داء اليرسنيات: أعراض العدوى وطرق العلاج والوقاية

تحدث العدوى في أغلب الأحيان بسبب بكتيريا اليرسينيا المعوية، وقد تسببها أيضًا اليرسينيا السلية الكاذبة. تستقر هذه البكتيريا في الأمعاء، ويمكن أن تؤدي إلى التهابها والتهاب العقد اللمفاوية القريبة منها. وقد تصيب مختلف الأعمار، لكنها تُشخَّص كثيرًا لدى الأطفال الصغار.

تضم عائلة اليرسينيا أنواعًا أخرى، منها البكتيريا المسببة للطاعون، لكن داء اليرسنيات المعوي ليس الطاعون؛ فهما مرضان مختلفان في طرق الانتقال والصورة السريرية والعلاج. ونادرًا ما تنتقل العدوى المعوية إلى الدم أو أعضاء أخرى، ويزداد هذا الاحتمال لدى فئات محددة.

تعيش البكتيريا في أمعاء بعض الحيوانات، ويمكن أن تلوث اللحوم خلال الذبح أو التجهيز. ويُعد لحم الخنزير النيئ أو غير المطهو جيدًا مصدرًا معروفًا، لكنه ليس المصدر الوحيد؛ فقد تحدث العدوى عبر أغذية أخرى أو مياه ملوثة.

• تناول لحوم نيئة أو غير مكتملة الطهو، أو أطعمة لامست عصارتها.
• شرب الحليب غير المبستر أو تناول منتجات مصنوعة منه.
• شرب مياه غير مأمونة أو تناول خضراوات ملوثة لم تُغسل جيدًا.
• ملامسة حيوانات مصابة أو بيئتها ثم تناول الطعام دون غسل اليدين.
• انتقال البكتيريا من البراز إلى الفم بسبب ضعف نظافة اليدين، خاصة عند تغيير الحفاضات.

الانتقال المباشر بين الأشخاص أقل شيوعًا من الانتقال الغذائي، لكنه ممكن. كما تستطيع اليرسينيا النمو في درجات حرارة التبريد؛ لذلك لا يكفي وضع الطعام في الثلاجة لجعله آمنًا إذا كان ملوثًا، وتظل سلامة التحضير والطهو والتخزين ضرورية.

تبدأ الأعراض عادةً بعد نحو أربعة إلى سبعة أيام من التعرض للبكتيريا، وقد تظهر أبكر أو لاحقًا. وغالبًا تستمر من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع، لكن بعض الأشخاص يعانون أعراضًا أطول، خاصة اضطراب التبرز أو ألم البطن.

الأعراض لدى الأطفال

• إسهال قد يصاحبه دم في بعض الحالات.
• حمى ومغص أو ألم في البطن.
• قلة الشهية، وقد يحدث غثيان أو قيء.
• علامات جفاف إذا لم تُعوَّض السوائل المفقودة.

الأعراض لدى المراهقين والبالغين

قد يكون ألم البطن أوضح من الإسهال، ويتركز أحيانًا في الجهة اليمنى السفلية نتيجة التهاب الأمعاء والعقد اللمفاوية المحيطة بها. لذلك قد يشبه التهاب الزائدة الدودية. ولا يمكن التمييز بين الحالتين اعتمادًا على موضع الألم وحده، ولا ينبغي افتراض أن الألم مجرد عدوى معوية دون تقييم.

يمكن أن يُصاب أي شخص، لكن الأطفال الصغار أكثر عرضة للجفاف بسبب الإسهال. وقد تكون العدوى أشد لدى كبار السن أو من لديهم ضعف في المناعة، مثل بعض مرضى السرطان أو الأشخاص الذين يتناولون أدوية مثبطة للمناعة.

يزداد خطر العدوى المنتشرة أيضًا لدى المصابين بزيادة مخزون الحديد، مثل داء ترسب الأصبغة الدموية، ومع بعض العلاجات الخالبة للحديد، ولا سيما ديفيروكسامين. إذا كنت مصابًا باضطراب في الحديد أو تتلقى هذا العلاج، فأخبر الطبيب عند ظهور أعراض العدوى، ولا توقف دواءك من نفسك.

يسأل الطبيب عن طبيعة الإسهال ومدته ووجود حمى أو دم في البراز، وعن الأطعمة والمياه التي تناولها المريض ومخالطة الحيوانات. ويساعد فحص البطن وتقييم الترطيب على تحديد الحاجة إلى تحاليل أو رعاية عاجلة.

يمكن تأكيد العدوى بفحص عينة براز باستخدام الزرع أو الاختبارات الجزيئية المتاحة. وقد يلزم طلب البحث عن اليرسينيا تحديدًا، لأن بعض فحوص البراز الروتينية لا تكشفها. وفي الحالات الشديدة قد تُطلب تحاليل دم أو مزرعة دم، بينما يُستخدم التصوير عند الاشتباه بالتهاب الزائدة أو سبب آخر لألم البطن.

تعويض السوائل والأملاح

العلاج الأساسي لمعظم الحالات هو منع الجفاف. يُفضَّل محلول الإماهة الفموية عند تكرر الإسهال، لأنه يعوض الماء والأملاح بنسب مناسبة. يُحضَّر وفق التعليمات على العبوة ويُعطى برشفات صغيرة متكررة، خاصة مع الغثيان. وقد يحتاج الجفاف الشديد إلى سوائل وريدية في المستشفى.

تستمر الرضاعة الطبيعية للرضع، ويمكن العودة إلى الطعام المعتاد المناسب للعمر بحسب التحمل. لا يُنصح بالصيام أو الاعتماد على حمية شديدة التقييد. وتُتجنب المشروبات شديدة التحلية والعصائر والمشروبات الغازية، خصوصًا للأطفال، لأنها قد تزيد الإسهال.

متى تُستخدم المضادات الحيوية؟

لا تحتاج الحالات البسيطة عادةً إلى مضاد حيوي؛ إذ تتحسن تلقائيًا. وقد يصفه الطبيب عند شدة المرض أو انتشار العدوى خارج الأمعاء أو ارتفاع خطر المضاعفات. ويعتمد الاختيار على حالة المريض ونتائج الفحوص وحساسية البكتيريا، لذلك لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة.

لا تمنع المضادات الحيوية بالضرورة المضاعفات المناعية التي قد تظهر بعد العدوى. كما ينبغي تجنب أدوية إيقاف الإسهال عند وجود دم في البراز أو حمى، وعدم إعطائها للأطفال دون توجيه طبي. واستشر الطبيب أو الصيدلي بشأن أي دواء لتخفيف الأعراض.

يتعافى معظم المصابين دون مشكلات طويلة الأمد. ومع ذلك، قد يظهر التهاب مفاصل تفاعلي بعد أسابيع من العدوى، مسببًا ألمًا أو تورمًا، خاصة في الركبتين والكاحلين. وقد تظهر الحمامى العقدة، وهي كتل حمراء مؤلمة تحت الجلد، غالبًا على الساقين.

هذه المظاهر قد تنتج عن استجابة مناعية وليست دليلًا بالضرورة على استمرار العدوى في الأمعاء. أما وصول البكتيريا إلى الدم فهو مضاعفة نادرة لكنها خطيرة. وتحتاج الأعراض الجديدة بعد التحسن إلى تقييم، بدل تكرار المضادات الحيوية دون تشخيص.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهر دم في البراز، أو استمرت الحمى، أو لم يتحسن الإسهال خلال بضعة أيام. وتكون عتبة طلب المشورة أقل لدى الرضع وكبار السن وضعيفي المناعة والمصابين بزيادة مخزون الحديد.

• اذهب للطوارئ عند ألم شديد أو متزايد بالبطن، خاصة في الجهة اليمنى السفلية.
• اطلب مساعدة عاجلة عند قلة البول بوضوح، أو دوخة شديدة، أو إغماء، أو خمول غير معتاد.
• عند الأطفال، انتبه لقلة الحفاضات المبللة وجفاف الفم وغياب الدموع وصعوبة الشرب.
• يستدعي القيء المتكرر الذي يمنع الاحتفاظ بالسوائل تقييمًا عاجلًا.
• يحتاج الرضيع دون ثلاثة أشهر مع حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر إلى تقييم فوري.

تعتمد الوقاية على قطع انتقال البكتيريا من الطعام النيئ أو البراز إلى الفم. وتشمل الخطوات العملية:

• طهو اللحوم جيدًا، والتحقق من نضجها باستخدام ميزان حرارة الطعام عند الإمكان.
• فصل أدوات تقطيع اللحوم النيئة عن الأطعمة الجاهزة للأكل وتنظيف الأسطح بعد الاستخدام.
• اختيار الحليب ومنتجات الألبان المبسترة، واستخدام مياه مأمونة للشرب وغسل الأغذية.
• غسل اليدين بالماء والصابون بعد الحمام وتغيير الحفاضات ولمس الحيوانات وتحضير اللحوم النيئة.
• غسل اليدين جيدًا قبل حمل الرضيع أو لمس زجاجات الرضاعة واللهايات، خاصة بعد التعامل مع اللحوم.
• تجنب تحضير الطعام للآخرين أثناء الإسهال، واتباع التعليمات المحلية للعودة إلى الحضانة أو العمل الغذائي.

التبريد السليم مهم، لكنه لا يغني عن النظافة والطهو الجيد. وعند إصابة أحد أفراد المنزل، يساعد تنظيف الحمام والأسطح الملوثة والالتزام بغسل اليدين على تقليل انتقال العدوى للآخرين.