه بالبول أو البراز.
• التزم ببرامج الفحص والعلاج الوقائي المجتمعي حيث توصي بها الجهات الصحية.

لا يتوافر حاليًا لقاح معتمد للاستخدام الروتيني ضد البلهارسيا. وتعتمد الوقاية المستدامة على المياه الآمنة والصرف الصحي وعلاج المصابين ومكافحة القواقع ضمن برامج الصحة العامة.