داء بيرثيز عند الأطفال: علامات مبكرة وخيارات العلاج

يتكون مفصل الورك من رأس كروي أعلى عظم الفخذ يستقر داخل تجويف في الحوض. في داء بيرثيز، تنقطع أو تنخفض التروية الدموية مؤقتًا عن جزء من رأس الفخذ، فتتضرر بعض خلاياه العظمية ويصبح العظم أضعف من المعتاد. ومع الوقت، يستعيد الجسم التروية ويزيل العظم المتضرر ليبني عظمًا جديدًا مكانه.

المشكلة أن الرأس الضعيف قد يتسطح أو يتغير شكله تحت تأثير التحميل أثناء هذه العملية. لذلك يركز العلاج على الحفاظ على استدارة الرأس وحركة الورك قدر الإمكان حتى يكتمل الالتئام. وهذه الحالة تختلف عن الشوكة العظمية وألم اللفافة الأخمصية، اللذين يتعلقان غالبًا بالكعب ولا يفسران هذا الاضطراب.

يظهر المرض عادةً في الطفولة، وغالبًا بين الرابعة والعاشرة، وهو أكثر شيوعًا لدى الأولاد مقارنةً بالبنات. يصيب وركًا واحدًا في معظم الحالات، لكنه قد يؤثر في الوركين، وليس بالضرورة في الوقت نفسه. ولا يعني وصفه بالشبابي أنه يقتصر على المراهقين.

السبب المباشر لاضطراب التروية غير معروف بدقة في أغلب الحالات. وقد تسهم عوامل متعددة مرتبطة بالنمو والأوعية الدموية والاستعداد الفردي، لكن لا يمكن عادةً إرجاع المرض إلى تصرف محدد قام به الطفل أو والداه. كما أنه ليس مرضًا معديًا، ولا توجد وسيلة مؤكدة تمنع حدوثه.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا وتتحسن ثم تعود، وقد يكون العرج هو العلامة الوحيدة في البداية. ومن أبرز العلامات:

• عرج يزداد بعد المشي الطويل أو اللعب، وقد يحدث دون ألم واضح.
• ألم في الورك أو الأربية، وهي المنطقة بين البطن وأعلى الفخذ.
• ألم يمتد إلى الفخذ أو الركبة، رغم أن الركبة نفسها سليمة.
• تيبس الورك وصعوبة إبعاد الساق إلى الجانب أو تدويرها إلى الداخل.
• تراجع الرغبة في الجري والقفز بسبب الانزعاج.
• ضعف عضلات الفخذ أو اختلاف ظاهر في طول الطرفين في بعض الحالات المتقدمة.

الألم غالبًا يرتبط بالنشاط ويخف بالراحة، لكن هذا النمط وحده لا يكفي للتشخيص. ولا ينبغي اعتبار العرج المتكرر «ألم نمو»، لأن آلام النمو المعتادة لا تسبب عادةً عرجًا مستمرًا أو نقصًا في حركة المفصل.

يسأل الطبيب عن بداية العرج، ومكان الألم، ووجود إصابة أو حمى، ثم يراقب المشي ويفحص الوركين والركبتين. فحص الورك مهم حتى عندما تتركز الشكوى في الركبة، لأن الأطفال قد يشعرون بألم مصدره الورك في موضع آخر.

الفحوص التصويرية

تُستخدم الأشعة السينية للحوض والوركين عادةً لتقييم رأس الفخذ ومقارنة الجانبين. وقد تبدو طبيعية في المراحل المبكرة؛ لذلك قد يطلب الطبيب الرنين المغناطيسي إذا استمر الاشتباه رغم عدم ظهور تغيرات واضحة. وتساعد الصور اللاحقة في متابعة الالتئام وتغير شكل الرأس.

استبعاد الأسباب الأخرى

لا يوجد تحليل دم واحد يؤكد داء بيرثيز. لكن التحاليل أو الموجات فوق الصوتية قد تُطلب عندما يحتاج الطبيب إلى استبعاد التهاب المفصل الجرثومي أو حالات أخرى. وتشمل الأسباب البديلة للعرج التهاب الورك العابر، والإصابات، وبعض اضطرابات نمو أعلى عظم الفخذ، خاصةً لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين.

تمر الحالة عمومًا بمرحلة ضعف العظم بعد نقص التروية، ثم تفكك العظم المتضرر وإزالته، يلي ذلك تكوّن عظم جديد وإعادة تشكيله. وقد تستغرق هذه العملية عدة سنوات، مع اختلاف واضح بين الأطفال في سرعتها وشدتها.

تحسن الألم لا يعني دائمًا اكتمال شفاء العظم؛ فقد يشعر الطفل بأنه أفضل بينما يظل رأس الفخذ معرضًا للتشوه. ولهذا تعتمد قرارات العودة إلى الرياضة على الفحص والصور، لا على اختفاء الشكوى وحده. وقد تستمر المتابعة خلال النمو لتقييم شكل المفصل ووظيفته.

يضع اختصاصي عظام الأطفال الخطة بحسب عمر الطفل، ومدى إصابة رأس الفخذ، ومرونة الورك، وقدرة الرأس على البقاء داخل تجويف الحوض. لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع، ولا يحتاج كل طفل إلى عملية جراحية.

العلاج غير الجراحي

• تعديل النشاط وتجنب الجري والقفز والرياضات عالية التأثير خلال الفترات التي يحددها الطبيب.
• استخدام العكازات أو وسائل تخفيف التحميل عند الحاجة، بدل فرض ملازمة الفراش بصورة روتينية.
• العلاج الطبيعي وتمارين مناسبة للحفاظ على مدى حركة الورك، خصوصًا الإبعاد والدوران.
• مسكنات أو مضادات التهاب مناسبة لعمر الطفل بإشراف طبي لتخفيف الألم والتيبس، لكنها لا تعالج نقص التروية نفسه.
• الجبائر أو الدعامات في حالات مختارة، وليست ضرورية لكل طفل.

قد يسمح الطبيب بأنشطة منخفضة التأثير، مثل السباحة أو ركوب الدراجة، بحسب حالة المفصل. وينبغي تجنب التمارين المؤلمة أو محاولة توسيع حركة الورك بالقوة.

متى تُناقش الجراحة؟

قد تُطرح الجراحة لدى بعض الأطفال الأكبر سنًا أو عند الإصابة الأشد وخروج جزء من رأس الفخذ عن تغطية التجويف. وتهدف بعض العمليات إلى تعديل اتجاه عظم الفخذ أو الحوض لتحسين احتواء الرأس أثناء إعادة بنائه. يعتمد اختيار العملية وتوقيتها على تقييم متخصص، وليس على شدة الألم وحدها.

احجز فحصًا قريبًا إذا ظهر عرج دون سبب واضح، أو تكرر ألم الورك أو الفخذ أو الركبة، أو لاحظت محدودية حركة الساق. لا تنتظر أسابيع لمراقبة العرج المستمر، حتى لو كان الطفل لا يشتكي كثيرًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا عجز الطفل فجأة عن المشي أو تحميل وزنه، أو كان الألم شديدًا، أو ترافق مع حمى أو تدهور عام. كذلك يستلزم الألم بعد إصابة قوية فحصًا سريعًا. هذه العلامات قد تشير إلى عدوى مفصلية أو كسر أو مشكلة أخرى تحتاج إلى علاج عاجل، وليست علامات يُفترض أنها جزء طبيعي من بيرثيز.

تكون فرص إعادة تشكل رأس الفخذ بصورة جيدة أفضل عمومًا لدى الأطفال الأصغر سنًا وعندما تكون الإصابة محدودة. أما بقاء الرأس غير مستدير فقد يؤدي لاحقًا إلى تيبس أو ألم أو خشونة مبكرة، لكنه ليس نتيجة حتمية لكل طفل.

تساعد الأسرة بتنظيم المواعيد والتمارين الموصوفة، وإبلاغ المدرسة بقيود النشاط، وتوفير بدائل ممتعة للرياضات الممنوعة مؤقتًا. الهدف هو حماية المفصل دون عزل الطفل عن حياته اليومية. ولا توجد مكملات أو وصفات منزلية ثبت أنها تعيد التروية أو تختصر مسار المرض؛ الأساس هو المتابعة المنتظمة والخطة الفردية المناسبة.