داء كثرة الوحيدات: الأعراض والعلاج والوقاية من المضاعفات

هو متلازمة معدية يسببها في معظم الحالات فيروس إبشتاين بار، وهو أحد فيروسات عائلة الهربس. وقد تسبب عدوى أخرى صورة مرضية مشابهة، لذلك لا يمكن تحديد السبب من الأعراض وحدها. ويشير اسم المرض إلى تغيرات تطرأ على بعض خلايا الدم البيضاء أثناء استجابة المناعة للعدوى.

يصاب كثير من الناس بفيروس إبشتاين بار في مرحلة ما من حياتهم. وعند الأطفال الصغار قد تمر العدوى بلا أعراض واضحة أو بأعراض خفيفة، بينما تكون الصورة التقليدية للمرض أكثر ظهورًا لدى المراهقين والشباب. وبعد الإصابة يبقى الفيروس كامنًا في الجسم، وهذا لا يعني استمرار المرض النشط أو الحاجة إلى علاج دائم.

ينتقل الفيروس أساسًا من خلال اللعاب، وليس التقبيل الطريق الوحيد لانتقاله. فقد تحدث العدوى عند مشاركة أدوات تلامس الفم أو التعرض المباشر للعاب شخص يحمل الفيروس، حتى إن لم تظهر عليه أعراض واضحة. ولا تعني الإصابة وجود علاقة جنسية، ويمكن أن تحدث في بيئات أسرية واجتماعية عادية.

• التقبيل والاتصال المباشر باللعاب.
• مشاركة الأكواب وزجاجات الماء وأدوات الطعام.
• استخدام فرشاة أسنان شخص آخر أو أغراضه الملامسة للفم.

قد يستمر طرح الفيروس في اللعاب أشهرًا بعد تحسن الأعراض، وقد يظهر مجددًا بصورة متقطعة. لذلك لا توجد مدة قصيرة ثابتة تضمن انتهاء قابلية نقل العدوى. ومع ذلك، لا يلزم عادةً الانعزال طوال هذه الفترة، بل التركيز على عدم مشاركة الأدوات وتجنب تبادل اللعاب.

تظهر الأعراض عادةً بعد نحو أربعة إلى ستة أسابيع من التقاط العدوى، وقد تتطور تدريجيًا بدلًا من ظهورها كلها في يوم واحد. وتختلف شدتها من شخص لآخر، وأبرزها:

• إرهاق شديد قد يؤثر في الدراسة أو العمل.
• حمى والتهاب حلق، وقد تتضخم اللوزتان وتظهر عليهما طبقة بيضاء.
• تضخم الغدد اللمفاوية، خاصةً خلف الرقبة وعلى جانبيها.
• صداع وآلام بالجسم وضعف الشهية.
• طفح جلدي لدى بعض المصابين.
• تضخم الطحال، وأحيانًا تضخم الكبد أو ارتفاع إنزيماته.

وجود طبقة بيضاء على اللوزتين لا يثبت أن الالتهاب بكتيري. كما أن تضخم الطحال قد يحدث دون ألم واضح، ولذلك لا تكفي الراحة الظاهرية أو اختفاء الحمى للحكم على أمان العودة إلى التمارين العنيفة.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض والمخالطة والأدوية المستخدمة، ويفحص الحلق والغدد اللمفاوية والبطن. وقد يطلب تعداد الدم للبحث عن تغيرات في خلايا الدم البيضاء، إلى جانب اختبارات للأجسام المضادة تساعد على دعم التشخيص. وقد تُطلب تحاليل وظائف الكبد إذا استدعت الأعراض ذلك.

بعض الاختبارات السريعة قد تكون سلبية في بداية المرض أو أقل دقة لدى الأطفال، لذا لا تستبعد النتيجة السلبية المبكرة العدوى دائمًا. وقد يختار الطبيب اختبارات أكثر تحديدًا لفيروس إبشتاين بار أو يعيد الفحص لاحقًا. وعند الاشتباه بالتهاب الحلق العقدي قد تؤخذ مسحة للحلق، لأن العلاج يختلف باختلاف السبب.

لا يحتاج معظم المصابين إلى علاج مضاد للفيروسات، ويعتمد التحسن على دعم الجسم حتى يتجاوز العدوى. وليست الراحة التامة في السرير ضرورية للجميع؛ الأهم تعديل النشاط بحسب شدة الأعراض وتجنب الإجهاد والمخاطر المرتبطة بتضخم الطحال.

خطوات لتخفيف الأعراض

• احصل على نوم كافٍ وفترات راحة، وقلل الالتزامات مؤقتًا إذا كان التعب شديدًا.
• اشرب السوائل بانتظام، وجرب رشفات صغيرة متكررة إذا كان البلع مؤلمًا.
• اختر أطعمة لينة، ويمكن للغرغرة بالماء الدافئ والملح أن تخفف ألم الحلق لمن يستطيع الغرغرة بأمان.
• يمكن استعمال مسكن أو خافض حرارة مناسب بعد التأكد من ملاءمته للحالة الصحية مع الطبيب أو الصيدلي.
• تجنب الكحول خلال المرض، خصوصًا عند وجود تأثر بالكبد، ولا تستخدم مكملات أو أعشابًا غير موثوقة.

لا يُعطى الأسبرين للأطفال والمراهقين أثناء الأمراض الفيروسية بسبب خطر متلازمة راي. ويجب تجنب جمع مستحضرات متعددة تحتوي المادة المسكنة نفسها، مع طلب المشورة عند وجود مرض كبدي أو كلوي أو جفاف أو عند تناول أدوية أخرى.

لماذا لا تُستخدم المضادات الحيوية عادةً؟

المضادات الحيوية لا تعالج فيروس إبشتاين بار، لكنها قد تلزم إذا ثبت وجود عدوى بكتيرية مصاحبة. وقد يسبب الأموكسيسيلين أو الأمبيسيلين طفحًا جلديًا ملحوظًا لدى المصابين بكثرة الوحيدات. ولا يثبت هذا الطفح وحده وجود حساسية دائمة للبنسلين، لكنه يستلزم تقييمًا وتوثيقًا طبيًا قبل الاستخدام لاحقًا. أما الكورتيزون فلا يُستعمل روتينيًا، ويُحجز لحالات محددة يقررها الطبيب.

تتحسن الحمى والتهاب الحلق غالبًا خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع، لكن الإرهاق قد يستمر أسابيع أخرى، وأحيانًا عدة أشهر. تساعد العودة التدريجية إلى الدراسة والعمل على تجنب الاستنزاف، ويمكن البدء بمهام أقصر وزيادة النشاط بحسب التحمل.

يُوصى عادةً بالامتناع عن النشاط الرياضي خلال الأسابيع الثلاثة الأولى من بدء الأعراض. وبعد ذلك قد يسمح الطبيب بنشاط خفيف غير احتكاكي إذا زالت الحمى وتحسنت الحالة. أما الرياضات الاحتكاكية وحمل الأثقال والأنشطة التي قد تضغط على البطن فتحتاج إلى تأجيل وتقييم فردي؛ فقد يبقى خطر إصابة الطحال قائمًا رغم الشعور بالتحسن.

معظم الحالات تُشفى دون مضاعفات خطيرة. لكن قد تحدث، بدرجات متفاوتة، مشكلات مثل الجفاف بسبب ألم البلع، والتهاب الكبد، أو انخفاض بعض خلايا الدم. ونادرًا قد يؤدي تضخم اللوزتين الشديد إلى تضيق مجرى التنفس. ويُعد تمزق الطحال مضاعفة نادرة لكنها طارئة، وقد تحدث بعد إصابة بسيطة أو دون إصابة واضحة.

راجع الطبيب عند استمرار التهاب الحلق والحمى، أو ظهور تضخم بالغدد مع تعب شديد، أو عدم تحسن الأعراض تدريجيًا. واطلب تقييمًا سريعًا عند اصفرار الجلد أو العينين، أو صعوبة شرب السوائل، أو قلة التبول. كما تستدعي الأعراض استشارة مبكرة لدى من لديهم ضعف في المناعة.

• اذهب للطوارئ عند ألم شديد مفاجئ أعلى يسار البطن، خاصةً إذا امتد إلى الكتف الأيسر.
• اطلب الإسعاف عند الإغماء أو الدوار الشديد المصحوب بألم البطن أو شحوب واضح.
• اطلب المساعدة العاجلة عند صعوبة التنفس أو العجز عن بلع اللعاب.

لا يتوفر لقاح معتمد للوقاية من فيروس إبشتاين بار. ويمكن تقليل انتقاله بتجنب التقبيل ومشاركة الأدوات الملامسة للفم أثناء المرض وبعده، وتنظيف الأدوات وغسل اليدين. ويمكن العودة إلى المدرسة أو العمل عندما تسمح الحالة الصحية، مع الالتزام بهذه الاحتياطات؛ فاستمرار وجود الفيروس في اللعاب لا يستدعي وحده البقاء في المنزل لشهور.