داء دي كويرفين: أسباب ألم قاعدة الإبهام وطرق علاجه

الأوتار أنسجة قوية تربط العضلات بالعظام، وتتحرك داخل أغمدة تساعدها على الانزلاق بسلاسة. في داء دي كويرفين تتأثر أوتار مسؤولة عن إبعاد الإبهام ومدّه أثناء مرورها في ممر ضيق قرب الرسغ. يؤدي تورم الأوتار أو زيادة سماكة الأنسجة المحيطة بها إلى تضيق مساحة الحركة وازدياد الاحتكاك والألم.

ورغم شيوع تسمية الحالة التهاب غمد الوتر، فإنها قد تتضمن تغيرات في سماكة الغمد وتضيقه، وليس التهابًا فقط. وهي ليست عدوى في المعتاد، ولا تعني بالضرورة وجود تلف دائم في اليد. وقد تصيب يدًا واحدة أو كلتا اليدين، بحسب الظروف والأنشطة المصاحبة.

تظهر الأعراض عادة عند جانب الرسغ أسفل الإبهام مباشرة، وقد تبدأ تدريجيًا أو تصبح ملحوظة بعد فترة من الاستخدام المجهد. ومن أبرز العلامات:

• ألم بالقرب من قاعدة الإبهام قد يمتد إلى الساعد.
• تورم أو حساسية عند الضغط على المنطقة المصابة.
• ازدياد الألم مع القبض على الأشياء أو لف الرسغ أو رفع الأغراض.
• صعوبة تحريك الإبهام والرسغ أثناء المهام اليومية.
• إحساس بالتعليق أو التوقف العابر عند تحريك الإبهام أحيانًا.

قد تبدو قوة القبضة أقل بسبب الألم، وليس بالضرورة بسبب ضعف عضلي حقيقي. أما الخدر المستمر أو التنميل الواضح فليسا من السمات الأساسية للحالة، ويستدعيان التفكير في أسباب أخرى، مثل ضغط أحد الأعصاب، أو وجود مشكلة إضافية إلى جانب ألم الأوتار.

لا يكون السبب الدقيق معروفًا في كل حالة. لكن تكرار حركات الإبهام والرسغ، خصوصًا مع القبض القوي أو الانحراف المتكرر للرسغ، قد يجهد المنطقة ويسهم في ظهور الأعراض أو تفاقمها. كما قد تؤدي إصابة مباشرة إلى تهيج الأنسجة أو تندبها حول الأوتار.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

• النساء، إذ تشيع الحالة لديهن أكثر من الرجال.
• الأشخاص في منتصف العمر، مع إمكانية حدوثها في أعمار أخرى.
• الحوامل ومن هن في فترة ما بعد الولادة، مع احتمال مساهمة تغيرات السوائل والحركات المرتبطة برعاية الطفل.
• من تتطلب أعمالهم أو هواياتهم حركات متكررة للإبهام والرسغ.
• المصابون ببعض الأمراض الالتهابية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.

لا يعني وجود عامل خطر أن الإصابة مؤكدة، كما أن استخدام الهاتف أو لوحة المفاتيح وحده لا يكفي لإثبات السبب. الأهم هو ملاحظة الحركات التي تثير الألم، ومدى تكرارها والقوة المستخدمة فيها، ثم تعديلها بدل افتراض أن كل نشاط يدوي ضار.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته وعلاقته بالعمل والهوايات والإصابات، ثم يفحص الرسغ والإبهام بحثًا عن التورم والحساسية. وقد يجري مناورة تحرك الإبهام والرسغ في اتجاه محدد لتقييم استثارة الألم. لا يُنصح بتكرار هذه المناورات بقوة في المنزل؛ لأنها قد تزيد التهيج ولا تؤكد التشخيص بمفردها.

غالبًا يكفي التاريخ المرضي والفحص للتشخيص، ولا تكون الأشعة ضرورية بصورة روتينية. وقد يطلب الطبيب أشعة سينية إذا اشتبه في كسر أو خشونة بمفصل الإبهام، أو تصويرًا بالموجات فوق الصوتية عندما يحتاج إلى توضيح حالة الأوتار أو توجيه إجراء علاجي.

تشمل الأسباب الأخرى لألم هذه المنطقة خشونة مفصل قاعدة الإبهام، وإصابات الأربطة، وبعض كسور الرسغ، وتهيج الأعصاب. لذلك لا يصح الاعتماد على موقع الألم وحده، خصوصًا إذا بدأ بعد سقوط أو ترافق مع خدر أو تشوه.

يهدف العلاج إلى تقليل الألم وإتاحة حركة الأوتار دون احتكاك مؤلم. وتختلف الخطة بحسب شدة الأعراض ومدتها وتأثيرها في استخدام اليد، وقد تتضمن أكثر من وسيلة في الوقت نفسه.

تعديل النشاط والجبيرة

ابدأ بتقليل الحركات التي تثير الألم، خاصة القبض القوي والرفع مع إبعاد الإبهام أو ثني الرسغ. وقد يوصي الطبيب بجبيرة تدعم الإبهام والرسغ معًا لتقليل الإجهاد. ينبغي أن تكون مناسبة للمقاس وألا تسبب تنميلًا أو تغيرًا في لون الأصابع، ويحدد المختص مدة استخدامها وتوقيت نزعها.

الكمادات والمسكنات

يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش على المنطقة لفترات قصيرة، دون ملامسة الثلج للجلد مباشرة. وقد تساعد المسكنات أو مضادات الالتهاب المناسبة على تخفيف الألم، لكنها ليست ملائمة للجميع. استشر الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا عند الحمل أو الرضاعة، أو وجود مرض كلوي أو قرحة معدة أو استخدام مميعات الدم.

الحقن والتأهيل

قد يقترح الطبيب حقن كورتيكوستيرويد حول الأوتار داخل الغمد لتخفيف الأعراض، وتكون مفيدة في حالات كثيرة. يحدد المختص ملاءمتها ويناقش فوائدها وآثارها المحتملة، مثل تغير لون الجلد أو ارتفاع سكر الدم مؤقتًا. كما قد يساعد العلاج الطبيعي أو الوظيفي على تعديل طريقة أداء المهام وإعادة الحركة والقوة تدريجيًا، دون تمارين تزيد الألم.

متى تُطرح الجراحة؟

تُناقش الجراحة عادة عندما تستمر الأعراض رغم العلاج غير الجراحي المناسب. وتعتمد على تحرير الغمد الضيق لإتاحة مساحة أفضل لحركة الأوتار. ويشرح الجراح مخاطر الإجراء، مثل العدوى أو تهيج الأعصاب أو استمرار الألم، وخطة العودة التدريجية لاستخدام اليد.

• خذ فواصل منتظمة من المهام المتكررة، وبدّل بين الأنشطة متى أمكن.
• حافظ على الرسغ في وضع قريب من الاستقامة أثناء الرفع والإمساك.
• استخدم اليدين لحمل الأغراض، وخفف قوة القبضة بدل شد الأصابع باستمرار.
• عند حمل الطفل، حاول دعم جسمه براحة اليد والساعد بدل الرفع بالإبهامين المفرودين تحت إبطيه.
• عدّل أدوات العمل أو طريقة استخدام الهاتف إذا لاحظت أنها تستثير الألم.
• عد إلى الأنشطة تدريجيًا، ولا تبدأ تمارين شد قوية أو تقوية مؤلمة من تلقاء نفسك.

المقصود بالراحة تقليل الإجهاد المسبب للألم، وليس إيقاف حركة اليد تمامًا لفترة طويلة دون توجيه. وقد يفيد تسجيل الأنشطة التي تزيد الأعراض لمناقشتها مع المعالج واختيار تعديلات عملية تناسب يومك.

احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تقليل الأنشطة المهيجة والعناية المنزلية، أو بدأ يؤثر في النوم والعمل وحمل الأشياء. وتحتاج الأعراض المتكررة أو المتفاقمة، والتورم المستمر، وصعوبة حركة الإبهام إلى تقييم لتحديد السبب والعلاج المناسبين.

• اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد بعد سقوط أو إصابة، خصوصًا مع تشوه أو عجز عن تحريك اليد.
• راجع الطبيب عاجلًا عند احمرار وسخونة متزايدين مع حمى أو وجود جرح؛ فقد تشير إلى عدوى.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان الإحساس أو ظهور ضعف مفاجئ أو برودة وتغير لون الأصابع.

تتحسن حالات كثيرة بالعلاج المناسب، لكن مدة التعافي تختلف بحسب شدة الحالة واستمرار الإجهاد والاستجابة للعلاج. وقد يؤدي إهمال الأعراض إلى ألم مزمن وصعوبة استخدام اليد ونقص الحركة. المتابعة وتعديل الأنشطة مهمان لتقليل الانتكاس، ولا تعني عودة الألم تلقائيًا الحاجة إلى جراحة؛ بل تستدعي مراجعة التشخيص والخطة العلاجية.