داء باري: كيف يؤثر فرط نشاط الدرقية في جسمك؟

الغدة الدرقية غدة صغيرة تقع في مقدمة الرقبة، وتنتج هرمونات تنظّم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم وعمل أعضاء عديدة. في داء باري، يصنع الجهاز المناعي أجسامًا مضادة تنشّط مستقبلات الهرمون المنبه للدرقية، فتدفع الغدة إلى إنتاج هرمونات أكثر مما يحتاجه الجسم. وقد تتضخم الغدة أيضًا، وهو ما يُسمّى الدراق.

المرض ليس عدوى ولا ينتقل بالمخالطة. كما أن فرط نشاط الدرقية لا يعني دائمًا الإصابة بداء باري؛ فقد ينتج عن عقد درقية نشطة أو التهاب الغدة أو أسباب أخرى. لذلك لا يكفي ظهور الأعراض أو انخفاض الهرمون المنبه للدرقية وحده لتحديد السبب.

لا يوجد سبب واحد يفسّر إصابة شخص بعينه. يُرجّح أن المرض ينشأ من تداخل الاستعداد الوراثي مع عوامل بيئية ومناعية. وهو أكثر شيوعًا لدى النساء، لكنه قد يصيب الرجال والأطفال وكبار السن أيضًا. وتشمل العوامل المرتبطة بزيادة احتماله:

• وجود تاريخ عائلي لداء غريفز أو اضطرابات الغدة الدرقية المناعية.
• الإصابة بمرض مناعي آخر، مثل السكري من النوع الأول.
• التدخين، وهو مهم خصوصًا في زيادة خطر اعتلال العين المرتبط بالدرقية وشدته.
• التغيرات المناعية المحيطة بالحمل والولادة لدى الأشخاص المستعدين للإصابة.

قد ترتبط الضغوط النفسية أو الجسدية بظهور المرض لدى بعض الأشخاص، لكنها ليست تفسيرًا كافيًا ولا تعني أن المريض تسبب في إصابته. كذلك قد تؤثر كميات اليود الكبيرة في نشاط الغدة لدى المعرّضين لذلك.

تنتج معظم الأعراض عن تسارع وظائف الجسم بفعل زيادة هرمونات الدرقية. وقد تبدأ تدريجيًا أو تُنسب خطأً إلى القلق أو تغيرات نمط الحياة. ومن العلامات الشائعة:

• خفقان القلب أو زيادة سرعته، وأحيانًا عدم انتظام النبض.
• نقص الوزن رغم بقاء الشهية جيدة أو زيادتها.
• عدم تحمل الحر والتعرق الزائد ودفء الجلد.
• رجفة دقيقة في اليدين، والعصبية وصعوبة النوم.
• التعب وضعف العضلات، خاصة عند صعود الدرج أو النهوض.
• زيادة مرات التبرز، واضطراب الدورة الشهرية أو انخفاض الرغبة الجنسية.
• تورم مقدمة الرقبة بسبب تضخم الغدة.

لا تظهر جميع الأعراض لدى كل مريض. وقد تكون الصورة لدى كبار السن أقل وضوحًا، فتغلب عليها خسارة الوزن أو الإرهاق أو اضطراب ضربات القلب بدلًا من الرجفة والعصبية المعتادتين.

تأثير المرض في العين والجلد

قد يحدث التهاب مناعي في الأنسجة المحيطة بالعين، مسببًا الجفاف والإحساس بالرمل والاحمرار وانتفاخ الجفون، وقد يظهر جحوظ أو ازدواج في الرؤية. ويمكن أن تسبق مشكلات العين اضطراب الهرمونات أو تظهر بعده، ولا تعكس شدتها دائمًا شدة فرط النشاط. ونادرًا ما يظهر تثخّن واحمرار في جلد الساقين أو أعلى القدمين.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض والأدوية والمكملات والتاريخ العائلي، ثم يفحص النبض والغدة والعينين. وتساعد الفحوص التالية على إثبات فرط النشاط وتحديد سببه:

• تحاليل وظائف الدرقية: ينخفض الهرمون المنبه للدرقية عادةً، مع ارتفاع الثيروكسين الحر أو ثلاثي يودوثيرونين أو كليهما.
• الأجسام المضادة لمستقبلات الهرمون المنبه للدرقية: يدعم وجودها تشخيص داء غريفز.
• الفحوص التصويرية: قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو فحوص امتصاص اليود المشع عندما يكون السبب غير واضح. ولا تُجرى فحوص اليود المشع أثناء الحمل، وتتطلب ترتيبات خاصة خلال الرضاعة.
• فحوص إضافية: مثل تخطيط القلب عند الخفقان، وفحص اختصاصي العيون عند وجود أعراض عينية.

أخبر الطبيب بتناول البيوتين الموجود في بعض مكملات الشعر والأظافر؛ إذ قد يشوّه نتائج تحاليل الدرقية. اتبع تعليمات الطبيب أو المختبر بشأن إيقافه مؤقتًا قبل الفحص.

يهدف العلاج إلى ضبط الهرمونات وتخفيف الأعراض ومنع المضاعفات. ويعتمد الاختيار على العمر وشدة المرض وحجم الغدة وحالة العين، إضافة إلى الحمل أو التخطيط له وتفضيلات المريض.

الأدوية

تقلل الأدوية المضادة للدرقية تصنيع الهرمونات، وتحتاج إلى متابعة منتظمة بالتحاليل. وقد يصل بعض المرضى إلى هدأة بعد فترة العلاج، بينما ينتكس آخرون ويحتاجون إلى خطة مختلفة. ويمكن استخدام حاصرات بيتا لتخفيف الخفقان والرجفة مؤقتًا؛ لكنها لا تعالج السبب المناعي وليست مناسبة للجميع.

إذا ظهرت حمى أو آلام حلق شديدة أثناء تناول دواء مضاد للدرقية، فلا تتناول جرعة أخرى قبل طلب تقييم طبي عاجل وفحص تعداد الدم، لاحتمال انخفاض خطير ونادر في خلايا الدم البيضاء. كذلك يستدعي الاصفرار أو البول الداكن تواصلًا طبيًا عاجلًا لاحتمال تأثر الكبد.

اليود المشع والجراحة

يقلل اليود المشع نشاط أنسجة الغدة، وقد يؤدي لاحقًا إلى قصورها والحاجة إلى هرمون تعويضي. لا يُستخدم أثناء الحمل أو الرضاعة، وقد يزيد مشكلات العين لدى بعض المرضى. أما استئصال الغدة فيُناقش عند وجود تضخم كبير أو ضغط على الرقبة، أو عندما لا تلائم الخيارات الأخرى الحالة. ويتطلب الاستئصال الكامل علاجًا تعويضيًا مستمرًا، مع مناقشة مخاطر الجراحة مسبقًا.

علاج اعتلال العين

قد تخفف الدموع الصناعية ورفع الرأس أثناء النوم الأعراض البسيطة، بينما تحتاج الحالات الأشد إلى علاجات متخصصة أو جراحة أحيانًا. ويُعد الإقلاع عن التدخين وتجنب دخانه مهمين، لأن ضبط هرمونات الغدة وحده لا يكفي دائمًا لعلاج العين.

قد يؤدي فرط النشاط غير المعالج إلى الرجفان الأذيني أو قصور القلب وضعف العظام، كما قد يؤثر في الخصوبة والحمل. ونادرًا تحدث العاصفة الدرقية، وهي تفاقم خطير يستلزم العلاج بالمستشفى. تقل هذه المخاطر مع التشخيص والمتابعة وضبط المرض.

لا توجد حمية تشفي داء باري. تناول غذاءً متوازنًا، وتجنب مكملات اليود والأعشاب البحرية المركزة دون استشارة، وقلل الكافيين إذا زاد الخفقان. ناقش احتياجات الكالسيوم وفيتامين د، وتجنب التمارين المجهدة حتى يستقر النبض. وإذا كنتِ تخططين للحمل، فراجعي الطبيب مسبقًا لأن اختيار العلاج ومتابعته يختلفان خلاله.

احجز موعدًا عند استمرار الخفقان أو نقصان الوزن غير المفسر أو الرجفة أو ظهور تورم بالرقبة. وتحتاج أعراض العين الجديدة إلى تقييم، حتى إن كانت تحاليل الغدة السابقة طبيعية.

• اطلب الطوارئ عند ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الإغماء.
• الحمى المرتفعة مع خفقان شديد وارتباك أو قيء متكرر قد تشير إلى عاصفة درقية وتستدعي الإسعاف فورًا.
• تدهور الرؤية أو تغير تمييز الألوان أو عدم القدرة على إغلاق العين يستلزم تقييمًا عاجلًا للعين.

لا توقف العلاج أو تعدّل كميته لمجرد تحسن الأعراض؛ فالتحاليل والمتابعة هما الأساس لتقييم الاستجابة واكتشاف عودة فرط النشاط أو حدوث قصور الغدة.