داء كالف: أسباب تسطّح الفقرات عند الأطفال وعلاجه

داء كالف اسم تاريخي يرتبط بتسطّح جسم الفقرة، أي الجزء العظمي الأمامي الذي يتحمل جانبًا كبيرًا من وزن الجسم. عندما يفقد هذا الجزء معظم ارتفاعه، يبدو في الأشعة كصفيحة رقيقة، ويُسمّى هذا المظهر تسطّح الفقرة أو الفقرة المسطّحة. يظهر غالبًا لدى الأطفال، وقد يصيب الفقرات الصدرية أو غيرها من مستويات العمود الفقري.

وُصف المرض قديمًا ضمن اضطرابات نمو العظم وترويته، لكن المعرفة الطبية الحالية تؤكد أن هذا المظهر قد ينشأ عن أسباب مختلفة. لذلك لا يكفي وصف الفقرة بأنها مسطّحة لاعتبار التشخيص مكتملًا؛ بل يجب البحث عن المرض المسؤول وتحديد مدى انتشاره.

هل هو نفسه داء ليغ كالف بيرثيز؟

لا. رغم اشتراك الاسمين في كلمة كالف، فإن داء ليغ كالف بيرثيز يصيب رأس عظمة الفخذ عند مفصل الورك نتيجة اضطراب التروية الدموية. أما داء كالف المقصود هنا فيتعلق بالفقرات. ولهذا ينبغي مراجعة اسم التشخيص وموضع الإصابة في تقرير الطبيب لتجنب الخلط بين الحالتين.

من الأسباب المعروفة لدى الأطفال كثرة المنسجات بخلايا لانغرهانس، وهي حالة تتكاثر فيها خلايا مناعية بصورة غير طبيعية وقد تؤثر في العظام. وقد تُسمّى الآفة العظمية المحدودة منها الورم الحبيبي اليوزيني. يمكن لهذه الآفة أن تضعف جسم الفقرة وتؤدي إلى انضغاطه، لكنها ليست التفسير الوحيد لكل حالة.

تشمل الأسباب الأخرى التي يبحث عنها الطبيب بحسب العمر والأعراض:

• عدوى الفقرات، بما فيها العدوى البكتيرية والسل في الظروف المناسبة.
• الكسور الناتجة عن إصابة أو ضعف غير طبيعي في العظام.
• بعض الأورام أو أمراض الدم التي تؤثر في النسيج العظمي.
• اضطرابات التهابية أو حالات عظمية أقل شيوعًا.

لا توجد عادةً عادة يومية واحدة يمكن لومها على ظهور الحالة. كما أن الحقيبة المدرسية الثقيلة أو الجلوس بطريقة غير مريحة لا يفسران وحدهما تسطّحًا شديدًا في فقرة، ولا ينبغي أن يؤخرا البحث عن سببه الحقيقي.

تختلف الأعراض باختلاف السبب ومكان الفقرة المصابة وشدة الانضغاط. وقد تكون الشكوى بسيطة في البداية، بينما يُكتشف التغيّر أحيانًا عند إجراء تصوير لسبب آخر. أكثر العلامات التي تستحق الانتباه هي:

• ألم موضعي في الظهر، قد يزداد بالحركة أو يستمر خلال الراحة.
• تيبّس الظهر وتجنب الانحناء أو الالتفاف.
• انخفاض النشاط أو رفض بعض الألعاب والرياضات.
• ألم عند الضغط على منطقة محددة من العمود الفقري.
• ظهور تحدّب أو بروز غير معتاد في الظهر.

قد تصاحب بعض الأسباب حمى أو نقص وزن أو تعب عام، لكنها ليست أعراضًا لازمة لداء كالف. أما الخدر وضعف الأطراف واضطراب المشي فقد تشير إلى تأثر الأعصاب، وتحتاج إلى تقييم عاجل بدل انتظار تحسن الألم تلقائيًا.

يبدأ التقييم بسؤال الأهل والطفل عن مدة الألم، والإصابات السابقة، والحمى، والأعراض الليلية، وأي مشكلات صحية أخرى. يفحص الطبيب استقامة الظهر وحركته ومناطق الألم، ويقيّم قوة الأطراف والإحساس وردود الأفعال والمشي.

الأشعة والفحوص المساعدة

قد تظهر الأشعة السينية نقص ارتفاع جسم الفقرة وتغيّر انحناء العمود الفقري. ويساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على تقييم نخاع العظم والأنسجة المحيطة والأقراص والحبل الشوكي، والبحث عن علامات عدوى أو كتلة أو ضغط عصبي. وقد يُستخدم التصوير المقطعي عندما تكون التفاصيل العظمية ضرورية لاتخاذ قرار علاجي، مع مراعاة تقليل التعرض للإشعاع لدى الأطفال.

قد يطلب الطبيب تحاليل دم لتقييم الالتهاب أو تعداد خلايا الدم، لكنها لا تؤكد التشخيص وحدها. وإذا كان السبب غير واضح أو كانت الصور غير نمطية، فقد تلزم خزعة لفحص النسيج. وعند الاشتباه بكثرة المنسجات بخلايا لانغرهانس، يحدد الفريق المختص الفحوص اللازمة لمعرفة ما إذا كانت الإصابة محصورة في العظم أو تشمل مناطق أخرى.

لا توجد خطة واحدة تناسب كل من لديه فقرة مسطّحة. يعتمد العلاج على السبب، وشدة الألم، وثبات العمود الفقري، ووجود تشوّه أو ضغط على الأعصاب. وقد يشارك في الرعاية اختصاصي عظام أطفال أو جراحة عمود فقري، مع اختصاصيين آخرين بحسب التشخيص.

العلاج التحفظي والمتابعة

في بعض الإصابات المحدودة والمستقرة قد تكون المراقبة المنظمة وتخفيف الألم كافيين، خصوصًا عندما لا توجد أعراض عصبية. وتشمل الخطة المحتملة:

• تقليل الأنشطة التي تزيد الألم، وتجنب القفز والرياضات التصادمية مؤقتًا.
• استخدام مسكن مناسب للعمر والحالة الصحية وفق توجيه الطبيب.
• ارتداء دعامة للظهر في حالات مختارة لتخفيف الألم أو دعم الحركة الآمنة.
• إعادة التأهيل تدريجيًا بإشراف مختص بعد السماح بذلك طبيًا.
• مراجعات وفحوص تصويرية يحدد توقيتها مسار التعافي.

لا يحتاج كل طفل إلى دعامة، كما لا يُنصح بالراحة الطويلة في السرير أو بدء تمارين قوية دون تقييم. ويجب تجنب التلاعب اليدوي بالعمود الفقري أو محاولة تعديل موضع الفقرة قبل معرفة السبب ومدى ثباتها.

علاج السبب والتدخل الجراحي

تحتاج العدوى إلى علاج موجّه، بينما تختلف معالجة كثرة المنسجات بحسب موضع الإصابة وامتدادها وخطورتها؛ فقد تكفي المتابعة في حالات محددة، وقد يلزم علاج متخصص في حالات أخرى. أما الجراحة فليست الخيار المعتاد لكل حالة، لكنها قد تُناقش عند وجود عدم ثبات، أو ضغط عصبي، أو تشوّه متفاقم، أو حاجة إلى أخذ عينة وتشخيص المشكلة.

لدى بعض الأطفال قدرة على إعادة تشكيل الفقرة مع النمو، وقد يتحسن ارتفاعها وشكلها تدريجيًا، خاصةً في بعض الآفات العظمية المحدودة. لكن هذا التحسن ليس مضمونًا، وقد يستغرق وقتًا طويلًا أو يبقى جزء من التسطّح والتحدّب. وتتأثر النتيجة بعمر الطفل وسبب الإصابة وشدتها.

تشمل المضاعفات المحتملة الألم المستمر والتشوّه وعدم الثبات، ونادرًا تأثر الأعصاب بحسب طبيعة الآفة. وتساعد المتابعة على اكتشاف هذه المشكلات وتحديد الوقت الآمن للعودة إلى المدرسة والرياضة. لا توجد وسيلة مؤكدة لمنع داء كالف، ولا تعيد المكملات الغذائية وحدها بناء فقرة منهارة؛ وتُعالج أي نواقص غذائية إذا ثبت وجودها.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر ألم ظهر الطفل أو تكرر، أو أيقظه من النوم، أو صاحبه تحدّب جديد أو انخفاض واضح في النشاط. وتلزم مراجعة سريعة عند وجود حمى أو نقص وزن غير مفسر أو ألم شديد ومتزايد.

توجّه إلى الطوارئ إذا ظهر ضعف جديد في الأطراف، أو صعوبة واضحة في المشي، أو فقدان التحكم في البول أو البراز، أو خدر حول منطقة العجان. فهذه علامات قد تدل على ضغط عصبي يحتاج إلى تدخل عاجل. يبقى تحديد السبب أهم خطوة؛ لأن علاج صورة الأشعة وحدها دون تشخيص المرض الأساسي قد يؤخر الرعاية المناسبة.