داء بورغر: كيف يضر التبغ شرايين الأطراف؟

داء بورغر، أو التهاب الأوعية الخثاري الساد، مرض التهابي يصيب عادة الشرايين والأوردة الصغيرة والمتوسطة في الأطراف، خاصة اليدين والقدمين. يؤدي الالتهاب وتكوّن الجلطات داخل الأوعية إلى تضيقها أو انسدادها، فتقل كمية الدم والأكسجين التي تصل إلى الجلد والعضلات والأنسجة الأخرى.

يختلف هذا المرض عن تصلب الشرايين الذي يرتبط بتراكم الدهون داخل جدرانها. وقد يصيب أكثر من طرف، وأحيانًا تظهر علاماته في اليدين والقدمين معًا. وفي المراحل المتقدمة، يمكن أن يؤدي نقص التروية الشديد إلى موت الأنسجة، وهو ما يُعرف بالغرغرينا.

السبب الدقيق لداء بورغر غير محسوم، لكن ارتباطه بالتبغ قوي جدًا. يُعتقد أن مكونات التبغ تسهم في استجابة التهابية لدى أشخاص لديهم قابلية للإصابة، وقد يكون للمناعة والعوامل الوراثية دور. ومع ذلك، لا يصاب كل مستخدم للتبغ بالمرض، ولا يمكن التنبؤ بحدوثه اعتمادًا على مقدار التدخين وحده.

يظهر المرض غالبًا لدى البالغين الأصغر سنًا مقارنة بالمصابين بتصلب الشرايين، ويشيع بين الرجال، لكنه قد يصيب النساء أيضًا. ويظل تاريخ استخدام التبغ عنصرًا أساسيًا عند الاشتباه بالتشخيص.

• يشمل التعرض المهم السجائر والسيجار والشيشة والتبغ غير المدخن، مثل تبغ المضغ.
• الاستمرار باستخدام كميات قليلة من التبغ بعد التشخيص قد يبقي المرض نشطًا.
• لا تُعد السجائر الإلكترونية بديلًا آمنًا مثبتًا للمصاب بداء بورغر، خصوصًا المنتجات المحتوية على النيكوتين.
• يُنصح بتجنب التدخين السلبي وطلب دعم عملي للإقلاع داخل المنزل والعمل.

تختلف الأعراض بحسب الأوعية المصابة وشدة نقص التروية. قد تبدأ على فترات، ثم تصبح أكثر استمرارًا مع تقدم المرض. وليس ضروريًا أن تظهر جميع العلامات لدى الشخص نفسه.

علامات مبكرة محتملة

• ألم أو تقلص في القدم أو الساق أثناء المشي يتحسن عند التوقف، وقد يحدث ألم مشابه في اليد عند استخدامها.
• برودة الأصابع أو الشعور بوخز أو خدر في اليدين والقدمين.
• تغيّر لون الأصابع إلى الأبيض أو الأزرق مع البرد أو التوتر، ثم احمرارها عند عودة الدم؛ وهي علامات قد تشبه ظاهرة رينو.
• التهاب أوردة سطحية يظهر كمنطقة مؤلمة محمرة أو حبل متصلب تحت الجلد، وقد ينتقل بين مواضع مختلفة.

علامات نقص التروية المتقدم

قد يظهر الألم أثناء الراحة، خاصة ليلًا، ويؤثر في النوم. وقد تتكوّن قرح مؤلمة في أصابع اليدين أو القدمين ولا تلتئم بسهولة. أما تحوّل جزء من الجلد إلى لون داكن أو أسود فقد يدل على تلف الأنسجة، ويستدعي تقييمًا عاجلًا بدل الانتظار أو تجربة علاجات منزلية.

لا يوجد تحليل واحد يؤكد المرض بمفرده. يعتمد الطبيب على نمط الأعراض، والعمر، وتاريخ استخدام التبغ، وفحص الأطراف والنبض ولون الجلد وحرارته. ومن المهم استبعاد أسباب أخرى لضعف التروية، لأن السكري وتصلب الشرايين وبعض أمراض المناعة واضطرابات التخثر قد تسبب أعراضًا متشابهة.

• تحاليل الدم: تساعد على البحث عن أمراض بديلة أو عوامل مصاحبة، ولا تُستخدم وحدها لإثبات داء بورغر.
• اختبارات تدفق الدم: مثل الموجات فوق الصوتية بالدوبلر وقياس الضغوط في الأطراف أو الأصابع لتقييم شدة ضعف الدورة الدموية.
• تصوير الأوعية: قد يُطلب لتحديد مواضع الانسداد وشكل الأوعية، وللمساعدة في التخطيط للعلاج.
• تقييم مصادر الجلطات: قد يحتاج بعض المرضى إلى فحوص إضافية لاستبعاد جلطة انتقلت من القلب أو أوعية أكبر.

قد يُظهر التصوير أوعية جانبية ملتوية تعوض نقص الدم، لكن هذه العلامة لا تكفي وحدها للتشخيص. ولا تكون خزعة الأوعية مطلوبة عادة، إلا في ظروف محددة يقررها الطبيب.

التوقف الكامل عن التبغ هو الأساس

لا يوجد علاج دوائي يزيل المرض نهائيًا، وأهم إجراء للحد من تقدمه هو الامتناع الكامل عن جميع أشكال التبغ. تقليل عدد السجائر وحده غير كافٍ، كما أن تبديل السجائر بالشيشة أو تبغ المضغ لا يحمي الأطراف. وقد يساعد الإقلاع المبكر كثيرًا على تجنب مضاعفات خطيرة، لكنه لا يعيد الأنسجة التي ماتت بالفعل.

ينبغي وضع خطة إقلاع مع الطبيب تشمل الدعم السلوكي ومتابعة الرغبة في التدخين وعلاج أعراض الانسحاب. وبخلاف النصائح المعتادة لبعض المدخنين، قد لا تكون بدائل النيكوتين مناسبة للمصاب بداء بورغر لاحتمال استمرار تأثيره في المرض؛ لذلك لا تبدأ اللصقات أو العلكة المحتوية عليه من نفسك، وناقش خيارات الإقلاع غير المحتوية على النيكوتين.

تحسين التروية وعلاج الألم والجروح

تُختار العلاجات الإضافية بحسب شدة الحالة، وقد تشمل أدوية لتحسين تدفق الدم أو توسيع الأوعية، ومسكنات مناسبة. وقد تُستخدم علاجات وريدية متخصصة، مثل نظائر البروستاسيكلين، لبعض الحالات الشديدة للمساعدة في تخفيف الألم والتئام القرح. ولا يوجد دواء يغني عن الإقلاع.

تحتاج القرح إلى عناية منتظمة وتقييم وجود عدوى. تُوصف المضادات الحيوية عند وجود عدوى بكتيرية، وليس لمجرد وجود قرحة. ولا ينبغي بدء الأسبرين أو مميعات الدم ذاتيًا، فملاءمتها تعتمد على تقييم الطبيب وليست علاجًا مضمونًا لانسدادات هذا المرض.

هل يحتاج المرض إلى جراحة؟

قد يصعب إجراء تحويلة شريانية أو قسطرة لأن الانسدادات غالبًا تصيب أوعية صغيرة وبعيدة في الأطراف، لكن بعض الحالات المختارة قد تستفيد من إعادة التروية. وإذا ماتت الأنسجة أو حدثت عدوى شديدة، فقد يلزم إزالة الأنسجة المتضررة أو بتر الجزء المصاب لحماية بقية الطرف والصحة العامة.

• افحص الجلد يوميًا بحثًا عن جرح أو فقاعة أو تغير في اللون، خاصة بين أصابع القدمين.
• ارتدِ أحذية مريحة وجوارب مناسبة، وتجنب المشي حافيًا والأحذية الضيقة.
• حافظ على الدفء بالقفازات والملابس، وتجنب وسادات التسخين والماء شديد السخونة لتفادي الحروق.
• نظف الجروح الصغيرة بلطف وغطّها بضماد مناسب، واطلب تقييمًا مبكرًا إذا لم تتحسن.
• لا تزل مسامير القدم أو الجلد القاسي بأدوات حادة أو مستحضرات كيميائية دون إشراف.
• ناقش النشاط البدني الملائم مع الطبيب، ولا تضغط على طرف مصاب بقرحة أو ألم شديد أثناء الراحة.

احجز تقييمًا قريبًا إذا تكرر ألم القدمين عند المشي، أو ظهرت برودة مستمرة أو تغيرات في لون الأصابع، خصوصًا مع استخدام التبغ. واطلب رعاية عاجلة عند ظهور قرحة جديدة، أو ألم أثناء الراحة، أو اسوداد الجلد، أو احمرار منتشر وإفرازات وحمى قد تدل على عدوى.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا حدث ألم شديد مفاجئ في طرف مع برودة واضحة أو شحوب أو خدر أو ضعف في الحركة؛ فقد يكون ذلك نقصًا حادًا في التروية يحتاج إلى تدخل سريع. هذه المعلومات للتوعية ولا تكفي لتشخيص الحالة؛ فالتقييم المبكر لدى اختصاصي الأوعية الدموية يساعد على اختيار العلاج وحماية الطرف.