داء المهبل الجرثومي: علامات الاختلال البكتيري وعلاجه

يحتوي المهبل عادةً على أنواع متعددة من البكتيريا، وتساعد البكتيريا اللبنية النافعة على الحفاظ على بيئة حمضية تحدّ من نمو ميكروبات أخرى. عندما تقل هذه البكتيريا وتزداد أنواع أخرى، خصوصًا البكتيريا اللاهوائية، يحدث الاختلال المعروف بداء المهبل الجرثومي. لذلك فالمشكلة ليست دخول جرثومة واحدة بالضرورة، بل تغير في التوازن الطبيعي للمجتمع البكتيري.

الحالة أكثر شيوعًا خلال سنوات الإنجاب. ولا تُعد عدوى منقولة جنسيًا بالمعنى التقليدي، رغم ارتباطها بالنشاط الجنسي وإمكان تبادل البكتيريا بين الشركاء. وقد تصيب من لم تمارس الجنس، وإن كان ذلك أقل شيوعًا. الإصابة لا تثبت الخيانة، ولا تدل على قلة النظافة، ولا تستدعي الشعور بالحرج.

كثير من المصابات لا يشعرن بأي تغير. وعندما تظهر الأعراض، تكون العلامات الأكثر شيوعًا:

• إفرازات رقيقة ومتجانسة، بيضاء مائلة إلى الرمادي أحيانًا.
• رائحة مهبلية تشبه السمك، وقد تصبح أوضح بعد الجماع أو أثناء الدورة الشهرية.
• حرقة عند التبول أو تهيج خفيف لدى بعض النساء.

الحكة الشديدة والاحمرار الواضح ليسا العلامتين الأبرز لهذه الحالة. فالفطريات غالبًا تسبب حكة أشد وإفرازات بيضاء سميكة، لكن المظهر وحده لا يحسم التشخيص. كما قد تسبب عدوى المشعرات أو التهابات عنق الرحم إفرازات غير طبيعية، وقد تجتمع أكثر من مشكلة في الوقت نفسه.

أما الإفرازات الطبيعية فقد تكون شفافة أو بيضاء، وتتغير كميتها وقوامها خلال الدورة دون رائحة نفاذة أو ألم. لذلك لا تحتاج كل زيادة في الإفرازات إلى دواء، بينما يستحق التغير المستمر المصحوب برائحة أو تهيج تقييمًا طبيًا.

لا يُعرف دائمًا ما الذي يبدأ هذا الاختلال لدى امرأة بعينها. توجد عوامل ترتبط بزيادة احتماله، لكنها لا تعني أن الإصابة ستحدث حتمًا:

• غسل داخل المهبل بالماء أو المطهرات، وهو ما يُعرف بالدش المهبلي.
• وجود شريك جنسي جديد أو تعدد الشركاء، وعدم استخدام الواقي.
• انخفاض البكتيريا اللبنية بصورة طبيعية لدى بعض النساء.
• استخدام اللولب النحاسي، الذي ارتبط بزيادة الاحتمال لدى بعض المستخدمات.

قد ترتبط الدورة الشهرية أيضًا بتغيرات في التوازن البكتيري. أما الصابون المعطر ومزيلات الروائح الحميمة فقد تسبب تهيجًا وتدفع إلى مزيد من الغسل، دون معالجة السبب. وإذا بدأت النوبات تتكرر مع استخدام وسيلة منع حمل، فناقشي الأمر مع الطبيب، ولا تزيلي اللولب أو تغيّري الوسيلة من نفسك.

يسأل الطبيب عن طبيعة الإفرازات والرائحة ومدتها، والأدوية والغسولات المستخدمة، واحتمال الحمل، والتاريخ الجنسي عند الحاجة. وقد يجري فحصًا ويأخذ عينة من الإفرازات. هذه المعلومات تساعد على التمييز بين الاختلال البكتيري والفطريات والعدوى المنقولة جنسيًا، بدل وصف علاج لا يناسب السبب.

يمكن أن يشمل التقييم قياس حموضة المهبل وفحص العينة بالمجهر بحثًا عن تغيرات مميزة، مثل خلايا تغطيها البكتيريا. وقد تُستخدم اختبارات مخبرية جزيئية، خصوصًا عند وجود أعراض. ارتفاع الحموضة وحده لا يكفي للتشخيص، كما أن مسحة عنق الرحم الروتينية ليست اختبارًا مخصصًا لهذه الحالة. وقد يُنصح بفحوص العدوى المنقولة جنسيًا وفق التقييم الطبي.

يُعالج داء المهبل الجرثومي عادةً عند وجود أعراض، باستخدام مضادات حيوية مثل الميترونيدازول أو الكليندامايسين. قد يكون العلاج أقراصًا بالفم أو مستحضرًا مهبليًا، ويحدد الطبيب الاختيار بحسب الحالة والحمل والتحمل والاستجابة السابقة. أما اكتشاف الاختلال دون أعراض فلا يعني دائمًا ضرورة العلاج؛ إذ يعتمد القرار على السياق الطبي.

• أكملي المدة الموصوفة حتى لو اختفت الرائحة أو الإفرازات مبكرًا.
• لا تستخدمي بقايا مضاد حيوي أو علاج فطريات لمجرد تشابه الأعراض.
• أخبري الطبيب بالحمل أو الرضاعة والحساسية والأدوية الأخرى.
• تجنبي الجماع أثناء العلاج أو استخدمي وسائل الحماية وفق إرشادات الطبيب.

بعض مستحضرات الكليندامايسين المهبلية قد تضعف الواقيات والحواجز المصنوعة من اللاتكس أثناء الاستخدام ولفترة بعده، لذا راجعي النشرة واسألي الصيدلي. وإذا زالت الأعراض فلا تلزم متابعة روتينية غالبًا، لكن استمرارها أو عودتها يحتاج إلى إعادة تقييم، وليس مجرد تمديد العلاج تلقائيًا.

هل يحتاج الشريك إلى علاج؟

لا يُوصف علاج للشريك تلقائيًا في كل حالة. وقد يناقش الطبيب علاج الشريك ضمن خطة بعض الحالات المتكررة، مع تطور الأدلة حول دوره في تقليل الانتكاس. يعتمد القرار على طبيعة العلاقة والتاريخ المرضي والإرشادات المعتمدة. وإذا كانت لدى الشريكة أعراض مهبلية، فتحتاج إلى تقييم مستقل، ولا ينبغي مشاركة الأدوية.

لا توجد وصفة منزلية مثبتة تُغني عن العلاج الموصوف. إدخال الزبادي أو الثوم أو الخل أو الزيوت العطرية إلى المهبل قد يسبب تهيجًا ويؤخر التشخيص. كما أن المطهرات والغسولات الداخلية قد تزيل بكتيريا نافعة وتزيد اختلال التوازن بدل تصحيحه.

تُدرس البروبيوتيك للمساعدة في استعادة التوازن، لكن نتائجها تختلف بحسب السلالة والمنتج وطريقة الاستخدام، ولا تكفي الأدلة لاعتبار المستحضرات التجارية بديلًا موثوقًا للمضادات الحيوية. وقد تدخل مستحضرات حمض البوريك في خطط طبية مختارة للحالات المتكررة؛ لكنها ليست للاستخدام الذاتي، وهي سامة عند ابتلاعها ويجب تجنبها أثناء الحمل.

تمر حالات كثيرة دون مضاعفات خطيرة، لكن داء المهبل الجرثومي يرتبط بزيادة قابلية اكتساب بعض العدوى المنقولة جنسيًا، وقد يرتبط بالتهاب الحوض أو العدوى بعد بعض الإجراءات النسائية. هذه احتمالات وليست نتائج حتمية، ولا يعني وجود الحالة حدوث ضرر دائم للخصوبة.

أثناء الحمل، ترتبط الحالة بزيادة احتمال الولادة المبكرة وتمزق الأغشية المبكر في بعض الحالات. لذلك ينبغي للحامل إبلاغ مقدم الرعاية عند ظهور أعراض، إذ توجد خيارات علاج مناسبة للحمل. ولا يعني هذا أن كل حامل بلا أعراض تحتاج إلى فحص أو علاج؛ فالفحص الروتيني لا يُوصى به لجميع الحوامل، ويُراعى التاريخ الطبي.

عودة الأعراض شائعة ولا تعني فشل النظافة أو خطأ من المصابة. قد يصف الطبيب نظامًا مختلفًا أو علاجًا وقائيًا ممتدًا عند تكرر النوبات، بعد التأكد من التشخيص. ولتقليل العوامل المحفزة:

• اكتفي بتنظيف المنطقة الخارجية بلطف بالماء، مع صابون لطيف غير معطر عند الحاجة.
• تجنبي الدش المهبلي والعطور والمناديل المعطرة على المنطقة الحساسة.
• استخدمي الواقي بصورة صحيحة، مع الانتباه إلى توافقه مع العلاج المهبلي.
• سجلي النوبات والعلاجات السابقة لمساعدة الطبيب على وضع خطة مناسبة.

احجزي موعدًا إذا ظهرت إفرازات أو رائحة غير معتادة لأول مرة، أو استمرت الأعراض، أو عادت بعد العلاج، أو حدثت بعد علاقة مع شريك جديد. وراجعي مقدم الرعاية مبكرًا إذا كنت حاملًا. أما الحمى أو ألم أسفل البطن أو الحوض أو النزف غير المعتاد فتستدعي تقييمًا سريعًا؛ لأنها ليست أعراضًا نموذجية لداء المهبل الجرثومي البسيط وقد تشير إلى سبب آخر. الألم الشديد أو الإغماء، خصوصًا مع احتمال الحمل، يستدعي رعاية عاجلة.