داء ديكرفان: لماذا يؤلمك الرسغ عند تحريك الإبهام؟

داء ديكرفان، أو التهاب غمد أوتار ديكرفان، يصيب وترين يمران في ممر ضيق عند جانب الرسغ من جهة الإبهام. تساعد هذه الأوتار على تحريك الإبهام بعيدًا عن راحة اليد وفرده، وتحيط بها أغلفة تسهّل انزلاقها أثناء الحركة.

عندما تزداد سماكة الأنسجة المحيطة بالأوتار أو تتورم، تصبح حركتها داخل الممر أقل سلاسة، فيظهر الألم وربما التورم. ورغم شيوع كلمة «التهاب» في اسم الحالة، فإن المشكلة قد تتضمن تغيرات وسماكة في غمد الأوتار، وليست بالضرورة التهابًا نشطًا وحده. ويمكن أن تصيب يدًا واحدة أو كلتا اليدين.

لا يوجد سبب واحد مؤكد لكل الحالات. قد يرتبط ظهور الأعراض بالاستخدام المتكرر للرسغ والإبهام، خصوصًا عند تكرار القبض القوي أو ثني الرسغ أثناء حمل الأوزان. وقد تؤدي إصابة مباشرة في المنطقة إلى تغيرات أو تندّب يحدّان من انزلاق الأوتار.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

• النساء، وتظهر الحالة كثيرًا في منتصف العمر.
• الحوامل ومن يعتنين بطفل رضيع، نتيجة تغيرات مرتبطة بالحمل وتكرار الرفع بوضعيات مجهدة.
• من تتطلب أعمالهم أو هواياتهم حركات متكررة للإبهام والرسغ، خاصة إذا ارتبطت بقبضة قوية.
• بعض المصابين بأمراض التهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.

قد يزيد الاستخدام المطوّل للهاتف أو الأدوات اليدوية الأعراض لدى بعض الأشخاص، لكنه لا يثبت وحده سبب الإصابة. والعامل البيئي الأهم هو طريقة أداء الحركة وتكرارها، لا التعرض المعتاد للبرد أو الرطوبة.

هل هو مرض معدٍ أو وراثي؟

داء ديكرفان ليس مرضًا معديًا، ولا يُعد عادةً اضطرابًا وراثيًا أو مرضًا مناعيًا ذاتيًا بحد ذاته. قد يتزامن مع أمراض التهابية، لكن وجوده لا يعني تلقائيًا الإصابة بمرض مناعي. أما الاحمرار الشديد والسخونة والحمى فتستدعي استبعاد عدوى أو سبب آخر للألم.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا أو تظهر بشكل أسرع بعد فترة من إجهاد اليد. والعرض الأكثر شيوعًا هو الألم فوق جانب الرسغ المواجه للإبهام، وقد يمتد إلى الساعد، ويزداد عادةً مع تحريك الإبهام أو لف الرسغ.

• ألم عند الإمساك بالأشياء أو رفعها أو عصر قطعة قماش.
• تورم أو حساسية عند الضغط قرب قاعدة الإبهام.
• صعوبة تحريك الإبهام والرسغ بسبب الألم.
• إحساس بالتعليق أو الطقطقة أثناء حركة الإبهام لدى بعض المصابين.
• ضعف عملي في القبضة لأن الألم يحد من استخدامها.

الخدر المستمر أو التنميل ليسا العلامة الأساسية للحالة. وإذا كانا بارزين، فقد يبحث الطبيب عن ضغط على أحد الأعصاب أو مشكلة أخرى مصاحبة، بدلًا من إرجاع كل الأعراض إلى الأوتار.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته، والأنشطة التي تزيده، وأي إصابة سابقة أو حمل أو مرض مفصلي. ثم يفحص التورم ومناطق الحساسية ومدى حركة الرسغ والإبهام، وقد يقيّم الإحساس وقوة اليد بحسب الأعراض.

قد يجري الطبيب مناورة تحرّك الإبهام والرسغ بطريقة محددة، مثل اختبار فينكلشتاين، لمعرفة ما إذا كانت تستثير الألم في موضع الأوتار. لا يكفي الاختبار وحده للتشخيص، ولا يُنصح بتكرار اختبارات الإنترنت أو شد الرسغ بالقوة، لأنها قد تهيّج المنطقة وتسبب ألمًا حتى دون وجود الحالة.

لا يحتاج معظم المرضى إلى أشعة. وقد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية إذا كان التشخيص غير واضح أو لتوجيه الحقن. أما الأشعة السينية فتفيد عند الاشتباه بكسر أو خشونة مفصل قاعدة الإبهام. وتشمل الاحتمالات الأخرى إصابات الأربطة واضطرابات الأوتار المجاورة وبعض مشكلات الأعصاب.

يهدف العلاج إلى تخفيف الألم وإتاحة حركة الأوتار دون احتكاك مؤلم. ويختار الطبيب الخطة وفق شدة الأعراض ومدتها وطبيعة العمل والحالة الصحية، وليس كل مريض بحاجة إلى حقن أو جراحة.

تعديل الأنشطة والجبيرة

ابدأ بتقليل الحركات التي تستثير الألم، مع تجنب التوقف الكامل الطويل عن استخدام اليد دون توجيه. قد تفيد جبيرة تثبّت الرسغ والإبهام معًا، إذ إن دعامة الرسغ وحده قد لا تقلل حركة الأوتار المصابة بما يكفي. يحدد المختص ملاءمة الجبيرة ومدة ارتدائها.

• حافظ على الرسغ مستقيمًا قدر الإمكان أثناء حمل الأشياء.
• استخدم اليدين لتوزيع الحمل بدلًا من الاعتماد على قبضة واحدة.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، دون ملامسة الثلج للجلد مباشرة.
• قسّم المهام المتكررة إلى فترات تتخللها استراحات.

الأدوية والحقن

قد تساعد المسكنات أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على تخفيف الألم، لكنها ليست مناسبة للجميع. استشر الطبيب أو الصيدلي إذا كنت تعاني قرحة المعدة أو مرض الكلى، أو تستخدم مميعات الدم، أو كنتِ حاملًا أو مرضعة، ولا تجمع عدة مضادات التهاب من نفسك.

يمكن أن تكون حقن الكورتيزون حول الأوتار داخل غمدها فعالة، خاصة عندما تستمر الأعراض. يجريها مختص بعد تقييم الحالة، وقد تُوجّه بالموجات فوق الصوتية. تشمل آثارها المحتملة ألمًا مؤقتًا، أو تغير لون الجلد، أو ضمور الدهون موضعيًا، ونادرًا العدوى أو أذية الوتر.

التأهيل والجراحة

يساعد اختصاصي علاج اليد أو العلاج الطبيعي على تعديل طريقة أداء الأنشطة ووضع برنامج حركة وتقوية تدريجي بعد هدوء الألم. لا تبدأ تمارين شد قوية أثناء الألم الحاد، وتوقف عن التمرين الذي يزيد الأعراض بوضوح.

إذا استمر الألم رغم العلاج المناسب، فقد تُناقش جراحة تحرير الغمد الضيق لإتاحة انزلاق الأوتار. غالبًا تحسن الوظيفة، لكنها تحمل مخاطر مثل العدوى وألم الندبة وتهيج الأعصاب القريبة. وتختلف العودة إلى العمل بحسب طبيعة المهام والتعافي.

أثناء رعاية الرضيع، جرّبي إسناد جسمه بالساعدين وراحة اليد مع إبقاء الرسغ أقرب للاستقامة، وتجنبي رفعه مع إبعاد الإبهام بشدة وانثناء الرسغ. وقد تخفف وسادة مناسبة أثناء الرضاعة الضغط على اليد. لا تؤجلي طلب المساعدة إذا كان الألم يعوق العناية بالطفل.

لدى المصابين بالسكري، قد ترفع حقن الكورتيزون سكر الدم مؤقتًا، لذلك تُناقش خطة المراقبة مع الطبيب. وعلى المدى القصير قد يحد الألم من القبض والحمل، أما استمراره فقد يسبب تيبسًا وصعوبة مزمنة في استخدام اليد. التلف الدائم ليس النتيجة المعتادة، ومعظم الحالات تتحسن بالعلاج المناسب.

احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تقليل الأنشطة المجهدة، أو ازداد، أو أثّر في النوم والعمل وحمل الأشياء. وراجع الطبيب أيضًا إذا تكررت الأعراض بعد تحسنها، أو ظهر تنميل مستمر أو ضعف ملحوظ.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا صاحب الألم احمرار واضح وسخونة أو حمى، أو بدأ بعد سقوط أو إصابة قوية، أو ظهر تشوه أو تورم سريع. كذلك يستدعي فقد الإحساس أو برودة الأصابع وتغير لونها تقييمًا سريعًا؛ فهذه ليست علامات نموذجية لداء ديكرفان وقد تشير إلى مشكلة أخرى.