داء بازدوف: كيف يؤثر في الغدة الدرقية وما خيارات علاجه؟

تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة، وتنتج هرمونات تساعد على تنظيم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم وعمل القلب والعضلات. في الوضع الطبيعي، تضبط الغدة النخامية نشاطها من خلال الهرمون المنبه للدرقية، المعروف باختصار TSH.

في داء بازدوف، يصنع الجهاز المناعي أجسامًا مضادة ترتبط بمستقبلات هذا الهرمون وتحفز الغدة باستمرار. والنتيجة زيادة إنتاج الهرمونات، وأحيانًا تضخم الغدة. المرض ليس عدوى ولا ينتقل بالمخالطة، كما أنه ليس مرادفًا لكل حالات فرط نشاط الدرقية؛ فهناك أسباب أخرى مثل العقد الدرقية النشطة والتهاب الغدة.

لا يُعرف سبب واحد يفسر بدء هذا الاضطراب المناعي. ويبدو أن الاستعداد الوراثي يتفاعل مع عوامل بيئية وهرمونية. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما قد يظهر المرض دون تاريخ عائلي واضح.

• وجود أقارب مصابين بداء بازدوف أو بأمراض مناعية ذاتية.
• الجنس الأنثوي؛ إذ يُشخّص المرض لدى النساء أكثر من الرجال.
• الإصابة باضطراب مناعي آخر، مثل السكري من النوع الأول.
• التدخين، الذي يرتبط خصوصًا بزيادة خطر إصابة العين وشدتها.
• الحمل أو الفترة التالية للولادة، وقد يرتبط الضغط النفسي الشديد بظهور المرض لدى بعض المستعدين له.

تختلف شدة الأعراض وسرعة ظهورها، وقد تتطور تدريجيًا. كما أن نقص الوزن ليس شرطًا للتشخيص، ولا يكفي عرض واحد لإثبات المرض. تشمل العلامات الشائعة:

• تسارع ضربات القلب أو الخفقان، وأحيانًا عدم انتظام النبض.
• نقص الوزن رغم بقاء الشهية طبيعية أو زيادتها.
• زيادة التعرق وعدم تحمل الجو الحار.
• رعشة دقيقة في اليدين، وعصبية أو قلق وصعوبة في النوم.
• إرهاق وضعف عضلي، خصوصًا عند صعود الدرج أو النهوض من الكرسي.
• زيادة عدد مرات التبرز، وأحيانًا الإسهال.
• تضخم مقدمة الرقبة، واضطراب الدورة الشهرية أو تراجع الرغبة الجنسية.

لدى كبار السن قد تكون الصورة أقل وضوحًا، ويبرز فقدان الشهية أو الضعف أو اضطراب نظم القلب بدلًا من الرعشة والعصبية. ونادرًا تظهر سماكة واحمرار في الجلد، غالبًا أمام الساقين أو أعلى القدمين.

تأثير المرض في العينين

قد يسبب المرض التهابًا وتورمًا في الأنسجة المحيطة بالعينين، فيظهر جفاف أو إحساس بالرمل أو احمرار وانتفاخ الجفون. وقد يحدث جحوظ أو حساسية للضوء أو ازدواج الرؤية. لا تتطابق شدة إصابة العين دائمًا مع مستوى هرمونات الغدة، وقد تبدأ قبل اكتشاف فرط النشاط أو بعده.

تحتاج الأعراض العينية إلى تقييم مستقل؛ فضبط الهرمونات مهم لكنه لا يعالج كل مشكلات العين وحده. انخفاض الرؤية أو تغير تمييز الألوان قد يشيران إلى ضغط على العصب البصري ويستدعيان تقييمًا عاجلًا.

التقييم الطبي والفحص

يسأل الطبيب عن تغير الوزن والخفقان وأعراض العين والتاريخ العائلي، ويراجع الأدوية والمكملات. ثم يفحص النبض وضغط الدم والغدة الدرقية واليدين والعينين. أخبره بتناول البيوتين، الموجود في بعض مكملات الشعر والأظافر، لأنه قد يشوّه نتائج تحاليل الغدة، واتبع تعليمات إيقافه إن طُلب ذلك.

تحاليل الدم والتصوير

عادةً يظهر انخفاض TSH مع ارتفاع الثيروكسين الحر، وقد يرتفع ثلاثي يودوثيرونين أيضًا أو يكون الارتفاع مقتصرًا عليه في بعض الحالات. تساعد أجسام مضادة لمستقبلات TSH، مثل TRAb أو TSI، على تحديد داء بازدوف بوصفه السبب، بدل الاكتفاء بإثبات فرط النشاط.

قد يُطلب فحص امتصاص اليود المشع أو المسح الدرقي إذا بقي السبب غير واضح، ولا تُجرى هذه الفحوص عادةً أثناء الحمل والرضاعة. وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية، خاصةً عند وجود عقد أو تعذر الفحص النووي. لا يحتاج معظم المرضى إلى خزعة لتشخيص بازدوف، لكن بعض العقد قد تستدعي تقييمًا منفصلًا.

يعتمد الاختيار على شدة المرض وحجم الغدة وإصابة العين والعمر والأمراض المصاحبة، وكذلك الحمل أو التخطيط له. تناقش الخطة مع اختصاصي الغدد؛ فلا يوجد خيار واحد مناسب للجميع.

الأدوية

تقلل الأدوية المضادة للدرقية، مثل ميثيمازول أو كاربميزول، تصنيع الهرمونات. ويُستخدم بروبيل ثيوراسيل في ظروف محددة، منها بعض مراحل الحمل، وفق تقييم الطبيب. قد تحقق الأدوية هدأة لدى بعض المرضى، لكن الانتكاس ممكن. وتُستخدم حاصرات بيتا أحيانًا لتخفيف الخفقان والرعشة ريثما يتحسن نشاط الغدة، دون أن تعالج السبب المناعي نفسه.

تستلزم هذه الأدوية متابعة التحاليل وتعديل العلاج. إذا ظهرت حمى أو آلام حلق أثناء تناول مضاد للدرقية، أوقف الدواء مؤقتًا واطلب تقييمًا عاجلًا وفحص تعداد الدم، لاحتمال انخفاض خطير في كريات الدم البيضاء. كذلك يستدعي اصفرار الجلد أو البول الداكن تواصلًا طبيًا عاجلًا لاحتمال تأثر الكبد.

اليود المشع والجراحة

يقلل اليود المشع نشاط الغدة تدريجيًا، وغالبًا يؤدي إلى قصور يحتاج إلى هرمون تعويضي طويل الأمد. لا يناسب الحمل أو الرضاعة، وقد يفاقم مرض العين، خصوصًا لدى المدخنين أو عند وجود إصابة عينية نشطة؛ لذلك تُقيّم ملاءمته بعناية.

قد تكون الجراحة مناسبة عند تضخم الغدة بشدة، أو وجود ضغط على الرقبة، أو عقد مقلقة، أو عدم ملاءمة الخيارات الأخرى. تحتاج إلى جراح متمرس، وتتبعها عادةً معالجة تعويضية بهرمون الدرقية. وتشمل مخاطرها المحتملة تأثر الصوت أو انخفاض الكالسيوم.

علاج إصابة العين

قد تساعد الدموع الاصطناعية والنظارات الشمسية ورفع الرأس أثناء النوم في الحالات الخفيفة. أما الالتهاب المتوسط أو الشديد فقد يحتاج إلى علاجات متخصصة، كالكورتيزون أو أدوية أخرى أو الجراحة. تجنب استعمال قطرات الكورتيزون أو مكملات السيلينيوم من نفسك.

قد يؤدي فرط النشاط غير المعالج إلى الرجفان الأذيني وقصور القلب وضعف العظام ومشكلات الحمل. ونادرًا تحدث عاصفة درقية، وهي تفاقم شديد يهدد الحياة. لا توجد وسيلة مؤكدة لمنع داء بازدوف، لكن الإقلاع عن التدخين وتجنب دخانه مهمان، خاصةً لحماية العينين.

التزم بالمواعيد والتحاليل، ولا توقف العلاج لمجرد تحسن الأعراض. تجنب مكملات اليود والأعشاب البحرية المركزة دون توجيه، وأبلغ الطبيب قبل استخدام أدوية أو صبغات تحتوي على اليود. لا يلزم منع الملح المدعم باليود أو اتباع حمية خاصة للجميع. تناول غذاءً متوازنًا، وقلل المنبهات إذا زادت الخفقان، وأجّل التمارين الشديدة حتى يستقر نشاط الغدة. وإذا كنت تخططين للحمل، فراجعي الطبيب مسبقًا لضبط المرض واختيار علاج مناسب.

احجز موعدًا عند استمرار الخفقان أو نقص الوزن غير المفسر أو الرعشة أو ظهور تورم بالرقبة أو أعراض عينية. واطلب الطوارئ عند ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الإغماء، أو عند اجتماع حرارة مرتفعة وتسارع شديد للنبض مع ارتباك أو قيء؛ فقد تكون علامات عاصفة درقية. كذلك يستدعي تراجع الرؤية المفاجئ أو ألم العين الشديد تقييمًا عاجلًا. هذا الدليل للتوعية، ولا يغني عن التشخيص وخطة العلاج الفردية.