داء فرايبرغ: أسباب ألم مقدمة القدم وطرق العلاج

عظام المشط هي العظام الطويلة التي تصل منتصف القدم بقواعد الأصابع. وينتهي كل منها برأس يشترك في تكوين مفصل مع الإصبع. في داء فرايبرغ يتأذى العظم الموجود تحت الغضروف في رأس المشط، وقد يفقد جزءًا من صلابته وينضغط تدريجيًا، فتتغير استدارة الرأس ويتضرر سطح المفصل.

يُعرف المرض أيضًا باسم احتشاء فرايبرغ، ويُصنَّف ضمن اضطرابات العظم والغضروف. يرتبط بتأثر التروية الدموية والضغط الميكانيكي، لكن آليته ليست محسومة تمامًا. وهو ليس عدوى ولا ورمًا، ولا يعني وجود هشاشة عامة في عظام الجسم.

يظهر غالبًا في رأس المشط الثاني، أي خلف قاعدة الإصبع الثاني مباشرة. وقد يصيب المشط الثالث، بينما تكون إصابة الرابع أو الخامس نادرة. ويمكن أن يحدث في قدم واحدة أو في القدمين، وإن كانت الإصابة الموضعية في قدم واحدة أكثر شيوعًا.

يُلاحظ أكثر لدى المراهقات والشابات، لكنه قد يظهر عند الذكور وفي أعمار أخرى. ولا تكفي السن أو طبيعة النشاط لتأكيد التشخيص؛ فألم مقدمة القدم له أسباب متعددة تتشابه في أعراضها وتحتاج إلى فحص للتمييز بينها.

لا يوجد سبب واحد مؤكد لجميع الحالات. ويُعتقد أن المرض ينتج عن اجتماع قابلية موضعية في العظم مع تحميل متكرر أو اضطراب في إمداده بالدم. ومن العوامل التي قد تسهم في ذلك:

• تكرار الضغط على مقدمة القدم أثناء الجري والقفز والرياضات عالية الارتطام.
• اختلاف شكل القدم أو طول عظام المشط بما يزيد الحمل على رأس عظم محدد.
• الإصابات الدقيقة المتكررة، حتى دون تذكر إصابة واضحة واحدة.
• عوامل موضعية تؤثر في وصول الدم إلى رأس المشط وقدرته على تحمل الإجهاد.

الأحذية الضيقة والكعب المرتفع قد يزيدان الضغط والأعراض، لكن لا يصح اعتبارهما سببًا وحيدًا للمرض. كما أن الإصابة لا تعني بالضرورة ممارسة الرياضة بطريقة خاطئة.

تبدأ الأعراض عادة بصورة تدريجية. ويكون الألم متمركزًا في مقدمة القدم حول المفصل المصاب، ويزداد عند تحميل الوزن أو دفع القدم عن الأرض في نهاية الخطوة. وقد يخف مع الراحة ثم يعود عند استئناف النشاط.

• ألم عند المشي أو الجري أو الوقوف مدة طويلة.
• تورم موضعي حول قاعدة الإصبع المصاب.
• إيلام عند الضغط على رأس المشط من أعلى القدم أو أسفلها.
• تيبس وصعوبة في ثني الإصبع أو مده.
• عرج أو تغيير طريقة المشي لتجنب تحميل المنطقة المؤلمة.
• إحساس بالاحتكاك أو الطقطقة مع الحركة في بعض الحالات المتقدمة.

قد يظهر ثفن أسفل مقدمة القدم بسبب تغير توزيع الضغط. أما التشوه الواضح فليس شرطًا للتشخيص، وقد تكون العلامات الخارجية محدودة رغم وجود ألم يؤثر في النشاط اليومي.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن موضع الألم وبدايته، وطبيعة النشاط والأحذية والإصابات السابقة. ثم يفحص التورم وحركة المفصل ومواضع الإيلام وطريقة المشي. ويساعد ذلك على تمييز المرض عن كسر الإجهاد والتهاب المفصل وإصابة الصفيحة الأخمصية وورم مورتون العصبي، وهي حالات قد تسبب ألمًا متقاربًا في المكان.

الفحوص التصويرية

تُعد الأشعة السينية عادة الفحص الأول، وقد تُلتقط أثناء الوقوف إذا كان ذلك مناسبًا. ويمكن أن تكشف تسطح رأس المشط أو زيادة كثافته أو تفتته أو تغير المسافة المفصلية. لكن الأشعة قد تبدو طبيعية في البداية، لذلك قد يطلب الطبيب رنينًا مغناطيسيًا لكشف تغيرات مبكرة في العظم والغضروف.

قد يفيد التصوير المقطعي في حالات مختارة لتحديد شكل العظم أو التخطيط للجراحة. ولا يوجد تحليل دم خاص يؤكد داء فرايبرغ؛ تُطلب التحاليل عند الحاجة إلى استبعاد أسباب أخرى، مثل العدوى أو الالتهاب المفصلي.

يستخدم الأطباء تصنيفات تصف مقدار تغير رأس المشط، ومنها تصنيف سميلي الذي يقسم المرض إلى خمس مراحل. بصورة مبسطة، تبدأ التغيرات بأذية أو شق تحت الغضروف، ثم يحدث انضغاط متزايد في سطح الرأس، وقد يتطور الأمر إلى تفتت وتشوه وتآكل مفصلي.

ليست كل حالة مقدرًا لها الوصول إلى المرحلة المتقدمة، ولا تعكس شدة الألم وحدها مقدار التلف. لذلك يعتمد القرار العلاجي على الأعراض والفحص والصور معًا، إضافة إلى العمر ومستوى النشاط ومدى بقاء سطح مفصلي سليم.

يكون العلاج التحفظي الخيار الأول عادة، خاصة في المراحل المبكرة. والهدف تخفيف الحمل عن رأس المشط والسيطرة على الألم وإتاحة فرصة للتعافي، وليس مجرد إخفاء الأعراض مع الاستمرار في النشاط المجهد.

• تعديل النشاط: إيقاف الجري والقفز مؤقتًا، واختيار نشاط منخفض الارتطام إذا لم يسبب ألمًا.
• الأحذية المناسبة: حذاء واسع من الأمام، وقد يفيد نعل صلب أو متأرجح لتقليل حركة المفصل المؤلمة.
• الدعامات ووسادات المشط: تساعد على إعادة توزيع الضغط، ويُفضَّل ضبط موضعها لدى مختص بدل وضعها مباشرة تحت النقطة المؤلمة.
• الحماية المؤقتة: قد يوصي الطبيب بحذاء طبي أو تثبيت وتقليل تحميل الوزن لفترة بحسب شدة الحالة.
• تسكين الألم: يمكن استخدام مسكن مناسب بعد مراجعة موانع الاستعمال، خصوصًا عند وجود مرض كلوي أو قرحة أو حمل.

يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة لتخفيف التورم، دون ملامسة الثلج للجلد مباشرة. وبعد هدوء الألم قد تُضاف تمارين موجهة لتحسين الحركة والقوة، مع تجنب إجبار الإصبع على حركة مؤلمة.

قد تُطرح الجراحة إذا استمر الألم المؤثر في المشي رغم علاج تحفظي مناسب، أو إذا كان تلف المفصل متقدمًا. وتختلف العملية حسب شكل الإصابة؛ فقد تشمل إزالة الأجزاء غير المستقرة، أو إعادة توجيه العظم للاستفادة من سطح غضروفي سليم، أو ترميم السطح المفصلي. وفي التلف الشديد تُناقش إجراءات أخرى وفق الحالة.

لا توجد عملية واحدة مناسبة للجميع. وينبغي مناقشة فرص التحسن واحتمال استمرار التيبس ومدة التأهيل مع جرّاح قدم وكاحل، دون افتراض أن الجراحة تعيد المفصل إلى طبيعته بالكامل.

احجز تقييمًا إذا استمر ألم مقدمة القدم أو تكرر، أو صاحبه تورم وتيبس أو عرج. واطلب تقييمًا عاجلًا عند العجز المفاجئ عن تحميل الوزن، أو وجود احمرار وسخونة واضحين مع حمى، أو إصابة شديدة، أو تغير لون الأصابع وبرودتها أو خدرها؛ فقد تدل هذه العلامات على مشكلة أخرى تستلزم تدخلًا سريعًا.

يتفاوت التحسن بحسب مرحلة المرض والاستجابة للعلاج، وقد يحتاج إلى أسابيع أو أشهر. تكون العودة للنشاط تدريجية وفق الألم والفحص وتعليمات الطبيب، لا بمجرد زوال الألم بالمسكن. ولا توجد وسيلة مضمونة لمنع المرض، لكن الأحذية الملائمة وتدرج الأحمال وعدم تجاهل الألم المتكرر تساعد على تقليل الإجهاد وحماية وظيفة القدم.