داء غريفز: علامات اضطراب الدرقية وطرق السيطرة عليه

في داء غريفز، يُنتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة ترتبط بمستقبلات الهرمون المحفز للغدة الدرقية، فتدفعها إلى العمل باستمرار. وقد تكبر الغدة نتيجة هذا التحفيز، فيظهر ما يُعرف بتضخم الغدة الدرقية. المرض غير معدٍ، ولا يعني وجوده أن الشخص ارتكب خطأ في غذائه أو نمط حياته.

لا يُعرف سبب واحد يفسر حدوثه، لكن الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية والمناعية تتداخل في ظهوره. يزداد الاحتمال لدى النساء، ومن لديهم تاريخ عائلي للمرض أو أمراض مناعية أخرى مثل السكري من النوع الأول. وقد يرتبط ظهوره بالحمل أو فترة ما بعد الولادة لدى بعض الأشخاص، بينما يرتبط التدخين خصوصًا بزيادة خطر مشكلات العين.

تختلف شدة الأعراض وسرعة ظهورها من شخص لآخر. وقد تُنسب في البداية إلى القلق أو الإرهاق، لأن زيادة هرمونات الدرقية تؤثر في النوم والمزاج والقلب والهضم. وتشمل العلامات المحتملة:

• تسارع ضربات القلب أو الإحساس بالخفقان، وأحيانًا عدم انتظام النبض.
• نقصان الوزن رغم بقاء الشهية طبيعية أو زيادتها.
• رعشة دقيقة في اليدين، وعصبية أو تهيج وصعوبة في النوم.
• زيادة التعرق وعدم تحمل الحرارة، مع جلد دافئ ورطب.
• إرهاق وضعف العضلات، خصوصًا عند صعود السلالم أو النهوض من الكرسي.
• زيادة عدد مرات التبرز، واضطراب الدورة الشهرية أو تراجع الرغبة الجنسية.
• تورم في مقدمة الرقبة بسبب تضخم الغدة الدرقية.

قد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى كبار السن، فيظهر المرض كتعب أو نقص وزن أو اضطراب في النبض دون توتر شديد. ولا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد غريفز؛ فهناك أسباب أخرى لفرط نشاط الدرقية تحتاج إلى فحوص للتمييز بينها.

مرض العين الدرقي

قد يهاجم الالتهاب المناعي الأنسجة والعضلات خلف العين، مسببًا مرض العين الدرقي. وهو لا يصيب جميع المصابين بغريفز، وقد يبدأ قبل اضطراب الهرمونات أو بعده، وأحيانًا مع مستويات هرمونية طبيعية. تشمل أعراضه الجفاف والإحساس بالرمل والاحمرار والدموع والحساسية للضوء، مع انتفاخ الجفون أو جحوظ العينين.

قد تحدث أيضًا صعوبة في إغلاق الجفون أو ازدواجية الرؤية. وفي الحالات الشديدة، قد تتأثر القرنية أو ينضغط العصب البصري، مما يهدد النظر. التدخين عامل خطر مهم يمكن تعديله، وضبط هرمونات الدرقية ضروري لكنه لا يعالج وحده كل مشكلات العين.

اعتلال غريفز الجلدي

يظهر لدى نسبة قليلة من المصابين على هيئة سماكة أو تورم وتغير في لون الجلد، غالبًا فوق عظم الساق وأحيانًا على ظهر القدم. قد يبدو سطح الجلد شبيهًا بقشر البرتقال. يحتاج هذا التغير إلى تقييم، ولا ينبغي افتراض أن كل طفح أو تورم بالساق مرتبط بغريفز.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والمكملات والتاريخ العائلي، ثم يفحص النبض والرقبة والعينين والرعشة. تُستخدم الفحوص لتأكيد فرط النشاط وتحديد سببه، وقد تشمل:

• تحليل الهرمون المحفز للدرقية وهرمونات الدرقية: يكون الأول منخفضًا عادة، بينما ترتفع هرمونات الدرقية في فرط النشاط الواضح.
• قياس الأجسام المضادة لمستقبلات الهرمون المحفز للدرقية، وهو يدعم تشخيص غريفز.
• فحص امتصاص اليود المشع أو المسح الدرقي عند الحاجة لتمييز الأسباب، ولا يُجرى أثناء الحمل، وله قيود خاصة خلال الرضاعة.
• الموجات فوق الصوتية في حالات مختارة، خصوصًا عند وجود عقد أو تعذر بعض الفحوص الأخرى.

قد يلزم تخطيط القلب عند الخفقان، وفحص متخصص للعين عند وجود أعراض بصرية. أخبر الطبيب عن مكمل البيوتين؛ فقد يشوّه نتائج بعض تحاليل الدرقية، وسيحدد لك إن كان يلزم إيقافه مؤقتًا قبل الفحص.

يختار الطبيب العلاج وفق شدة المرض وحجم الغدة والعمر والأمراض المصاحبة ووجود مشكلات بالعين، إضافة إلى الحمل أو التخطيط له وتفضيلات المريض. والهدف هو إعادة الهرمونات إلى مستوى مناسب وحماية الأعضاء من تأثير فرط النشاط.

الأدوية

تقلل الأدوية المضادة للدرقية تصنيع الهرمونات، وتحتاج إلى تحاليل منتظمة لضبط العلاج. قد يدخل المرض في هدأة بعد فترة علاج، لكنه قد يعود لاحقًا. وقد تُستخدم حاصرات بيتا لتخفيف الخفقان والرعشة مؤقتًا، لكنها لا تعالج السبب المناعي ولا تناسب الجميع.

إذا ظهرت حمى أو آلام حلق أثناء تناول دواء مضاد للدرقية، فلا تتناول الجرعة التالية واطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا لاستبعاد انخفاض خطير في كريات الدم البيضاء. كما يستدعي اصفرار الجلد أو العينين أو البول الداكن تواصلًا طبيًا عاجلًا لاحتمال تأثر الكبد.

اليود المشع والجراحة

يقلل اليود المشع نشاط أنسجة الغدة تدريجيًا، ولا يُستخدم أثناء الحمل أو الرضاعة. وقد يزيد مرض العين الدرقي سوءًا، لذا تُقيَّم ملاءمته بعناية. أما استئصال الغدة فيُطرح عند تضخمها بدرجة تسبب ضغطًا، أو وجود عقد مثيرة للشك، أو عدم ملاءمة الخيارات الأخرى. وله مخاطر، منها تأثر الصوت أو انخفاض الكالسيوم، لذا يُفضَّل إجراؤه لدى جراح متمرس.

يؤدي استئصال الغدة الكامل، وكثيرًا ما يؤدي اليود المشع، إلى قصور الدرقية الذي يحتاج إلى تعويض هرموني منتظم. التعب والحساسية للبرد والإمساك وجفاف الجلد وزيادة الوزن وبطء التركيز قد تشير إلى القصور، لكن التحاليل هي أساس التأكد وضبط العلاج.

قد يسبب فرط النشاط غير المضبوط اضطراب نظم القلب، ومنها الرجفان الأذيني، أو قصور القلب وضعف العظام. وخلال الحمل قد يزيد خطر تسمم الحمل والولادة المبكرة ومشكلات الجنين؛ لذلك يلزم تنسيق الرعاية مع طبيب الغدد والنساء، وعدم إيقاف العلاج ذاتيًا.

• التزم بمواعيد التحاليل، ولا تغيّر العلاج بناءً على تحسن الأعراض وحده.
• توقف عن التدخين وتجنب التعرض لدخانه لحماية العينين.
• تجنب مكملات اليود والأعشاب البحرية المركزة دون مشورة، ولا تحتاج عادة إلى منع اليود الغذائي تمامًا.
• ناقش كفاية الكالسيوم وفيتامين د، ومارس نشاطًا يناسب استقرار القلب والهرمونات.
• قد تفيد الدموع الصناعية والنظارات الشمسية ورفع الرأس أثناء النوم للأعراض العينية الخفيفة، بعد استشارة المختص.

احجز موعدًا إذا ظهر خفقان متكرر، أو نقص وزن غير مفسر، أو رعشة مستمرة، أو تضخم بالرقبة، أو تغير في العينين. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ازدواجية رؤية جديدة، أما تراجع النظر أو تغير تمييز الألوان أو ألم شديد بالعين فيستدعي رعاية فورية.

اتصل بالطوارئ عند ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الإغماء. كذلك فإن الحمى المرتفعة مع تسارع شديد بالقلب وارتباك أو قيء وإسهال قد تشير إلى العاصفة الدرقية، وهي مضاعفة نادرة وخطيرة تحتاج إلى علاج فوري، ولا ينبغي انتظار موعد عيادة عند الاشتباه بها.