داء شاغاس: كيف ينتقل ومتى يؤثر في القلب والهضم؟

يسمى أيضًا داء المثقبيات الأمريكي، ويسببه طفيلي يُعرف باسم المثقبية الكروزية. ينتقل غالبًا بواسطة حشرات الترياتومين الماصة للدم، التي تُسمى أحيانًا بقّ التقبيل لأنها قد تلدغ قرب الوجه أثناء النوم. وتستطيع هذه الحشرات الاختباء في شقوق الجدران والأسقف في بعض المساكن، خصوصًا في المناطق التي يتوطن فيها المرض.

تمر العدوى بمرحلة حادة مبكرة، ثم تصبح مزمنة إذا لم يُقضَ على الطفيلي. ولا تعني الإصابة حتمية حدوث مرض قلبي شديد؛ فكثير من المصابين يبقون دون أعراض، لكنهم يحتاجون إلى تقييم ومتابعة لاكتشاف أي تغيرات مبكرًا.

خلافًا لما قد يوحي به اسم الحشرة، لا ينتقل الطفيلي عادةً عبر اللدغة نفسها. تطرح الحشرة المصابة الطفيلي مع برازها قرب موضع اللدغ، ثم يدخل الجسم عند حك الجلد أو لمس العين أو الفم بأصابع ملوثة. وتوجد طرق أخرى مهمة للانتقال:

• تناول طعام أو شراب ملوث بالطفيلي، وقد يرتبط ذلك بتجمعات من الإصابات الحادة.
• انتقال العدوى من الأم المصابة إلى طفلها أثناء الحمل أو الولادة.
• نقل دم أو زراعة أعضاء من متبرع مصاب إذا لم تُطبق إجراءات الفحص المناسبة.
• التعرض العرضي للطفيلي في المختبرات، وهو طريق نادر.

لا ينتقل المرض بالمصافحة أو العناق أو الجلوس بجوار المصاب أو مشاركة الأنشطة اليومية المعتادة. لذلك لا تستلزم الإصابة عزل الشخص عن أسرته، بل تحديد مصدر العدوى وفحص من قد يكونون تعرضوا للمصدر نفسه.

تستمر المرحلة الحادة عادةً نحو شهرين بعد اكتساب العدوى. وكثيرًا ما تكون الأعراض غائبة أو خفيفة وغير نوعية، مما يجعل التعرف إلى المرض من الأعراض وحدها صعبًا. وعندما تظهر، فقد تشمل:

• الحمى والتعب والصداع وآلام العضلات.
• تضخم العقد اللمفاوية أو طفحًا جلديًا.
• تورمًا أو احمرارًا في موضع دخول الطفيلي.
• تورم جفن عين واحدة إذا دخل الطفيلي عبر ملتحمة العين، ويُعرف بعلامة رومانا.
• ألم البطن أو تضخم الكبد والطحال لدى بعض المرضى.

تورم الجفن ليس علامة موجودة عند جميع المصابين، كما أن له أسبابًا أخرى. ونادرًا قد تحدث إصابة شديدة، مثل التهاب عضلة القلب أو التهاب الدماغ والأغشية المحيطة به، خاصةً لدى الأطفال الصغار أو من يعانون ضعف المناعة. وتحتاج هذه الحالات إلى تقييم عاجل.

بعد انحسار الأعراض المبكرة، قد يستمر الطفيلي في أنسجة الجسم. يدخل كثير من المصابين مرحلة مزمنة صامتة، تكون فيها اختبارات العدوى إيجابية دون دليل ظاهر على إصابة الأعضاء. وقد تدوم هذه المرحلة سنوات أو عقودًا، بينما تتطور مضاعفات لدى جزء من المصابين.

تأثير داء شاغاس في القلب

قد تؤدي العدوى إلى تلف عضلة القلب والمسارات الكهربائية التي تنظم نبضاته. وتشمل النتائج المحتملة بطء النبض أو عدم انتظامه، وتوسع القلب وضعف قدرته على ضخ الدم وصولًا إلى فشل القلب. وقد تتكون جلطات داخل القلب وتزيد احتمالات السكتة الدماغية، كما يمكن أن تحدث اضطرابات نظم خطرة.

قد يشعر المريض بخفقان أو دوخة أو إغماء، أو يلاحظ ضيق التنفس وتورم الساقين وتراجع القدرة على بذل الجهد. لكن بعض التغيرات تظهر في تخطيط القلب قبل ظهور شكوى واضحة، وهو أحد أسباب أهمية المتابعة.

تأثيره في الجهاز الهضمي

قد تتضرر الأعصاب المنظمة لحركة المريء أو القولون، فيحدث توسع وضعف في دفع الطعام أو الفضلات. يمكن أن ينتج عن ذلك صعوبة البلع، وارتجاع الطعام، ونقص الوزن، أو إمساك شديد ومزمن وانتفاخ البطن. ولا تكفي هذه الأعراض وحدها لتشخيص شاغاس، لأنها شائعة في أمراض أخرى.

يعتمد تقدير احتمال العدوى على تاريخ الإقامة والتعرض، وليس على الأعراض فقط. ناقش الفحص مع الطبيب إذا وُلدت أو عشت في منطقة يتوطن فيها المرض، خاصةً في مساكن قد تؤوي الحشرة، أو إذا كانت والدتك مصابة. وقد يلزم الفحص أيضًا بعد تعرض محتمل عبر الدم أو الأعضاء أو طعام مرتبط بتفشٍّ معروف.

تستحق النساء المعرضات للعدوى تقييمًا قبل الحمل أو خلاله وفق إرشادات الرعاية المحلية. وإذا ثبتت إصابة الأم، ينبغي فحص مولودها ومناقشة فحص أطفالها الآخرين. أما المسافرون، فتتحدد حاجتهم للفحص بحسب طبيعة الإقامة والتعرض؛ فمجرد زيارة بلد ينتشر فيه المرض لا يعني الإصابة.

يسأل الطبيب عن تاريخ السفر والسكن وصحة الأم وعمليات نقل الدم السابقة. وفي المرحلة الحادة، قد يُبحث عن الطفيلي مباشرةً في الدم، وتُستخدم فحوص جزيئية في مواقف محددة. أما في المرحلة المزمنة، فيعتمد التشخيص عادةً على اختبارين مختلفين للأجسام المضادة، وقد يلزم اختبار إضافي إذا اختلفت النتائج.

بعد تأكيد العدوى، يُقيَّم القلب بتخطيط كهربائي، وقد يحتاج المريض إلى تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية أو مراقبة النبض لفترة أطول. وتُطلب فحوص الجهاز الهضمي بحسب الأعراض. وللرضع المولودين لأمهات مصابات خطة فحص خاصة، لأن أجسام الأم المضادة قد تبقى في دم الطفل مؤقتًا.

يُستخدم دواء بنزنيدازول أو نيفورتيموكس لمكافحة الطفيلي تحت إشراف طبي. وتكون فرصة الشفاء أعلى عند بدء العلاج في المرحلة الحادة أو العدوى الخلقية، كما يُوصى بالعلاج عند إعادة تنشيط العدوى بسبب ضعف المناعة. ويُعد علاج الأطفال المصابين مهمًا حتى دون وجود أعراض.

في العدوى المزمنة لدى البالغين، يوازن الطبيب بين الفائدة المتوقعة والعمر ومدى إصابة الأعضاء واحتمال الآثار الجانبية. يحتاج العلاج إلى متابعة التحمل والفحوص المناسبة، ولا تُستخدم هذه الأدوية عادةً أثناء الحمل. ولا يعكس القضاء على الطفيلي بالضرورة التلف القلبي أو الهضمي الذي حدث بالفعل.

قد يحتاج المصاب كذلك إلى أدوية لفشل القلب أو اضطراب النظم، أو جهاز لتنظيم ضرباته، وأحيانًا تدخلات متخصصة أخرى. وتُعالج مشكلات البلع والإمساك وفق شدتها. لذلك لا يغني العلاج المضاد للطفيلي عن المتابعة الطويلة الأمد.

احجز موعدًا إذا كانت لديك عوامل تعرض سابقة، أو حمى وتورم قرب العين بعد تعرض محتمل، أو خفقان مستمر وصعوبة بلع وإمساك غير مفسرين. وأخبر الطبيب بأي إصابة معروفة قبل بدء علاج مثبط للمناعة، لأن العدوى قد تنشط مجددًا.

• اطلب الطوارئ عند ألم الصدر أو ضيق التنفس الشديد أو الإغماء.
• اطلب المساعدة فورًا عند ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام.
• يحتاج ألم البطن الشديد مع القيء والانتفاخ وانقطاع خروج البراز والغازات إلى تقييم عاجل.

لا يوجد لقاح متاح لداء شاغاس. تعتمد الوقاية على مكافحة الحشرات وتحسين المساكن وسد الشقوق، واستخدام شبكات الحماية والناموسيات في مناطق الخطر، والحرص على مأمونية الطعام والشراب. وتشمل الوقاية أيضًا فحص الدم والأعضاء المتبرع بها، والكشف عن العدوى لدى النساء المعرضات لها وأطفالهن. ويبقى التشخيص المبكر خطوة أساسية لتقليل انتقال العدوى والحد من مضاعفاتها.