داء بيرتس عند الأطفال: علامات مبكرة وخيارات العلاج

داء بيرتس، المعروف أيضًا باسم داء ليغ كالفيه بيرتس، يحدث عندما تنقطع التروية الدموية مؤقتًا عن رأس عظمة الفخذ، وهو الجزء الكروي الذي يستقر داخل تجويف الحوض لتكوين مفصل الورك. يؤدي نقص الدم إلى موت جزء من النسيج العظمي وضعفه، ثم يحاول الجسم إزالة العظم المتضرر واستبداله بعظم جديد.

خلال هذه العملية يصبح رأس الفخذ أكثر قابلية للتسطح أو التشوه تحت الضغط. وإذا فقد شكله الكروي، فقد لا يتحرك بسلاسة داخل التجويف. لذلك يركز العلاج على المحافظة على حركة الورك واحتواء رأس الفخذ داخل تجويفه خلال التعافي، وليس على تسكين الألم وحده.

يظهر المرض غالبًا لدى الأطفال بين الرابعة والعاشرة، لكنه قد يحدث خارج هذا النطاق. وهو أكثر شيوعًا لدى الأولاد مقارنة بالبنات، وعادةً يصيب وركًا واحدًا، وقد يصيب الجانبين في بعض الحالات، أحيانًا في أوقات مختلفة.

السبب الدقيق لانقطاع التروية غير معروف. وتُدرس عوامل تتعلق بالنمو والدورة الدموية والاستعداد الوراثي، لكن معظم الحالات لا ترتبط بسبب واحد يمكن تحديده. المرض ليس عدوى، ولا ينتقل بين الأطفال، ولا يعني حدوثه أن الأهل قصّروا في تغذية طفلهم أو أن الطفل تسبب فيه بسبب اللعب المعتاد.

قد تتطور الأعراض تدريجيًا، وتتفاوت من يوم إلى آخر. وبعض الأطفال يعرجون دون ألم واضح، مما يجعل ملاحظة طريقة المشي مهمة. تشمل العلامات المحتملة:

• عرج متكرر أو مستمر، يبرز أحيانًا بعد النشاط البدني.
• ألم في الورك أو الأربية أو الفخذ، وقد يظهر في الركبة وحدها.
• ألم يزداد مع المشي والجري ويتحسن بالراحة.
• تيبس الورك وصعوبة إبعاد الساق إلى الجانب أو تدويرها إلى الداخل.
• نقص حركة الطفل أو تجنبه الأنشطة التي كان يحبها.
• ضعف عضلات الفخذ أو قصر نسبي في الساق المصابة في بعض الحالات المتقدمة.

الألم الذي يصل إلى الركبة يُسمى ألمًا مُحالًا؛ أي أن الطفل يشعر به بعيدًا عن مصدره الأصلي. ولهذا يفحص الطبيب الورك عند تقييم ألم ركبة غير مفسر لدى الطفل، حتى لو بدا موضع الشكوى بعيدًا عن المفصل المصاب.

يمر داء بيرتس بمراحل متداخلة تمتد عادةً على مدى سنوات، وليست مجرد التهاب عابر يختفي خلال أيام. تبدأ العملية بنقص التروية وضعف العظم، ثم يمتص الجسم أجزاء العظم المتضررة، وهي فترة يكون فيها رأس الفخذ معرضًا لتغير الشكل.

بعد ذلك يتكون عظم جديد تدريجيًا، وتستمر إعادة تشكيل رأس الفخذ أثناء النمو. تختلف سرعة التعافي ونتيجته بين الأطفال. وقد يتحسن الألم قبل اكتمال التئام العظم، لذا فإن اختفاء الأعراض لا يغني عن المتابعة ولا يعني السماح بالعودة تلقائيًا إلى كل الأنشطة.

يسأل الطبيب عن بداية العرج، ومكان الألم، وعلاقته بالنشاط، وأي إصابة أو حمى مصاحبة. ثم يقيّم المشي ومدى حركة الوركين، وقوة العضلات، وطول الطرفين. يساعد الفحص أيضًا على تمييز المرض عن أسباب أخرى للعرج عند الأطفال.

• الأشعة السينية: الفحص الأساسي عادةً، وتوضح تغيرات رأس الفخذ وتساعد في متابعة تطور المرض.
• الرنين المغناطيسي: قد يُستخدم إذا ظل الاشتباه قائمًا رغم أن الأشعة السينية لم تُظهر تغيرات واضحة، أو للحصول على تفاصيل إضافية.
• تحاليل الدم: لا تؤكد داء بيرتس بذاتها، لكنها قد تُطلب عند الاشتباه بعدوى أو التهاب أو سبب آخر للأعراض.

قد تكون الأشعة السينية طبيعية في البداية، ولذلك يحتاج استمرار العرج أو محدودية حركة الورك إلى إعادة تقييم. ومن التشخيصات الأخرى التي يضعها الطبيب في الحسبان التهاب الورك العابر، وعدوى المفصل، والإصابات، وانزلاق مشاش رأس الفخذ، خصوصًا لدى الأطفال الأكبر سنًا.

يضع اختصاصي عظام الأطفال الخطة بحسب عمر الطفل، ومرحلة المرض، ومدى تضرر رأس الفخذ، وشكله واحتوائه داخل التجويف، وحركة المفصل. لا توجد خطة واحدة مناسبة للجميع، وقد تتغير التوصيات بناءً على الفحص والأشعة خلال المتابعة.

تعديل النشاط وتخفيف الألم

قد يوصي الطبيب بتقليل الجري والقفز والرياضات ذات الصدمات المتكررة، مع اختيار أنشطة أقل ضغطًا على الورك. وقد يحتاج الطفل إلى عكازات أو وسيلة مساعدة لفترة لتخفيف التحميل، لكن منع المشي الكامل ليس مطلوبًا لكل الحالات. ويمكن استخدام مسكنات أو مضادات التهاب مناسبة للعمر بوصفة وتوجيه طبي، دون أن تعالج هذه الأدوية السبب نفسه.

العلاج الطبيعي والمحافظة على الحركة

تهدف التمارين الموصوفة إلى المحافظة على مرونة الورك، خصوصًا حركة إبعاد الساق وتدويرها، وتقليل التيبس. يحدد اختصاصي العلاج الطبيعي التمارين المناسبة، ويشرح طريقة أدائها دون دفع المفصل بعنف. وقد تكون السباحة أو ركوب الدراجة مناسبين لبعض الأطفال بعد موافقة الفريق المعالج.

الجبائر والجراحة

تُستخدم الجبائر أو وسائل الاحتواء في حالات مختارة للمساعدة على إبقاء رأس الفخذ داخل التجويف. وقد تُطرح الجراحة عندما تشير حالة المفصل والعمر إلى ارتفاع احتمال التشوه، أو عندما لا يكون الاحتواء مناسبًا. ومن الإجراءات الممكنة تعديل اتجاه عظمة الفخذ أو تجويف الحوض لتحسين تغطية رأس الفخذ. ولا يحتاج كل طفل إلى هذه التدخلات.

يمتلك الأطفال الأصغر سنًا عادةً قدرة أكبر على إعادة تشكيل العظم مع النمو، لكن النتيجة تعتمد أيضًا على شدة الإصابة وشكل المفصل النهائي. يتمكن كثير من الأطفال من العودة إلى حياة نشطة، بينما قد يبقى لدى آخرين تيبس أو اختلاف في طول الساقين أو تغير في المشي.

إذا تعافى رأس الفخذ بشكل غير كروي، فقد يحدث احتكاك غير طبيعي داخل المفصل، مما يزيد احتمال الألم وخشونة الورك في عمر مبكر نسبيًا. تساعد المتابعة على اكتشاف المشكلات وتحديد توقيت التدخل، لكنها لا تضمن منع جميع التغيرات في شكل المفصل.

• التزم بمواعيد المتابعة حتى عندما يتحسن العرج والألم.
• أبلغ المدرسة بقيود النشاط، واطلب بدائل مناسبة لحصص الرياضة عند الحاجة.
• شجع الأنشطة المسموح بها بدل فرض عزلة أو توقف كامل عن الحركة دون توصية.
• ساعد الطفل على تنفيذ تمارينه الموصوفة، وسجل أي زيادة في الألم أو صعوبة المشي.
• وفر غذاءً متوازنًا وحافظ على وزن صحي؛ فلا يوجد مكمل ثبت أنه يعيد التروية أو يشفي المرض.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر عرج غير مفسر، أو تكرر ألم الورك أو الفخذ أو الركبة، أو أصبحت حركة الورك محدودة. ولا تنتظر أن يصبح الألم شديدًا، لأن العرج قد يكون العلامة الأبرز لدى بعض الأطفال.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا عجز الطفل فجأة عن الوقوف أو تحميل وزنه على الساق، أو ظهر ألم شديد، أو حمى مع ألم المفصل، أو بدا الطفل متوعكًا. هذه العلامات ليست نمطية لداء بيرتس وحده، وقد تشير إلى عدوى أو مشكلة أخرى تستلزم علاجًا سريعًا. هذا الدليل للتوعية، ولا يغني عن فحص الطفل وتحديد سبب أعراضه.