داء بورنهولم: عدوى فيروسية تسبب ألم الصدر والحمى

داء بورنهولم متلازمة تنتج عن بعض الفيروسات المعوية، وتتميز بنوبات مؤلمة تصيب عضلات جدار الصدر، خاصة العضلات بين الأضلاع، وقد تشمل عضلات الجزء العلوي من البطن. الاسم الشائع «ألم الجنبة الوبائي» لا يعني بالضرورة وجود التهاب في الغشاء المحيط بالرئتين؛ إذ يُنسب الألم أساسًا إلى إصابة العضلات والتهابها.

يمكن أن يصيب المرض الأطفال والبالغين، وقد تظهر عدة حالات داخل الأسرة أو بين المخالطين. ويكثر نشاط الفيروسات المسببة له في الصيف والخريف بالمناطق المعتدلة، لكن العدوى ممكنة في أوقات أخرى. وكلمة «وبائي» في اسمه تصف قابلية حدوث تجمعات من الحالات، ولا تعني أن كل إصابة جزء من وباء واسع.

ترتبط أغلب الحالات بفيروسات كوكساكي من المجموعة ب، وقد تسبب فيروسات معوية أخرى صورة مشابهة. هذه الفيروسات شائعة، لكن معظم المصابين بها لا يصابون بداء بورنهولم؛ فقد تكون العدوى بلا أعراض أو تظهر في صورة حمى أو التهاب حلق أو أعراض أخرى بسيطة.

تنتقل الفيروسات المسببة للمرض بعدة طرق، أهمها:

• وصول جزيئات دقيقة ملوثة بالبراز إلى الفم عبر الأيدي، خاصة بعد استعمال المرحاض أو تغيير الحفاضات.
• ملامسة الأسطح والألعاب الملوثة، ثم لمس الفم أو الأنف أو العينين.
• المخالطة القريبة والتعرض للعاب أو الإفرازات التنفسية لشخص مصاب.
• مشاركة الأكواب وأدوات الطعام دون تنظيفها جيدًا.

قد يستمر طرح الفيروس في البراز لأسابيع بعد زوال الأعراض، ولذلك تبقى نظافة اليدين مهمة حتى بعد التعافي. وتظهر الأعراض عادة بعد بضعة أيام من التعرض للعدوى، لكن توقيتها يختلف بين الأشخاص.

أبرز عرض هو ألم مفاجئ وحاد أو تشنجي في الصدر أو أعلى البطن. قد يكون في جانب واحد، ويأتي على نوبات تتخللها فترات يخف فيها الألم. وقد تشتد النوبة عند أخذ نفس عميق أو السعال أو الحركة، فيميل المصاب إلى التنفس بشكل سطحي لتجنب الألم.

تشمل الأعراض المصاحبة المحتملة:

• الحمى، وأحيانًا القشعريرة والتعرق.
• الصداع والتعب وآلام العضلات.
• ألم أو حساسية عند الضغط على عضلات المنطقة المصابة.
• التهاب الحلق أو ضعف الشهية.
• الغثيان أو القيء، وقد يحدث الإسهال.

قد يكون ألم البطن أكثر وضوحًا لدى بعض الأطفال، مما يجعل الصورة مشابهة لمشكلات البطن الحادة. ولا يُفترض أن صعوبة التنفس ناتجة فقط عن الألم؛ فضيق النفس الحقيقي أو ازرقاق الشفتين علامة طارئة تستلزم مساعدة فورية.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن بداية الألم وطبيعته، ووجود الحمى أو مخالطين بأعراض مشابهة، ثم فحص الصدر والبطن وقياس العلامات الحيوية. لا يوجد عرض منفرد يؤكد داء بورنهولم، كما أن ازدياد الألم بالضغط أو الحركة لا يستبعد وحده وجود مشكلة خطرة.

بحسب العمر والأعراض وعوامل الخطورة، قد يحتاج الطبيب إلى استبعاد أمراض مثل الالتهاب الرئوي، والجلطة الرئوية، والذبحة أو النوبة القلبية، والتهاب غشاء القلب. وعندما يتركز الألم في البطن، قد تُبحث احتمالات مثل التهاب الزائدة الدودية أو مشكلات المرارة.

قد تشمل الفحوص تخطيط القلب، وتحاليل الدم، وصورة أشعة للصدر، أو فحوصًا أخرى بحسب الحالة. لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الاختبارات. وقد يُطلب فحص للكشف عن الفيروس في حالات مختارة، لكنه ليس ضروريًا عادة في الحالات البسيطة، كما تُفسر نتيجته ضمن الصورة السريرية ولا تكفي وحدها لتحديد سبب الألم.

لا يوجد علاج مضاد للفيروسات يُستخدم روتينيًا لداء بورنهولم غير المعقد. يهدف العلاج إلى تخفيف الألم والحمى والحفاظ على الترطيب إلى أن تتراجع العدوى. ولا تعالج المضادات الحيوية هذا المرض، إلا إذا شخّص الطبيب عدوى بكتيرية منفصلة تستدعيها.

الراحة والسوائل

خفف المجهود واحصل على قسط كافٍ من النوم، مع شرب السوائل بانتظام. إذا وُجد غثيان، يمكن تناول رشفات صغيرة ومتكررة، وقد يفيد محلول الإماهة الفموي عند القيء أو الإسهال. راقب كمية البول وجفاف الفم، ولا تجبر نفسك على النشاط أثناء الحمى أو الألم.

تخفيف الألم والحمى بأمان

يمكن استعمال مسكن مثل الباراسيتامول إذا كان مناسبًا للحالة، وقد يفيد الإيبوبروفين لبعض المرضى بعد التأكد من عدم وجود موانع. استشر الطبيب أو الصيدلي عند وجود مرض بالكلى، أو قرحة معدة، أو جفاف، أو استخدام مميعات الدم، وكذلك أثناء الحمل. لا تجمع مستحضرات تحتوي على المادة الفعالة نفسها، ولا تعطِ الأسبرين للأطفال والمراهقين المصابين بعدوى فيروسية إلا بتوجيه طبي.

قد تساعد كمادة دافئة معتدلة على إراحة العضلات، مع تجنب الحرارة العالية. وإذا ظل الألم شديدًا رغم التدابير المناسبة، أو تغيرت طبيعته، فلا تكتفِ بزيادة المسكنات؛ فقد تكون إعادة التقييم ضرورية.

تتحسن معظم الحالات خلال بضعة أيام، وغالبًا تزول الأعراض خلال نحو أسبوع، لكن قد تعود نوبات الألم أو تستمر مدة أطول لدى بعض المصابين. ولا يثبت التحسن المؤقت أن سبب الألم بسيط، خاصة إذا ظهرت أعراض جديدة.

نادرًا ما تترافق العدوى بالفيروسات المسببة للمرض مع التهاب عضلة القلب أو غشائه، أو التهاب السحايا، أو التهاب الخصية. لا تعني هذه الاحتمالات أن المضاعفات متوقعة لدى معظم المرضى، لكنها تفسر أهمية الانتباه إلى الخفقان أو الإغماء أو الصداع الشديد المصحوب بتيبس الرقبة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور ألم صدري جديد غير مفسر، أو ألم شديد بالبطن، خصوصًا مع الحمى. وراجع الطبيب إذا استمرت الحمى، أو لم تتحسن الأعراض خلال أيام، أو عاد الألم بعد تحسن واضح. يحتاج أصحاب المناعة الضعيفة إلى عتبة أقل لطلب المشورة الطبية.

اطلب الطوارئ دون انتظار عند وجود:

• ألم صدري ضاغط أو مستمر، أو يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر.
• ضيق نفس، أو ازرقاق، أو تعرق بارد، أو إغماء.
• خفقان شديد مصحوب بدوار أو ألم صدري.
• صداع شديد مع تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي.
• قيء متكرر مع قلة شديدة في البول أو خمول واضح.

يحتاج الرضيع الأصغر من ثلاثة أشهر عند بلوغ حرارته 38 درجة مئوية أو أكثر إلى تقييم عاجل، ولا ينبغي افتراض إصابته بعدوى بسيطة بناءً على مرض أحد أفراد الأسرة.

اغسل اليدين بالماء والصابون بعد المرحاض وتغيير الحفاضات وقبل إعداد الطعام، ونظف الأسطح والألعاب كثيرة اللمس. تجنب مشاركة الأكواب والمناشف وأدوات الطعام، وغطِّ الفم والأنف عند السعال والعطاس. ابقَ في المنزل أثناء الحمى أو الشعور بالإعياء، واتبع تعليمات المدرسة أو الحضانة بشأن العودة. لا يتوفر لقاح روتيني مخصص لداء بورنهولم، وتظل النظافة وتقليل المخالطة أثناء المرض أهم وسائل الوقاية.