داء كولر عند الأطفال: أسباب ألم منتصف القدم وعلاجه

داء كولر أحد اضطرابات التعظم لدى الأطفال، ويصيب العظم الزورقي الرصغي، الموجود في الجهة الداخلية من منتصف القدم. تشارك هذه العظمة في تكوين قوس القدم ونقل الحمل أثناء الوقوف والمشي. ولا ينبغي الخلط بينها وبين العظم الزورقي الموجود في الرسغ، الذي يرتبط بمشكلات مختلفة.

يرتبط المرض باضطراب مؤقت في وصول الدم إلى العظم خلال نموه، وقد يؤدي ذلك إلى انضغاطه وتغير مظهره في الأشعة. يُوصف أحيانًا بأنه نخر عظمي لاوعائي، لكن هذا المصطلح لا يعني أن التلف دائم؛ فعظام الطفل قادرة على إعادة البناء مع عودة التروية. والمرض ليس عدوى ولا ورمًا، ولا ينتقل بين الأطفال.

يظهر داء كولر غالبًا بين الرابعة والسابعة من العمر، وقد يُشخَّص خارج هذا النطاق أيضًا. وهو أكثر شيوعًا لدى الأولاد مقارنة بالبنات. عادةً يصيب قدمًا واحدة، لكنه قد يظهر في القدمين. ولا تعني إصابة الطفل أن لديه بالضرورة مرضًا عامًا في العظام أو نقصًا غذائيًا.

يختلف توقيت تحوّل العظم الزورقي من غضروف إلى عظم بين الأطفال، وهو من عظام القدم التي تتعظم متأخرًا نسبيًا. يساعد ذلك على تفسير ظهوره في مرحلة عمرية محددة، لكن العمر والجنس وحدهما لا يكفيان لتشخيصه.

السبب الدقيق غير محسوم. والتفسير الأكثر قبولًا هو اجتماع تأخر تعظم العظم الزورقي مع الضغط الميكانيكي الواقع عليه بين العظام المجاورة أثناء تحمل الوزن. قد يؤثر هذا الضغط مؤقتًا في الأوعية الدموية المغذية للعظم، فتظهر التغيرات المرتبطة بالمرض.

لا توجد عادةً إصابة واحدة واضحة تفسر بداية الحالة. وقد يجعل الجري والقفز الألم أكثر ظهورًا، لكن ذلك لا يثبت أن النشاط الرياضي هو الذي سبّب المرض. كذلك لا يُعد ارتداء حذاء معين أو خطأ في رعاية الطفل سببًا ثابتًا له، ولا توجد طريقة مؤكدة تمنع حدوثه.

تتفاوت شدة الأعراض؛ فقد يستمر الطفل في المشي مع انزعاج بسيط، بينما يتجنب طفل آخر تحميل الوزن على القدم المصابة. ومن العلامات المعتادة:

• ألم في منتصف القدم، خصوصًا على جانبها الداخلي فوق العظم الزورقي.
• زيادة الألم مع المشي الطويل أو الجري والقفز، وتحسنه مع الراحة.
• تورم خفيف أو حساسية عند لمس المنطقة المصابة.
• عرج أو تغيير طريقة المشي لتقليل الضغط على موضع الألم.
• المشي على الحافة الخارجية للقدم أحيانًا، أو رفض الأنشطة المعتادة.

قد يصعب على الطفل الصغير تحديد مكان الألم، لذلك تكون ملاحظة مشيته وتغير نشاطه مفيدة. أما الحمى أو الاحمرار الشديد أو التدهور السريع فليست علامات نموذجية لداء كولر، وتحتاج إلى البحث عن سبب آخر بدل افتراض أنها جزء طبيعي منه.

التاريخ المرضي وفحص القدم

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وعلاقته بالنشاط، ووجود سقوط أو التواء سابق، وأي حمى أو أعراض عامة. ثم يفحص موضع الألم والتورم، وحركة القدم والكاحل، وطريقة المشي. وقد يفحص الطرف السفلي كاملًا، لأن عرج الأطفال لا ينشأ دائمًا من المكان الذي يشيرون إليه.

الأشعة والفحوص الأخرى

تكون الأشعة السينية للقدم الفحص الأساسي عادةً. قد تُظهر زيادة كثافة العظم الزورقي أو تسطحه أو تفتت مظهره. لكن بعض الاختلافات الطبيعية في التعظم قد تشبه هذه التغيرات؛ لذلك يربط الطبيب الصورة بالألم ونتائج الفحص، ولا يعتمد على شكل العظمة وحده.

لا يحتاج معظم الأطفال إلى تحاليل دم أو تصوير متقدم عندما تكون الصورة واضحة. وقد تُطلب تحاليل عند الاشتباه في التهاب أو عدوى، أو تصوير بالرنين المغناطيسي إذا كانت الأعراض غير معتادة أو بقي التشخيص غير مؤكد. وتشمل البدائل التي يفكر فيها الطبيب الكسور والإصابات الإجهادية والتهاب العظم، وأحيانًا وجود عظمة زورقية إضافية تسبب الألم.

الهدف الأساسي هو تخفيف الألم وحماية القدم خلال التعافي الطبيعي. يحدد الطبيب الخطة بحسب شدة الأعراض وقدرة الطفل على المشي، وليس وفق مظهر الأشعة فقط. ولا يحتاج المرض عادةً إلى جراحة أو أدوية خاصة لإعادة بناء العظم.

تعديل النشاط وتخفيف الضغط

يُخفَّف مؤقتًا الجري والقفز والمشي الطويل إذا كانت تزيد الألم، مع اختيار أنشطة لا تسبب الانزعاج. قد يساعد حذاء مريح وداعم، وقد يقترح الطبيب دعامة لقوس القدم أو نعلًا مناسبًا لبعض الأطفال. هذه الوسائل تهدف إلى الراحة وتقليل الضغط، وليست شرطًا لتعافي كل حالة.

المسكنات والتثبيت المؤقت

قد يوصي الطبيب بمسكن مناسب لعمر الطفل ووزنه، مثل الباراسيتامول أو أحد مضادات الالتهاب عند ملاءمته للحالة الصحية. لا تُستخدم الأدوية بصورة متكررة لإجبار الطفل على مواصلة الرياضة رغم الألم، ولا يُعطى الأسبرين للأطفال إلا بتوجيه طبي محدد.

إذا كان الألم ملحوظًا أو العرج مستمرًا، فقد يُستخدم جبس قصير للساق أو وسيلة تثبيت أخرى لعدة أسابيع. وقد يوصي الطبيب بتقليل تحميل الوزن أو استخدام وسيلة مساعدة على المشي. لا ينبغي وضع جبيرة منزلية أو منع المشي تمامًا لفترة طويلة دون تقييم؛ فدرجة الحماية المطلوبة تختلف بين الأطفال.

يتعافى معظم الأطفال دون تأثير دائم في شكل القدم أو وظيفتها. قد يتحسن الألم قبل أن تعود صورة الأشعة إلى طبيعتها بكثير؛ فإعادة تشكل العظم قد تستغرق أشهرًا، وأحيانًا سنوات. ولا يعني بطء تحسن الأشعة وحده أن العلاج فشل أو أن الطفل سيعاني مشكلة مزمنة.

تكون العودة إلى الأنشطة تدريجية بعد زوال الألم والعرج، وبحسب تقييم الطبيب، خصوصًا بعد إزالة التثبيت. راقب قدرة الطفل على المشي واللعب دون انزعاج، ولا تعتمد فقط على رغبته في العودة للرياضة. وإذا عاد الألم مع زيادة النشاط، خفف الحمل وناقش الأمر مع الطبيب بدل تجاهله.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر ألم القدم أو تكرر، أو ظهر عرج غير مفسر، أو قل نشاط الطفل بسبب الألم. ومن المهم إعادة التقييم إذا لم تتحسن الأعراض وفق الخطة المتفق عليها، حتى لو كان التشخيص السابق داء كولر.

• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا عجز الطفل عن الوقوف أو تحميل الوزن على قدمه.
• راجع الطبيب سريعًا عند وجود حمى مع ألم القدم أو احمرار وسخونة وتورم واضح.
• اطلب المساعدة عند الألم الشديد بعد إصابة، أو ظهور تشوه أو خدر أو تغير لون القدم.
• لا تؤجل التقييم إذا كان الألم يوقظ الطفل باستمرار أو ترافق مع نقص وزن أو تعب غير مفسر.

التشخيص الصحيح يمنح الأسرة الطمأنينة ويوجهها إلى مقدار الراحة والحماية المناسب، دون مبالغة في تقييد حركة الطفل أو إهمال علامات تستحق الفحص.