داء تاكاياسو: التهاب الشرايين وأثره في تدفق الدم

ينتمي داء تاكاياسو إلى أمراض التهاب الأوعية الدموية. يؤدي الالتهاب إلى زيادة سماكة جدار الشريان وتكوّن تندب فيه، ما قد يضيّق مجراه أو يسده ويقلل وصول الدم إلى الأنسجة. وفي بعض المواضع قد يضعف الجدار ويتمدد، وهو ما يُعرف بتمدد الأوعية الدموية.

يمكن أن يشمل المرض شرايين الذراعين والرقبة والكلى، وأحيانًا الشرايين الرئوية أو الشرايين التي تغذي القلب. ويُسمى أحيانًا «مرض انعدام النبض» لأن النبض قد يضعف في أحد الأطراف، لكن وجود نبض طبيعي لا يستبعده، ولا يصاب جميع المرضى بالمظاهر نفسها.

السبب الدقيق غير معروف. يُعتقد أن اضطرابًا في تنظيم المناعة يدفعها إلى مهاجمة جدران الشرايين، مع احتمال مساهمة عوامل وراثية وبيئية. ومع ذلك، لا يوجد سبب واحد مثبت يفسر جميع الحالات، ولا يُعد المرض معديًا أو نتيجة مباشرة لنمط غذائي معين.

يظهر غالبًا لدى المراهقين والبالغين الأصغر سنًا، ويصيب النساء أكثر من الرجال. ورغم شيوعه نسبيًا في بعض مناطق آسيا، فإنه قد يصيب أشخاصًا من أي أصل جغرافي. وجوده لدى أحد أفراد الأسرة لا يعني أن الآخرين سيصابون به، ولا يُجرى فحص روتيني للأقارب عادةً دون داعٍ طبي.

أعراض عامة في البداية

قد تكون الأعراض الأولى غير محددة، وقد لا يلاحظ بعض المصابين شيئًا حتى يتأثر تدفق الدم. تشمل الأعراض المحتملة:

• إرهاق مستمر وضعف القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• حمى خفيفة أو تعرق ليلي.
• نقص الوزن دون قصد أو تراجع الشهية.
• آلام العضلات والمفاصل.

أعراض مرتبطة بالشرايين المتأثرة

عندما يضيق الشريان، تعتمد الأعراض على العضو الذي يغذيه. وقد تتداخل العلامات العامة مع علامات ضعف الدورة الدموية، بدلًا من ظهورها في مراحل منفصلة بوضوح.

• ألم أو تعب في الذراع عند استخدامها، يتحسن مع الراحة.
• ضعف النبض أو اختلافه بين الطرفين، واختلاف ضغط الدم بين الذراعين.
• دوخة أو صداع أو إغماء أو اضطرابات في الرؤية.
• ارتفاع ضغط الدم، خصوصًا عند تأثر شرايين الكلى.
• ألم الصدر أو ضيق التنفس عند تأثر القلب أو الأوعية الرئوية.
• ألم البطن بعد الطعام في بعض حالات تأثر شرايين الأمعاء.

هذه الأعراض ليست خاصة بتاكاياسو وحده. فاختلاف الضغط بين الذراعين، مثلًا، له أسباب متعددة، ويحتاج إلى قياس صحيح وتقييم طبي بدلًا من الاعتماد عليه للتشخيص الذاتي.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتطورها، ويفحص النبض في عدة مواضع ويقيس الضغط في الذراعين، وقد يقيسه في الساقين أيضًا. كما يستمع إلى أصوات غير طبيعية فوق الشرايين قد تدل على اضطراب مرور الدم. وغالبًا يشارك اختصاصي الروماتيزم مع اختصاصيي القلب والأوعية في التقييم.

• تحاليل الدم: تساعد مؤشرات الالتهاب، مثل سرعة الترسيب والبروتين المتفاعل سي، على تقييم الحالة، وقد يُطلب تعداد الدم ووظائف الكلى. لكنها لا تؤكد التشخيص وحدها، وقد تكون طبيعية رغم وجود نشاط للمرض.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية: يكشف تضيق الشرايين أو انسدادها أو تمددها، وقد يوضح تغيرات جدرانها.
• الموجات فوق الصوتية: تفيد في فحص بعض الشرايين القريبة من سطح الجسم وتقييم تدفق الدم.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني: قد يُستخدم في حالات مختارة لتقدير الالتهاب النشط.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يُطلب عند الحاجة لتقييم الصمامات ووظيفة القلب.

يختار الطبيب الفحوص بحسب الحالة ووظائف الكلى واحتمال الحمل. ولا تُؤخذ خزعة من الشرايين الكبيرة عادةً لصعوبة الوصول إليها؛ لذلك يعتمد التشخيص على جمع نتائج الفحص والتصوير واستبعاد الأمراض المشابهة.

قد يؤدي نقص التروية إلى أذية الأعضاء، لكن حدوث المضاعفات ليس حتميًا، ويختلف تبعًا للشرايين المصابة وشدة المرض. من أهم المضاعفات ارتفاع ضغط الدم، وتراجع وظائف الكلى، والسكتة الدماغية، ونقص تروية القلب. وقد يحدث ارتجاع في الصمام الأبهري أو قصور القلب، خاصةً مع ارتفاع الضغط أو تأثر الأبهر.

كما قد يتشكل تمدد شرياني يحتاج إلى مراقبة دقيقة، لأن بعض التمددات تحمل خطر التمزق أو تسلخ جدار الوعاء. وقد يبقى التضيق الناتج عن التندب حتى بعد هدوء الالتهاب، ولهذا لا تعني كل الأعراض المستمرة أن المرض المناعي نشط.

السيطرة على الالتهاب

لا يوجد علاج يضمن زوال المرض نهائيًا، لكن العلاج يمكن أن يحقق هدوءًا طويلًا ويحد من الضرر. تُستخدم الكورتيكوستيرويدات غالبًا للسيطرة على الالتهاب النشط، ويضاف في كثير من الحالات دواء آخر مثبط للمناعة لتقليل الحاجة إليها والمحافظة على الهدوء.

قد يختار الطبيب أدوية بيولوجية عندما لا تكفي الخيارات المعتادة أو تحدث انتكاسات، وفق تقييم متخصص. وتحتاج هذه الأدوية إلى فحوص ومراقبة للعدوى والآثار الجانبية. لا توقف الكورتيزون فجأة ولا تغيّر العلاج بنفسك، حتى عند تحسن الأعراض.

حماية الدورة الدموية وإصلاح الأوعية

يشمل العلاج ضبط ضغط الدم وعوامل الخطورة القلبية. وقد تُوصف مضادات الصفائح لبعض المرضى بحسب موضع التضيق وخطر الجلطات والنزيف، لكنها ليست علاجًا تلقائيًا للجميع، ولا ينبغي بدء الأسبرين ذاتيًا.

إذا تسبب التضيق في نقص شديد لتروية عضو، أو وُجد تمدد خطير، فقد يلزم توسيع الوعاء بالقسطرة أو إجراء جراحة لإعادة توجيه الدم أو إصلاح الشريان. ويُفضَّل، متى أمكن، إجراء التدخل بعد السيطرة على الالتهاب، مع استثناء الحالات العاجلة.

المتابعة المنتظمة جزء أساسي من العلاج، لأن الانتكاس قد يحدث بعد فترة من الهدوء. يجمع الطبيب بين الأعراض والفحص والتحاليل والتصوير عند الحاجة، ولا يعتمد على مؤشر واحد فقط. وتختلف مواعيد التصوير بحسب نشاط المرض ومواقع الإصابة.

• امتنع عن التدخين، واتبع غذاءً متوازنًا قليل الملح عند ارتفاع الضغط.
• مارس نشاطًا مناسبًا لقدرتك بعد مناقشته مع الطبيب، ولا تتجاهل الألم المرتبط بالمجهود.
• اسأل عن الطرف الأنسب لقياس الضغط؛ فتضيق شريان الذراع قد يعطي قراءة أقل من الضغط الحقيقي.
• ناقش اللقاحات والوقاية من هشاشة العظام ومراقبة السكر أثناء العلاج المثبط للمناعة أو الكورتيزون.
• خططي للحمل مع فريق العلاج مسبقًا، لأن نشاط المرض وارتفاع الضغط وبعض الأدوية قد يؤثر في سلامة الحمل.

احجز موعدًا إذا استمر الإرهاق مع حمى أو نقص وزن غير مفسر، أو ظهر ألم متكرر بالذراع مع الاستخدام، أو ضعف النبض، أو اختلاف ملحوظ ومتكرر في الضغط بين الذراعين. وإذا كنت مشخصًا بتاكاياسو، فأبلغ فريقك بأي أعراض جديدة أو عودة للأعراض السابقة، وكذلك الحمى أثناء العلاج المثبط للمناعة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ضعف مفاجئ في جهة من الجسم، أو اضطراب الكلام، أو فقدان مفاجئ للبصر، أو ألم صدر شديد، أو ضيق تنفس حاد. كذلك يستدعي الألم المفاجئ الشديد في الصدر أو الظهر أو البطن، أو برودة طرف وشحوبه مع ألم مفاجئ، تقييمًا طارئًا دون انتظار موعد المتابعة.