داء شويرمان: فهم تحدب الظهر وخيارات علاجه

داء شويرمان، أو حداب شويرمان، اضطراب يصيب نمو الفقرات ويظهر عادة خلال المراهقة. في الوضع الطبيعي توجد انحناءات متوازنة في العمود الفقري، منها تحدب خفيف في منطقة الصدر. أما في هذه الحالة، فقد تنمو الجهة الأمامية لبعض الفقرات بدرجة أقل من الجهة الخلفية، فتأخذ الفقرات شكلًا إسفينيًا بدلًا من شكلها المعتاد، ويزداد الانحناء إلى الأمام.

يصيب الاضطراب غالبًا المنطقة الصدرية من العمود الفقري، لكنه قد يظهر قرب اتصال الظهر بالمنطقة القطنية. وهو يختلف عن الجنف، الذي يتضمن انحرافًا جانبيًا للعمود الفقري مع دوران الفقرات، وإن كان من الممكن وجود الحالتين معًا لدى بعض الأشخاص.

التحدب الوضعي يرتبط بطريقة الوقوف أو الجلوس، ويكون عادة مرنًا؛ فيتحسن بوضوح عندما يستقيم الشخص أو يغير وضعيته. أما تحدب شويرمان فبنيوي، أي إن شكل العظام نفسها يساهم فيه، ولذلك يبقى جزء من الانحناء عند محاولة فرد الظهر.

قد يبدو التحدب أكثر وضوحًا عندما ينحني المصاب إلى الأمام. لكن النظر إلى الظهر أو اختبار الاستقامة في المنزل لا يكفيان للتشخيص. كما أن لوم المراهق على الجلوس الخاطئ لا يعالج المشكلة، وقد يزيد شعوره بالحرج دون فائدة.

لا يوجد سبب واحد مؤكد لداء شويرمان. يُعتقد أن عوامل وراثية واضطرابات في نمو الفقرات وتأثيرات ميكانيكية أثناء النمو قد تتداخل في حدوثه. وقد توجد إصابات مشابهة داخل الأسرة، لكن ظهور المرض لا يتطلب وجود تاريخ عائلي معروف.

ليس داء شويرمان نتيجة الكسل أو استخدام الهاتف وحده، ولا يُعد نقص الكالسيوم تفسيرًا تلقائيًا له. قد يزيد الجلوس الطويل أو النشاط المجهد بعض الأعراض، لكن ذلك لا يعني أنهما السبب المباشر لتغير شكل الفقرات. كذلك لا توجد طريقة مثبتة تمنع جميع حالات المرض.

تختلف الأعراض من شخص لآخر؛ فقد يُكتشف التحدب دون ألم، بينما يعاني آخرون انزعاجًا يؤثر في نشاطهم. وتشمل العلامات المحتملة:

• استدارة واضحة أو تحدب متزايد في أعلى الظهر أو منتصفه.
• ألم أو تعب في الظهر، خاصة بعد الجلوس أو الوقوف طويلًا أو بعض الأنشطة.
• تيبس وصعوبة في فرد الظهر بالكامل.
• شد في عضلات خلف الفخذ، وأحيانًا عضلات الصدر.
• زيادة الانحناء في أسفل الظهر أو تقدم الرأس إلى الأمام كنوع من التعويض.

قد يكون الانزعاج النفسي من المظهر أهم من الألم، خصوصًا في المراهقة. أما ضعف الأطراف أو اضطراب الإحساس فليسا من الأعراض المعتادة ويحتاجان إلى تقييم. وقد تحدث صعوبة في التنفس في الانحناءات الشديدة جدًا، لكنها ليست متوقعة في معظم الحالات.

الفحص السريري

يسأل الطبيب عن بداية التحدب والألم، والتغير أثناء النمو، وتأثير الأعراض في النوم والدراسة والرياضة. ويفحص الظهر في وضعيات مختلفة لتقدير مرونة الانحناء، مع تقييم قوة العضلات والإحساس وردود الأفعال عند الحاجة. كما يبحث عن أسباب أخرى للألم أو التشوه.

الأشعة والفحوص الإضافية

تُستخدم الأشعة السينية للعمود الفقري أثناء الوقوف لتقييم شكل الفقرات وقياس زاوية التحدب. ومن العلامات التقليدية وجود تَوَتُّد أمامي بمقدار خمس درجات أو أكثر في ثلاث فقرات متجاورة على الأقل. وقد تظهر أيضًا تغيرات في أسطح الفقرات أو اندفاع أجزاء من القرص إلى جسم الفقرة، وتسمى عُقد شمورل. ولا تُفسر أي علامة منفردة بعيدًا عن الفحص وبقية الصور.

لا يحتاج كل مصاب إلى تصوير بالرنين المغناطيسي. قد يُطلب عند وجود أعراض عصبية، أو ألم غير معتاد، أو للتحضير لبعض العمليات. كما أن تحاليل الدم ليست وسيلة روتينية لتأكيد المرض، لكنها قد تفيد إذا اشتبه الطبيب في سبب آخر للأعراض.

الهدف من العلاج هو تخفيف الألم، وتحسين القدرة على الحركة، والحد من تفاقم الانحناء أثناء النمو. ويعتمد القرار على شدة التحدب ومرونته، والنمو المتبقي، ومدى تأثير الحالة في الحياة اليومية، وليس على زاوية الأشعة وحدها.

المتابعة والعلاج الطبيعي

قد تكفي المتابعة الدورية للحالات الخفيفة، مع برنامج تمارين يضعه اختصاصي العلاج الطبيعي. يركز البرنامج عادة على تقوية عضلات الظهر والجذع، وتحسين التحكم بالقوام، وإطالة العضلات المشدودة. تساعد التمارين على الأعراض والوظيفة، لكنها لا تعيد الفقرات الإسفينية إلى شكلها الطبيعي، ولا ينبغي تقديمها بوصفها علاجًا مضمونًا لإزالة التحدب.

يمكن استخدام مسكنات مناسبة لفترة محدودة بعد مراجعة الطبيب أو الصيدلي، خاصة للمراهقين أو عند وجود أمراض مزمنة. ويجب تجنب الاعتماد الطويل على المسكنات دون تقييم سبب الألم ومتابعة الحالة.

الدعامة الظهرية

قد يوصي اختصاصي العمود الفقري بدعامة لبعض حالات التحدب المتوسط أو المتزايد عندما لا يزال النمو مستمرًا. تكون فرصة الاستفادة أفضل قبل اكتمال نضج العظام. ويُحدد نوع الدعامة وساعات ارتدائها ومدة العلاج لكل حالة، مع متابعة ملاءمتها وتأثيرها. أما شراء حزام لتصحيح القوام دون وصفة فلا يعادل الدعامة الطبية المخصصة.

الجراحة

تُناقش الجراحة في حالات مختارة، مثل التحدب الشديد أو المتفاقم، أو الألم المستمر رغم العلاج المناسب، أو وجود مضاعفات عصبية. وقد تتضمن تصحيح الانحناء وتثبيت فقرات مختارة. وهي ليست الخيار المعتاد، ويجب موازنة فوائدها مع مخاطرها وفترة التعافي لدى فريق متخصص.

يستطيع كثير من المصابين الاستمرار في الدراسة والعمل وممارسة النشاط البدني. لا يلزم منع الرياضة تلقائيًا، بل تُعدَّل الأنشطة بحسب الألم وشدة الحالة وتوجيهات المعالج. ويمكن دعم الراحة اليومية عبر:

• أخذ فواصل حركة أثناء الجلوس الطويل وتغيير الوضعية بانتظام.
• الالتزام بالتمارين الموصوفة بدل تجربة تمارين عنيفة لفرد الظهر.
• تعديل الأنشطة التي تزيد الألم، خصوصًا رفع الأوزان دون تقنية مناسبة.
• اتباع غذاء متوازن يدعم صحة العظام دون تناول مكملات عشوائيًا.
• تقديم دعم نفسي وتجنب التعليقات المحرجة حول شكل الجسم.

قد يستقر الانحناء بعد اكتمال النمو، لكن الحالات الأكبر قد تتفاقم مع مرور الوقت. لذلك تُحدد المتابعة بصورة فردية، ولا يعني غياب الألم دائمًا انتفاء الحاجة إليها.

احجز موعدًا إذا لاحظت تحدبًا ثابتًا أو متزايدًا، أو ألمًا متكررًا، أو صعوبة في ممارسة الأنشطة، خصوصًا خلال سنوات النمو. وتستدعي آلام الليل المستمرة، أو الحمى، أو فقدان الوزن غير المفسر تقييمًا سريعًا؛ لأنها قد تشير إلى مشكلة أخرى.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور ضعف جديد في الساقين، أو خدر متزايد، أو صعوبة في المشي، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز. كما تستلزم صعوبة التنفس الشديدة أو المفاجئة مساعدة طبية فورية، ولا ينبغي افتراض أنها ناجمة عن التحدب وحده.