داء انعدام النبض: كيف يؤثر التهاب تاكاياسو في الشرايين؟

ينتمي المرض إلى مجموعة التهابات الأوعية الدموية. والأبهر هو أكبر شريان في الجسم، ينقل الدم من القلب إلى بقية الأعضاء عبر تفرعاته. عندما يلتهب جداره، قد يزداد سمكه ويتكوّن نسيج ندبي يضيّق مجرى الدم، وقد يحدث انسداد أو تمدد في بعض المواضع.

جاءت تسمية «انعدام النبض» من صعوبة تحسس النبض في الذراع أحيانًا بسبب تضيق الشرايين المغذية لها. وقد يختلف ضغط الدم بين الذراعين، أو يُسمع صوت غير طبيعي فوق الشريان عند الفحص. لا تحدث هذه العلامات دائمًا، وقد يصيب المرض أيضًا شرايين الكلى أو الأمعاء أو القلب، وأحيانًا الشرايين الرئوية.

تختلف الأعراض بحسب الأوعية المتأثرة وشدة التضيق. ويُوصف المرض أحيانًا بمرحلتين، لكنهما قد تتداخلان، وقد لا يلاحظ المصاب أعراضًا مبكرة واضحة قبل حدوث الضرر الوعائي.

الأعراض المبكرة

قد تشبه البداية أمراضًا شائعة، مما يجعل التعرف إلى السبب صعبًا. ومن العلامات المحتملة:

• التعب غير المعتاد والضعف العام.
• حمى خفيفة أو تعرق ليلي.
• نقص الوزن غير المقصود وقلة الشهية.
• آلام العضلات أو المفاصل.

أعراض تضيق الشرايين

مع تراجع تدفق الدم، تظهر أعراض مرتبطة بالعضو المتأثر. وقد تكون بعض التغيرات، مثل ارتفاع الضغط، بلا أعراض وتُكتشف بالفحص.

• ألم الذراع أو إجهادها عند استخدامها، وقد تتأثر الساقان أيضًا.
• ضعف النبض أو اختلاف ضغط الدم بين الطرفين.
• الدوخة أو الإغماء أو الصداع واضطرابات الرؤية.
• ألم الصدر أو ضيق التنفس.
• ارتفاع ضغط الدم، خصوصًا عند تضيق شرايين الكلى.
• ألم البطن بعد الطعام عند تأثر الشرايين المغذية للأمعاء.

السبب الدقيق غير معروف. يُعتقد أن خللًا في استجابة الجهاز المناعي يجعله يهاجم جدران الشرايين، فتبدأ عملية الالتهاب. وقد تسهم الاستعدادات الوراثية وعوامل بيئية في حدوثه، لكن لا يوجد سبب واحد مثبت يفسر جميع الحالات. المرض ليس معديًا، ولا ينتج ببساطة عن تناول الدهون أو قلة الحركة.

يصيب التهاب تاكاياسو النساء أكثر من الرجال، ويبدأ غالبًا في سن الشباب أو قبل الأربعين، لكنه قد يظهر في أعمار أخرى ولدى مختلف المجموعات السكانية. وهو أكثر شيوعًا في بعض مناطق آسيا. وجود هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، وغيابها لا يستبعد المرض.

قد يمر المرض بفترات هدوء وانتكاس. ويختلف أثره طويل المدى بحسب موقع الالتهاب ومدى السيطرة عليه؛ فالمضاعفات ليست حتمية، لكنها تفسر أهمية الالتزام بالمتابعة حتى عند تحسن الأعراض.

• ارتفاع ضغط الدم: قد ينتج عن تضيق شرايين الكلى أو تغيرات الأبهر، ويزيد العبء على القلب والكلى.
• السكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة: بسبب نقص تروية الدماغ.
• مشكلات القلب: مثل نقص تروية عضلة القلب، أو ضعفها، أو تسرب الصمام الأبهري نتيجة تغيرات جذر الأبهر.
• تضرر الكلى: نتيجة انخفاض تدفق الدم إليها وارتفاع الضغط.
• تمدد الأوعية الدموية: عندما يضعف جدار الشريان ويتوسع بصورة غير طبيعية.

قد يرتبط تمدد الأبهر بمضاعفات خطيرة، منها التمزق، وقد يحدث تسلخ الأبهر، أي انفصال طبقات جداره بسبب دخول الدم بينها. الألم المفاجئ الشديد في الصدر أو الظهر، خصوصًا مع الإغماء أو ضيق التنفس، يحتاج تقييمًا إسعافيًا فورًا.

لا يوجد تحليل واحد يؤكد التشخيص بمفرده. يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، ويفحص النبض في مواضع متعددة، ويقيس الضغط في الذراعين، وقد يقيسه في الساقين. كما يستمع إلى القلب والشرايين بحثًا عن أصوات تدل على اضطراب مرور الدم.

• تحاليل الدم: تشمل مؤشرات الالتهاب وتعداد الدم ووظائف الكلى. النتائج الطبيعية لا تستبعد نشاط المرض تمامًا.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية: يوضح جدار الشريان ومواضع التضيق أو الانسداد والتمدد.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد على تقييم بعض الشرايين وتدفق الدم خلالها.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني: قد يُستخدم في حالات مختارة لتقدير الالتهاب في جدران الأوعية.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم الصمام الأبهري ووظيفة القلب عند الحاجة.

تُختار الفحوص بحسب الحالة، مع استبعاد أسباب أخرى لتضيق الشرايين. وقد يلزم تكرار التصوير أثناء المتابعة؛ إذ لا تعكس الأعراض أو تحاليل الالتهاب وحدها كل التغيرات الوعائية.

يضع الخطة عادة اختصاصي الروماتيزم بالتعاون مع اختصاصيي القلب والأوعية عند الحاجة. يهدف العلاج إلى السيطرة على الالتهاب ومنع إصابات جديدة؛ لكنه لا يزيل دائمًا التضيق الناتج عن تندب قديم.

الأدوية

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات غالبًا للسيطرة الأولية على الالتهاب، ثم تُخفَّض تدريجيًا بحسب الاستجابة. وقد يصف الطبيب أدوية مثبطة للمناعة لتقليل الانتكاس والحد من التعرض الطويل للكورتيزون، مثل الميثوتركسات أو الآزاثيوبرين أو غيرهما وفق الحالة.

قد تُستخدم علاجات بيولوجية في حالات مختارة، خاصة عند استمرار النشاط أو تكرر الانتكاسات. وتحتاج هذه العلاجات مراقبة للعدوى والآثار الجانبية. كما قد توصف أدوية لضبط الضغط، أو مضادات للصفيحات عند وجود داعٍ محدد؛ وليست أدوية السيولة مناسبة تلقائيًا لكل مصاب. لا توقف الكورتيزون فجأة ولا تغيّر العلاج بنفسك.

القسطرة أو الجراحة

قد يستدعي التضيق الشديد الذي يهدد تروية عضو، أو بعض تمددات الشرايين، إجراء توسيع بالقسطرة أو جراحة لإعادة توصيل الدم أو إصلاح الوعاء. يُفضّل إجراء التدخلات المخططة عندما يكون الالتهاب مسيطرًا عليه، بينما تتطلب الحالات الطارئة قرارات عاجلة.

يمكن لكثير من المصابات الحمل، لكن الأفضل التخطيط له في فترة استقرار المرض، مع متابعة مشتركة بين اختصاصي الروماتيزم وطبيب الحمل عالي الخطورة. يجب مراجعة الأدوية قبل الحمل، لأن بعضها غير مناسب خلاله، وتقييم ضغط الدم ووظائف القلب والكلى وحالة الأبهر. لا توقفي الأدوية من تلقاء نفسك عند حدوث الحمل.

تساعد المتابعة المنتظمة وتجنب التدخين والغذاء المتوازن والنشاط الملائم للحالة على حماية الصحة العامة. اسأل الطبيب عن الطرف الأنسب لقياس الضغط؛ فقد يعطي الذراع ذو الشريان المتضيق قراءة منخفضة لا تمثل الضغط الفعلي. وناقش الوقاية من هشاشة العظام والتطعيمات المناسبة عند استخدام الأدوية المثبطة للمناعة.

احجز موعدًا إذا ظهر تعب مستمر غير مفسر مع نقص الوزن أو الحمى، أو ألم متكرر بالذراع عند المجهود، أو اختلاف ملحوظ في النبض أو الضغط بين الذراعين. وإذا كنت مشخصًا بالمرض، فأبلغ فريقك عن أي أعراض جديدة أو عودة الأعراض السابقة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدري أو ظهري مفاجئ وشديد، أو ضيق نفس شديد، أو فقدان مفاجئ للرؤية، أو ضعف بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام. كذلك يستدعي الألم المفاجئ بطرف مع برودته أو شحوبه تقييمًا عاجلًا. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي الفردي.