داء بورغر: كيف يؤثر التبغ في شرايين الأطراف؟

يصيب داء بورغر الشرايين والأوردة، وغالبًا يبدأ في الأجزاء البعيدة من الأطراف، مثل أصابع القدمين واليدين. يؤدي الالتهاب إلى تكوّن جلطات داخل الوعاء المصاب، فتضيق مساحة مرور الدم أو تنسد تمامًا. وقد تتأثر أكثر من يد أو قدم مع مرور الوقت.

يختلف هذا المرض عن تصلب الشرايين الذي تتراكم فيه لويحات دهنية داخل جدران الشرايين. فالمشكلة الأساسية في بورغر هي الالتهاب والتجلط المرتبطان بالتبغ، وليس تراكم الكوليسترول. لذلك لا يكفي التعامل معه باعتباره ارتفاعًا في الدهون، ولا يغني تحسن الكوليسترول عن الإقلاع عن التبغ.

تختلف الأعراض بحسب الأوعية المصابة وشدة نقص التروية، أي انخفاض وصول الدم. قد تكون متقطعة في البداية، ثم تصبح مستمرة إذا تفاقم الانسداد. ومن العلامات المهمة:

• ألم أو تقلصات في القدم أو الساق أثناء المشي، تتحسن عند التوقف والراحة.
• ألم في اليد أو الساعد عند استخدامهما في الأنشطة اليومية.
• برودة الأصابع أو الشعور بالوخز والخدر فيها.
• تغير لون الأصابع إلى الأبيض أو الأزرق مع البرد، وقد تصبح حمراء عند عودة تدفق الدم، فيما يعرف بظاهرة رينو.
• قروح مؤلمة في أصابع اليدين أو القدمين لا تلتئم بسهولة.
• التهاب أوردة سطحية يظهر كمنطقة مؤلمة محمرة أو حبل محسوس تحت الجلد، وقد يتكرر في مواضع مختلفة.

في الحالات المتقدمة قد يظهر الألم حتى أثناء الراحة، خصوصًا ليلًا، وقد يتغير لون الجلد إلى الداكن أو الأسود بسبب موت الأنسجة. هذه ليست أعراضًا ينبغي انتظار تحسنها تلقائيًا، حتى لو كان الشخص صغير السن أو لا يعاني السكري.

لا يزال السبب الدقيق لداء بورغر غير محسوم. يُعتقد أن التبغ يثير تفاعلًا التهابيًا ومناعيًا لدى أشخاص لديهم قابلية للإصابة، لكن تفاصيل هذه العملية غير معروفة بالكامل. العلاقة بالتبغ قوية جدًا، ويُعد استمرار استخدامه أهم عامل يمكن تعديله لتقليل خطر تقدم المرض.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

• مستخدمو التبغ، سواء بالتدخين أو المضغ وغيره من الأشكال.
• البالغون الأصغر سنًا، إذ يظهر المرض غالبًا قبل سن الخامسة والأربعين، لكنه ليس محصورًا بهذه الفئة.
• الرجال أكثر من النساء في كثير من المجتمعات، مع إمكانية إصابة النساء أيضًا.
• الأشخاص المصابون بأمراض لثة مزمنة؛ فقد لوحظ ارتباط بها دون أن يثبت أنها سبب مباشر.

عدد السجائر ليس معيارًا للأمان بعد الإصابة؛ فقد يكفي استمرار التعرض لكميات قليلة للحفاظ على نشاط المرض. كما لا ينبغي اعتبار الشيشة أو التبغ غير المدخن بدائل آمنة.

لا يوجد اختبار واحد يثبت داء بورغر بمفرده. يسأل الطبيب عن طبيعة الألم واستخدام التبغ وتغير لون الأصابع، ويفحص النبض وحرارة الجلد والجروح. ويهتم باستبعاد أسباب أخرى لنقص التروية، مثل تصلب الشرايين والسكري وأمراض المناعة واضطرابات التجلط أو الجلطات القادمة من القلب.

• تحاليل الدم: تساعد في البحث عن أمراض أخرى، لكنها لا تقدم علامة خاصة مؤكدة لبورغر.
• قياس تدفق الدم: قد يشمل مقارنة ضغوط الأطراف، وقياس ضغط الأصابع، وفحص الأوعية بالموجات فوق الصوتية دوبلر.
• تصوير الشرايين: يحدد مواقع الانسداد وشكل الأوعية، وقد يجرى بالقسطرة أو بوسائل تصوير أخرى بحسب الحالة.

قد تظهر أوعية جانبية ملتفة حول مناطق الانسداد، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص. أما أخذ عينة من الأنسجة فليس إجراءً روتينيًا، ويُحجز عادةً للحالات غير النمطية التي تحتاج إلى توضيح.

التوقف الكامل عن التبغ هو الأساس

لا يوجد علاج يزيل المرض نهائيًا، لكن الامتناع التام عن التبغ هو أهم خطوة للحد من تقدمه وتقليل احتمال البتر. مجرد تقليل التدخين لا يحقق الحماية المطلوبة. وقد تتحسن الأعراض بعد الإقلاع، لكن الأنسجة التي ماتت بالفعل لا تستعيد حيويتها.

اطلب برنامجًا للإقلاع يجمع الدعم السلوكي والمتابعة والعلاج المناسب. في داء بورغر قد يُنصح بتجنب بدائل النيكوتين لأنها قد تسهم في استمرار نشاط المرض؛ لذلك لا تبدأ لصقات النيكوتين أو علكته من نفسك. ناقش مع الطبيب الخيارات الدوائية غير المحتوية على النيكوتين، ولا تستبدل السجائر التقليدية بالسجائر الإلكترونية باعتبارها حلًا آمنًا. وتجنب أيضًا التعرض لدخان الآخرين قدر الإمكان.

الأدوية والعناية بالجروح

قد يصف الطبيب علاجات لتحسين تدفق الدم أو تخفيف الألم، وأحيانًا أدوية وريدية موسعة للأوعية في حالات مختارة. وقد تُستخدم أدوية مضادة للصفيحات بحسب التقييم، لكنها لا تعوض الإقلاع عن التبغ. تحتاج القروح إلى تنظيف وضمادات مناسبة، وتُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى، وليس لمجرد وجود قرحة.

التدخلات الجراحية

قد تكون إعادة فتح الشرايين أو جراحة تحويل المسار صعبة لأن الانسدادات غالبًا تصيب أوعية صغيرة وبعيدة، لكنها تُبحث في حالات مختارة. وإذا حدث موت واسع للأنسجة أو عدوى شديدة لا يمكن السيطرة عليها، فقد يصبح استئصال النسيج الميت أو البتر ضروريًا لحماية بقية الطرف والحياة.

تساعد العناية بالأطراف على تقليل الإصابات التي قد تتحول إلى جروح صعبة الالتئام. وأهم إجراء وقائي هو تجنب التبغ، مع الالتزام بالمتابعة حتى بعد تحسن الألم.

• افحص اليدين والقدمين يوميًا بحثًا عن جرح أو بثرة أو تغير لون.
• ارتدِ أحذية مناسبة وجوارب نظيفة، وتجنب المشي حافيًا.
• احمِ الأطراف من البرد، لكن تجنب الماء الساخن جدًا ووسائد التدفئة المباشرة، خاصة عند وجود خدر.
• اغسل الجلد بلطف وجففه جيدًا، ولا تزل مسمار القدم أو الجلد المتقرن بأدوات حادة.
• مارس نشاطًا مناسبًا بعد استشارة الطبيب، ولا تضغط على قدم مصابة بقرحة أو نقص تروية شديد.
• اعتنِ بصحة الفم واللثة، وعالج أي التهاب مع طبيب الأسنان.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا تكرر ألم الأطراف مع النشاط، أو لاحظت تغير لون الأصابع أو برودتها، خاصة إذا كنت تستخدم التبغ. ويحتاج ظهور قرحة جديدة أو ألم أثناء الراحة إلى تقييم سريع، لا إلى الاكتفاء بمسكنات أو كريمات منزلية.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث ألم شديد مفاجئ مع برودة الطرف أو شحوبه، أو خدر جديد أو ضعف الحركة؛ فقد تشير هذه العلامات إلى انقطاع حاد في تدفق الدم. ويستلزم اسوداد الجلد أو انتشار الاحمرار والتورم أو خروج صديد، خصوصًا مع الحمى، رعاية عاجلة. التدخل المبكر قد يمنع فقدان مزيد من الأنسجة.